早期使用鎮(zhèn)靜劑在預(yù)防小兒熱性驚厥所致癲癇中的效果研究

柘曉寧

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科，四川 攀枝花 617068）

熱性驚厥也叫高熱驚厥，是小兒最常見(jiàn)的驚厥類型之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有4% ～10% 的兒童至少發(fā)生過(guò)一次熱性驚厥[1-2]。兒童熱性驚厥的發(fā)生率是成年人的10 倍以上。熱性驚厥易發(fā)生于小兒發(fā)熱的早期，可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)局部肌強(qiáng)直、陣攣性抽搐、意識(shí)喪失等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可能誘發(fā)癲癇。臨床上在對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行治療時(shí)，積極預(yù)防其發(fā)生癲癇至關(guān)重要[3-4]。本文主要是探討為熱性驚厥患兒早期使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)預(yù)防其發(fā)生癲癇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2018 年1 月至2020 年2 月期間我院收治的92 例熱性驚厥患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》[5]中關(guān)于熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整，發(fā)育正常；其監(jiān)護(hù)人知悉本研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；有癲癇病史；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為鎮(zhèn)靜組與對(duì)照組，每組各有46 例患兒。在鎮(zhèn)靜組患兒中， 有男24 例（ 占52.17%）， 女22 例（ 占47.83%）；其年齡為8.5 個(gè)月～10.4 歲，平均年齡為（4.01±1.54）歲。在對(duì)照組患兒中，有男23 例（占50.00%），女23 例（占50.00%）；其年齡為9 個(gè)月～10.1 歲，平均年齡為（4.25±1.60）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行吸氧、物理降溫、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并對(duì)發(fā)生感染的患兒進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為鎮(zhèn)靜組患兒早期使用鎮(zhèn)靜劑，即在其第一次發(fā)生高熱驚厥后就為其使用鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑選用地西泮和苯巴比妥，這兩種藥物的用法是：先用0.5 mg/kg 的地西泮對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，滴速為0.5 mg/min。待其病情得到控制后停用地西泮，為其靜脈推注2 mg/kg 的苯巴比妥。不為對(duì)照組患兒早期使用鎮(zhèn)靜劑，待其高熱驚厥復(fù)發(fā)后再為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑選用苯巴比妥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒住院期間熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。治療后，比較兩組患兒顱腦CT 病理改變（指對(duì)患兒進(jìn)行腦CT 檢查發(fā)現(xiàn)病理改變）的發(fā)生率、腦電圖的陽(yáng)性率、病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒住院期間熱性驚厥的復(fù)發(fā)率

住院期間，鎮(zhèn)靜組患兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率為2.17%，其中熱性驚厥復(fù)發(fā)的次數(shù)為1 次、2 次、3 次或3 次以上的患兒分別有0 例、1 例、0 例；對(duì)照組患兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率為28.26%，其中熱性驚厥復(fù)發(fā)的次數(shù)為1 次、2 次、3 次或3 次以上的患兒分別有8 例、4 例、1 例。住院期間，鎮(zhèn)靜組患兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒住院期間熱性驚厥的復(fù)發(fā)率

2.2 對(duì)比治療后兩組患兒顱腦CT 病理改變的發(fā)生率及腦電圖的陽(yáng)性率

治療后，鎮(zhèn)靜組患兒顱腦CT 病理改變的發(fā)生率和腦電圖的陽(yáng)性率分別為4.35% 和2.17%，對(duì)照組患兒顱腦CT 病理改變的發(fā)生率和腦電圖的陽(yáng)性率分別為17.39% 和13.04%。治療后，鎮(zhèn)靜組患兒顱腦CT 病理改變的發(fā)生率和腦電圖的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患兒顱腦CT 病理改變的發(fā)生率及腦電圖的陽(yáng)性率[%（例）]

2.3 對(duì)比治療后兩組患兒病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率

治療后， 鎮(zhèn)靜組患兒病情的控制率為95.65%，其癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率分別為0.00%、0.00%、2.17% ；鎮(zhèn)靜組患兒病情的控制率為80.43%，其癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率分別為8.70%、6.52%、8.70%。治療后，鎮(zhèn)靜組患兒病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患兒病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率[%（例）]

3 討論

兒童大腦的功能尚未發(fā)育完善，神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)不夠成熟，其大腦對(duì)刺激信號(hào)的分析處理能力較成年人差。在這一前提下，若兒童的體溫驟然急劇升高，易引發(fā)機(jī)體代謝障礙及神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性紊亂，導(dǎo)致腦細(xì)胞異常放電，并出現(xiàn)頻繁無(wú)規(guī)律的中樞性沖動(dòng)，進(jìn)而易誘發(fā)癲癇[6]。王瑋瑋[7]研究指出，驚厥患兒腦電圖的異常率與其年齡、驚厥的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率及持續(xù)的時(shí)間密切相關(guān)，患兒驚厥發(fā)作的次數(shù)越多其腦電圖的異常率就越高，此外體溫偏高的患兒腦電圖的異常率也較高。徐曉珍[8]認(rèn)為，對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行腦電圖檢查可明確其大腦神經(jīng)元有無(wú)異常放電，對(duì)預(yù)防其發(fā)生癲癇具有積極的意義。目前，臨床上對(duì)熱性驚厥患兒主要是進(jìn)行吸氧、退熱、鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)平衡等治療。本研究的結(jié)果顯示，住院期間，鎮(zhèn)靜組患兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，鎮(zhèn)靜組患兒顱腦CT 病理改變的發(fā)生率、腦電圖的陽(yáng)性率、病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，為熱性驚厥患兒早期使用鎮(zhèn)靜劑的療效較為理想。用苯巴比妥預(yù)防熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇在臨床上較為常見(jiàn)，但早期使用地西泮預(yù)防此病患兒發(fā)生癲癇的臨床研究較少[9-10]。苯巴比妥是一種長(zhǎng)效的巴比妥類藥物，具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用。此藥起效較慢，但在腦組織中的濃度較高。地西泮為苯二氮?類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛等作用。與巴比妥類藥物相比，地西泮的治療指數(shù)更高，對(duì)呼吸系統(tǒng)及快波睡眠的影響更小。研究指出，為熱性驚厥患兒早期使用鎮(zhèn)靜劑可有效控制其病情，降低其驚厥的復(fù)發(fā)率，預(yù)防其發(fā)生癲癇[11]。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，為熱性驚厥患兒早期使用鎮(zhèn)靜劑可顯著降低其熱性驚厥的復(fù)發(fā)率及癲癇、智力受損、后遺癥的發(fā)生率，保護(hù)其大腦的功能。