對老年新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征的分析

胡利萍，劉家盛，努力比亞·阿不都克尤木

（1. 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病中心，新疆 烏魯木齊 830000 ；2. 武漢大學人民醫(yī)院東院胃腸外科，湖北 武漢 430060）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種急性感染性肺炎。此病具有傳染性強、致死率高的特點。據統(tǒng)計，年齡≥60 歲COVID-19 患者的病死率為63.6%[1]。與非高齡COVID-19 患者相比，高齡COVID-19 患者的病情更重，并發(fā)癥更多。相關的研究證實，與年齡≤66 歲的COVID-19 患者相比，年齡＞66 歲的COVID-19 患者其入住ICU 的幾率更高，且其年齡越大，其預后就越差[2]。本文以2021 年1 月至10 月武漢大學人民醫(yī)院東院收治的58 例年齡≥65 歲的老年COVID-19 患者作為研究對象，分析老年COVID-19 患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2021 年1 月至10 月武漢大學人民醫(yī)院東院收治的58 例年齡≥65 歲的老年COVID-19 患者。這些患者的病情均符合《新型冠狀病毒肺炎診治方案》（試行第八版）中關于COVID-19 的診斷標準。

1.2 方法

收集這些患者的臨床資料，了解其是否存在其他基礎疾病（如高血壓、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、心臟病、慢性腎病及免疫系統(tǒng)疾病等），記錄其入院時存在的癥狀（包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、鼻塞、咽喉痛、肌肉酸痛、呼吸困難、腹瀉等），并對其進行影像學檢查（胸部X 線檢查或CT 檢查）和實驗室檢查。分析這些患者的流行病學特征、臨床癥狀特征、影像學及實驗室檢查特征。

2 結果

2.1 這些患者的流行病學特征

這些患者的平均年齡為（73.03±6.79）歲；其中有女性患者29 例，男性患者29 例。在這些患者中，有14 例患者（占24.14%）合并有高血壓，有4 例患者（占6.90%）合并有糖尿病，有8 例患者（占13.79%）合并有慢性阻塞性肺疾病，有5 例患者（占8.62%）合并有心臟病。這說明，老年COVID-19 患者多合并有其他基礎疾病。

2.2 這些患者的臨床癥狀特征

在這些患者中，有48 例患者（占82.76%）存在發(fā)熱的癥狀，有47 例患者（占81.03%）存在咳嗽的癥狀，有12 例患者（占20.69%）存在腹瀉的癥狀，有34 例患者（占58.62%）存在乏力的癥狀。

2.3 這些患者的影像學檢查特征

進行胸部X 線檢查或CT 檢查的結果顯示，這些患者多存在雙肺多發(fā)斑片狀、團片狀磨玻璃密度影，部分患者的病灶沿胸膜下分布。這些患者中病情為重型、危重型的患者進行胸部X 線檢查或CT 檢查的結果顯示，其雙肺磨玻璃密度影的面積超過雙肺總面積的50%，部分患者存在雙肺彌漫性實變影、鋪路石征、白肺征、胸腔或心包積液及縱隔淋巴結腫大的情況。

2.4 這些患者的實驗室檢查特征

進行實驗室檢查的結果顯示，這些患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)及單核細胞計數(shù)無明顯異常，其血氧飽和度、凝血酶原時間、血乳酸、血清D- 二聚體、新型冠狀病毒IgG、新型冠狀病毒IgM、C 反應蛋白、降鈣素原、血尿素氮的水平普遍存在異常，且其中危重型患者的異常情況更為明顯。詳見表1。上述各項指標的正常參考值范圍見表2。

表1 這些患者進行實驗室檢查的結果（± s）

表1 這些患者進行實驗室檢查的結果（± s）

指標重型患者（n=18） 危重型患者（n=19）普通患者（n=21）全部患者（n=58）白細胞計數(shù)（×109/L）5.91±2.066.77±3.326.26±2.316.34±2.77中性粒細胞計數(shù)（×109/L）4.06±1.145.50±0.515.42±0.364.78±0.97淋巴細胞計數(shù)（×109/L）1.25±0.590.80±0.381.75±0.891.03±0.54單核細胞計數(shù)（×109/L）0.52±0.220.42±0.200.58±0.290.47±0.22血氧飽和度（%）97.34±1.5292.21±6.6795.45±6.2494.78±5.45血乳酸（mmol/L）1.68±0.542.21±0.511.61±0.421.95±0.69凝血酶原時間（s）11.96±0.7712.75±0.8912.59±0.9612.35±0.91 D-二聚體（mg/L）3.60±11.115.17±12.534.36±12.274.38±11.77新型冠狀病毒IgG（AU/mL）151.52±50.61147.85±42.99146.35±41.72149.68±46.57新型冠狀病毒IgM（AU/mL）112.27±286.1391.67±127.2190.57±126.14101.97±219.72 C 反應蛋白（mg/L）43.87±47.4353.49±59.7645.63±56.7948.68±53.69降鈣素原（ng/mL）1.71±8.901.40±0.820.17±0.121.06±6.30血尿素氮（mmol/L）4.93±2.528.20±4.544.63±1.896.57±4.00血肌酐（μmol/L）61.72±15.1276.31±31.0373.24±16.5269.02±25.29

表2 上述各項指標的正常參考值范圍

2.5 對這些患者進行治療的情況

在這些患者中，有36 例患者（占62.07%）進行常規(guī)經鼻吸氧治療， 有10 例患者（ 占17.24%）進行經鼻高流量吸氧治療，有6 例患者（占10.34%）使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，有6 例患者（占10.34%）使用有創(chuàng)呼吸機進行治療。治療后，在這些患者中，有5 例患者（占8.62%）死亡。

3 討論

2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織將造成武漢肺炎疫情的冠狀病毒命名為2019-nCoV。2020年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織將由2019-nCoV 引發(fā)的疾病命名為COVID-19。有研究發(fā)現(xiàn)，在所有COVID-19 患者中，年齡≥60 歲的患者占17.26%。這可能與老年人的免疫力低下，且對COVID-19 的認知程度不夠，較少戴口罩有關。多項研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19 的平均潛伏期為暴露后14 d 內，大多數(shù)病例是在暴露后5 d 左右發(fā)病的[3]。本次研究的結果顯示，在58 例老年COVID-19 患者中， 有女性患者29 例， 男性患者29 例。這說明，老年男性和老年女性在COVID-19 易感性方面無明顯差異。有研究指出，COVID-19 患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和胸部影像學檢查示雙肺浸潤為主。中國疾病預防控制中心發(fā)布的一份調查報告顯示，在約44 500 例COVID-19 患者中， 有81% 的患者的病情為輕型，有14% 的患者的病情為重型，有5% 的患者的病情為危重型[4]。目前，老年COVID-19 患者中病情為重型和危重型患者的比例仍有持續(xù)上升的趨勢。有研究表明，老年COVID-19 患者幾乎都存在發(fā)熱癥狀，有81.03%的患者存在咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀。除此之外，部分患者還存在胃腸道反應（如惡心和腹瀉）、肌肉酸痛、頭痛等癥狀。本研究的結果顯示，在58 例老年COVID-19 患者中，有48 例患者（占82.76%）存在發(fā)熱的癥狀，有47 例患者（占81.03%）存在咳嗽的癥狀。這與上述研究結論相符。進行胸部X 線檢查或CT 檢查是臨床上診斷COVID-19 的重要手段。本次研究的結果顯示，老年COVID-19 患者的影像學檢查特征與其他年齡段的COVID-19 患者相似，早期多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片、團片狀磨玻璃密度影，隨著病情進展其肺部病變影的數(shù)量增多、范圍增大、密度增高，重癥及危重癥患者雙肺磨玻璃密度影的面積可超過其雙肺總面積的50%。進行實驗室檢查的結果顯示，這些患者的血氧飽和度、凝血酶原時間、血乳酸、血清D- 二聚體、新型冠狀病毒IgG、新型冠狀病毒IgM、C 反應蛋白、降鈣素原、血尿素氮的水平普遍存在異常，且其中危重型患者的異常情況更為明顯。在這些患者中，有14 例患者（占24.14%）合并有高血壓，有4 例患者（占6.90%）合并有糖尿病，有8 例患者（占13.79%）合并有慢性阻塞性肺疾病，有5 例患者（占8.62%）合并有心臟病。

綜上所述， 老年男性和老年女性在COVID-19 易感性方面無明顯差異。 老年COVID-19 患者多合并有其他基礎疾病，其影像學檢查圖像中多存在雙肺多發(fā)斑片狀、團片狀磨玻璃密度影，其多存在發(fā)熱的、咳嗽等癥狀，其血氧飽和度、凝血酶原時間、血乳酸、血清D-二聚體、新型冠狀病毒IgG、新型冠狀病毒IgM、C 反應蛋白、降鈣素原、血尿素氮的水平普遍存在異常，且其中危重型患者的異常情況更為明顯。