量化評估策略下的護(hù)理模式對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者遵醫(yī)行為的影響

樊高偉

平頂山市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南 平頂山 467000

慢性支氣管炎屬于多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，氣溫較低時，抵抗力薄弱患者急性發(fā)作率高，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽等，若不及時救治則進(jìn)行性加重，對呼吸功能及生活質(zhì)量造成不利影響［1-2］。臨床治療主要以對癥給藥為主，為提升治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，給予必要的護(hù)理措施有著重要意義。量化評估策略下的護(hù)理模式是建立在量化評估基礎(chǔ)上的差異化護(hù)理模式，通過風(fēng)險評估可為患者制定最佳護(hù)理方案，具有針對性、時效性強(qiáng)等特點(diǎn)［3］。本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院收治的110例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，旨在探討量化評估策略下的護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年6月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的110例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對象，按照入院順序不同分為對照組和研究組，每組各55例。對照組男25例，女30例，年齡37～75歲，平均年齡（56.20±9.34）歲，病程2～18年，平均病程（10.06±3.84）年；研究組男28例，女27例，年齡35～75歲，平均年齡（55.18±9.75）歲，病程3～17年，平均病程（10.13±3.22）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為支氣管炎。（2）目前為急性發(fā)作期。（3）病程≥2年。（4）簽署知情同意書。（5）無語言及視聽障礙。（6）意識清楚，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)核病。（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（3）精神障礙性疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。保持室內(nèi)空氣流通，病房溫度不宜過低，避免感冒，禁食辛辣生冷刺激性食物，鼓勵患者多飲水，多攝入高蛋白、高熱量食物。

研究組采用量化評估策略下的護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立量化評估小組。包括護(hù)士長、專科護(hù)士，均有2年以上工作經(jīng)驗，專業(yè)知識豐富。小組成員制定《慢性支氣管炎相關(guān)知識調(diào)查問卷》評估患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，另外結(jié)合患者資料對患者日常生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、性格、病情等進(jìn)行評估，最終得出影響患者依從性及治療效果的護(hù)理風(fēng)險：①對疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度不夠。②日常健康生活意識缺乏，不良行為較多。③對病情護(hù)理的專業(yè)措施不了解。④負(fù)性情緒影響治療積極性。針對以上問題，護(hù)理人員共同制定出合理、有效的護(hù)理方案。（2）干預(yù)措施。①病情專業(yè)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者情況實施病情護(hù)理，密切關(guān)注患者呼吸狀態(tài)，濕化呼吸道并促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。協(xié)助患者進(jìn)行霧化吸入，詳細(xì)告知患者霧化吸入操作方法及效果，霧化過程中幫助患者叩背、排痰等，叮囑患者保持口腔清潔，注意觀察其生命體征變化。②全面信息支持。每周開展1次健康教育講座，由護(hù)士長講解慢性支氣管炎急性發(fā)作期的用藥護(hù)理、合并癥管理、飲食注意事項等，講解成功病例以提高患者治愈自信，告知其遵醫(yī)重要性，引導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。發(fā)放健康生活行為指導(dǎo)手冊，使其了解正確的日常生活行為，鼓勵患者主動改正不良行為習(xí)慣。③個性化心理護(hù)理。每個護(hù)士與患者至少面對面溝通1次，通過交談了解患者內(nèi)心憂慮及不良情緒，以親切溫和的語言鼓勵患者保持積極樂觀態(tài)度，講解負(fù)性情緒對疾病的不良影響，疏導(dǎo)負(fù)性情緒。建議患者加強(qiáng)社交活動，通過娛樂生活調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）選擇自我效能感評分（GSES）量表評價兩組患者干預(yù)前后自我效能感，滿分10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。（2）自制遵醫(yī)行為調(diào)查表評估兩組患者遵醫(yī)行為，內(nèi)容為用藥遵醫(yī)、鍛煉遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)3個部分，每部分40分，共120分?！?00分為完全遵醫(yī)，70～99分為部分遵醫(yī)，＜70分為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)率、部分遵醫(yī)率之和為遵醫(yī)率。（3）以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價兩組患者護(hù)理滿意度，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分情況

干預(yù)后研究組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分情況（s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分情況（s） 分

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值干預(yù)前19.76±2.86 20.37±2.99 1.093 0.277干預(yù)后34.26±4.61 28.22±3.57 7.682＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況

研究組患者遵醫(yī)率為94.54%，高于對照組的70.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者護(hù)理滿意度為96.36%，高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

慢性支氣管炎致病因素較多，免疫降低、感染、氣候變異等因素均可誘導(dǎo)急性發(fā)作，此疾病遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，對患者生理、心理均產(chǎn)生不良影響，部分患者甚至產(chǎn)生自暴自棄想法，使病情進(jìn)一步惡化，因此，給予慢性支氣管炎患者有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵［4-5］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以疾病治療為中心，對患者影響疾病的其他因素關(guān)注較少，預(yù)后效果一般，難以長期保持患者較高的生活質(zhì)量［6］。量化評估策略下的護(hù)理模式可根據(jù)患者與護(hù)理人員的實際情況，將各個相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行具體量化分析，使不同風(fēng)險患者得到相應(yīng)能力級別護(hù)理人員的服務(wù)，對護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量均有促進(jìn)作用［7］。沈潔等［8］將量化評估策略下的護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者，結(jié)果指出，患者胃腸功能快速恢復(fù)，并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量顯著提高，具有良好的應(yīng)用效果。鑒于此模式在慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者中尚未有報道，因此，本研究中研究組嘗試以量化評估策略下的護(hù)理模式對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者進(jìn)行干預(yù)，從結(jié)果來看，干預(yù)后研究組GSES評分、遵醫(yī)率高于對照組，表明此模式對患者自我效能感及遵醫(yī)行為具有積極影響。量化評估策略主要強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者實際評估結(jié)果進(jìn)行針對性施護(hù)，本研究量化評估小組成立后首先查閱患者詳細(xì)資料，從病情、認(rèn)知及心理3個方面對患者護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，最終發(fā)現(xiàn)患者存在4個方面問題，分別為病情專業(yè)護(hù)理技能缺乏、疾病認(rèn)知缺乏、不良行為習(xí)慣較多和心理狀態(tài)較差，然后在充分尊重患者個體特征基礎(chǔ)上，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)［9-11］。本研究在實施護(hù)理措施時從患者病情、認(rèn)知、心理3個方面著手對應(yīng)施護(hù)，通過強(qiáng)化病情管理有助于提高治療效果。以講座形式傳播疾病和健康行為相關(guān)知識能提升患者認(rèn)知，提高其遵醫(yī)積極性。一對一的心理輔導(dǎo)可緩解患者負(fù)性情緒，提高其自我效能感。3個方面同時進(jìn)行，有利于慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者早日疾病轉(zhuǎn)歸。此外，本研究的護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組。由此可見，患者對此模式下的護(hù)理效果較為認(rèn)可，因此給予較高的滿意度評價。

綜上所述，慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者采用量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)后，能提高其自我效能感，改善其遵醫(yī)行為，對護(hù)理滿意度提升也有積極作用。