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    檢測血漿BNP、Fib及D-D水平在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞中的臨床意義

    2022-04-11 07:57:10林淑芳丘新才梁彩霞甘振勇
    黑龍江醫(yī)藥 2022年2期
    關鍵詞:危組肺栓塞肺動脈

    林淑芳,丘新才,梁彩霞,甘振勇

    華南理工大學附屬第六醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科(廣東 佛山 528200)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統慢性炎癥性疾病,主要特征是不完全可逆的氣流受限,病情進行性加重,導致患者肺功能受到損害,患者生活質量嚴重降低。COPD患者血液粘稠度顯著增加,導致血液高凝狀態(tài),因此發(fā)生肺栓塞(PE)的風險較大,是PE的獨立危險因素[1]。PE具有發(fā)病急、病情兇險的特點,且由于干擾診斷的因素較多,導致漏診率、誤診率高[2]。研究報道,血清學指標在篩查、診斷COPD合并PE方面具有良好的臨床應用價值,可以對疾病及早診斷,從而及時采取治療措施,在改善患者預后、降低死亡率方面具有重要臨床意義[3]。本研究通過觀察COPD合并PE患者血漿中B型腦鈉肽(BNP)、纖維蛋白原(Fib)及D二聚體(D-D)水平變化,探討其對疾病的治療及預后判斷的臨床意義,為臨床尋找合適的檢測指標提供依據。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的觀察對象為406例COPD患者,收集時間為2016年6月—2020年12月,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的標準,PE診斷符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》[5]中的標準,并經CT肺動脈造影(CTPA)檢查確診。排除合并肺動脈高壓、心臟疾病、嚴重肝腎功能不全等患者。324例單純COPD患者為COPD組,有196例男性、128例女性,平均年齡56~78(68.57±7.45)歲;82例COPD合并PE患者為COPD合并PE組,有53例男性、29例女性,平均年齡57~79(68.66±7.03)歲。兩組的一般資料之間未見統計學差異(P>0.05)。

    1.2 分組方法

    根據PE危險程度進行分組[5]:患者出現休克、低血壓為高危組;超聲心動圖檢查顯示右心室運動功能減弱,或出現心功能不全表的臨床癥狀為中危組;患者血壓正常,無右心衰竭的臨床表現低危組,其中高危組9例、中危組40例、低危組33例。76例患者經過治療后好轉出院,6例患者死亡(其中高危4例、中危組2例)。

    1.3 檢測方法

    所有患者在入院第2天采集清晨空腹靜脈血5mL,離心后分離血清,采用化學發(fā)光法檢測血清BNP水平,采用免疫比濁法測定D-D水平,Cluass凝固法檢測Fib水平。

    1.4 統計學處理

    采用SPSS19.0軟件分析本研究的數據,計數與計量資料分別應用以x2檢驗、t檢驗,檢驗水準為0.05。

    2 結果

    2.1 血漿BNP、Fib、D-D水平在有無合并PE組之間的比較

    在血漿BNP、Fib、D-D水平方面,COPD合并PE組高于COPD組(P<0.05)。見表1。

    表1 血漿BNP、Fib、D-D水平在有無合并PE組之間的比較

    2.2 血漿BNP、Fib、D-D水平在不同危險程度之間的比較

    在血漿BNP、Fib、D-D水平方面,高危組高于低危組和中危組(P<0.05);中危組高于低危組(P<0.05),見表2。

    表2 血漿BNP、Fib、D-D水平在不同危險程度之間的比較

    2.3 血漿BNP、Fib、D-D水平與患者預后之間的關系

    死亡組患者血漿BNP、Fib、D-D水平高于存活組(P<0.05)。見表3。

    表3 血漿BNP、Fib、D-D水平與患者預后之間的關系

    3 討論

    隨著我國老齡化人口數量的增多以及環(huán)境污染的加重,COPD的發(fā)病率也呈現逐年上升的趨勢。由于COPD患者長期處于氣流受限狀態(tài),導致患者機體缺氧,體內紅細胞代償性顯著增多,從而使得血液粘稠度增加,增大了微小血栓形成的風險。研究表明,約30%左右的COPD患者病情加重的原因不十分明確,部分可能與并發(fā)PE有關[6]。目前,臨床上常用的診斷PE的方法是肺動脈造影,由于是一種侵入性操作,危險性較大,在臨床上的應用受到限制。加之基層醫(yī)院無法安裝影像檢查的大型設備,也無相關診斷醫(yī)師,從而難以在基層醫(yī)院開展。因此,選擇方便、特異性強的檢測指標在診斷PE方面十分重要。

    本研究聯合檢測了血漿BNP、Fib、D-D水平,觀察其在COPD合并PE的診斷及判斷患者預后方面的臨床價值。心室肌細胞擴張和壓力負荷增高時,心室肌細胞合成和分泌BNP顯著增多,具有利尿排鈉、擴張血管的作用,是反應心室功能障礙常用的敏感指標之一[7]。肺栓塞時,由于栓子栓塞肺血管,導致肺組織的血液供應顯著減少,有效肺血管床明顯減少,增加了肺循環(huán)阻力,肺動脈壓力顯著升高,右心室壁張力增加,從而使得BNP的合成、分泌顯著增加,檢測BNP水平可以反應PE的發(fā)生及發(fā)展。Fib主要的生理作用是參與凝血過程,同時該因子也是一種急性期反應蛋白,可以反應氣道炎癥。當機體發(fā)生肺組織損傷、氣道炎癥及處于血栓前狀態(tài)時,Fib的水平可以顯著升高[8]。D-D可以反應各種血栓性疾病,其水平的升高提示血液纖溶凝血系統被激活[9]。本研究結果表明,COPD合并PE組血漿BNP、Fib、D-D水平較單純COPD組升高,且隨著PE危險程度的增加,上述指標水平顯著增加,提示COPD合并PE患者血漿BNP、Fib、D-D水平存在異常,且隨著病情的加重,指標水平升高顯著。本研究還比較了合并PE的COPD死亡患者與存活患者血漿BNP、Fib、D-D水平,結果顯示,死亡組上述指標水平高于存活組。提示聯合檢測血漿BNP、Fib、D-D水平可以判斷COPD合并PE患者的預后。

    綜上所述,血漿BNP、Fib、D-D水平與COPD合并PE的發(fā)生發(fā)展具有十分密切關系,聯合檢測上述指標有助于疾病嚴重程度的判斷及患者預后的判斷。

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