護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的應(yīng)用

李 月

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

脊柱骨折伴脊髓損傷在治療中難度較大，患者多方面的功能均會(huì)下降，手術(shù)成為該病癥的主要治療措施，在治療中融合合理干預(yù)指導(dǎo)，對促進(jìn)康復(fù)幫助大［1］。一般的干預(yù)措施片面性較大，所有的干預(yù)服務(wù)主要體現(xiàn)在住院階段，不具備整體性、全面性，故而其對應(yīng)的最終效果也不甚理想。由于脊柱骨折的康復(fù)周期相對較長，患者在住院期間和出院后均存在較長的康復(fù)期，加之患者長時(shí)間面臨病痛折磨，嚴(yán)重影響其正常生活，會(huì)滋生出諸多不良情緒，因此，為其行院外康復(fù)存在重要意義。為了將康復(fù)效果進(jìn)一步得到優(yōu)化和提升，康復(fù)周期縮短，給予整體化和綜合性干預(yù)措施極為必要。本研究選取2018年8月—2020年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的128例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，針對護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的應(yīng)用作用展開論述，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的128例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，按奇偶數(shù)法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各64例。對照組中男36例，女28例，年齡22～67歲，平均年齡（36.21±3.26）歲，腰椎和胸椎部位骨折為40例和24例，由交通事故、重物撞擊和高空墜落所造成的骨折為19例、21例和24例。試驗(yàn)組中男37例，女27例，年齡23～67歲，平均年齡（36.79±3.32）歲，腰椎和胸椎部位骨折人數(shù)為41例和23例，由交通事故、重物撞擊和高空墜落所造成的骨折為20例、21例和23例。本次研究中的128例患者均與脊柱骨折伴脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，均同意參與本次試驗(yàn)，且簽署同意書。將精神狀況異常，關(guān)鍵器官存在重大病變，不可正常交流，基準(zhǔn)資料不全面，配合度差者全部排除于外。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、骨折類型和骨折原因等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行一般護(hù)理。將各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備完善，向患者介紹應(yīng)該禁食禁水的時(shí)間段、服藥方法和在手術(shù)期間應(yīng)注意事宜問題，將各項(xiàng)生命體征和手術(shù)指標(biāo)仔細(xì)觀察，讓患者了解疾病相關(guān)的基本知識點(diǎn)和具體的配合工作。

試驗(yàn)組行綜合護(hù)理。（1）面對入院患者，簡單向其介紹自我情況、醫(yī)院周邊情況以及院內(nèi)的基本情況，并帶領(lǐng)其大概參觀，讓患者對醫(yī)院的陌生感消解。并將主治醫(yī)生的基本信息和病情狀況向其介紹，將患者對疾病和治療存在的有關(guān)恐懼和擔(dān)憂心理消除，為護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建打造良好基礎(chǔ)。通過同患者、家屬交流，就其相關(guān)干預(yù)需求進(jìn)行詳細(xì)掌握，制定合理的干預(yù)界限，盡可能的將其需求得到滿足。將疾病狀況、治療措施、恢復(fù)階段、預(yù)后效果等內(nèi)容制定成手冊，交予每位患者手中，使其對疾病和治療等內(nèi)容充分知曉，并深刻認(rèn)識到治療和康復(fù)的重要性，以積極樂觀向上心態(tài)參與本次研究中，提高配合度［2］。（2）患者下肢會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到一定阻礙，患者在這一時(shí)間段內(nèi)很難接受現(xiàn)實(shí)，存在諸多的負(fù)性情緒。面對患者的擔(dān)憂和負(fù)向情緒，多主動(dòng)與其產(chǎn)開心扉的溝通，注意語氣、語速以及態(tài)度等方面形態(tài)，深入其內(nèi)心，掌握其最真實(shí)意愿和想法，了解其真實(shí)心態(tài)，給予其相應(yīng)的心理指引，將其存在的負(fù)性情緒及時(shí)消除干凈，并讓其意識到積極配合手術(shù)治療、康復(fù)工作以及保持良好心態(tài)均對病況恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)障礙緩解產(chǎn)生重要性幫助，多鼓勵(lì)患者，將其對治療和康復(fù)的信心重新樹立起來［3］。并提醒家屬，多給予患者親情間的鼓勵(lì)和安慰，對治療依從性的進(jìn)一步提升幫助大。（3）對引流管中液體的具體特性（顏色、數(shù)量和性狀）需嚴(yán)密、仔細(xì)監(jiān)測，如若出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生反饋并處理，將引流管固定，以防發(fā)生堵塞或者壓迫等現(xiàn)象［4］。術(shù)后6 h告知患者應(yīng)去掉枕頭處平臥位，告知家屬多幫助患者做翻身輔助，在休息時(shí)體位要具舒適性，避免造成壓瘡，并對患者肢體進(jìn)行適度的按摩，通過按摩達(dá)到加快血液運(yùn)行的效果，避免造成靜脈血栓。在手術(shù)6 h后可以提供流食，12 h可提供半流食，48 h提供普食，提醒家屬做好食物過渡工作，并能夠科學(xué)飲食，食物種類應(yīng)以高蛋白、維生素為主，辛辣刺激食物必須禁止，多飲水，飲水量最低為2 000mL，達(dá)到促消化目的［5］。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病患指導(dǎo)科學(xué)排痰方法，并告知家屬若病患不能很好的進(jìn)行自主排痰，必須要及時(shí)提供幫助，并對其勤翻身、叩背，以確保其能夠順利排痰。（4）結(jié)合病況恢復(fù)及自身狀況，制定一對一形式的康復(fù)計(jì)劃。讓患者高度重視關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天多做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天至少練習(xí)3次，每次練習(xí)時(shí)間至少10 min，訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，不能急于求成，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該由弱到強(qiáng)，依次進(jìn)行［6］。從手術(shù)第二周開始，若患者恢復(fù)狀態(tài)大有進(jìn)展后，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行自主翻身和坐立，翻身時(shí)依據(jù)軸線進(jìn)行，以免造成創(chuàng)傷，并進(jìn)行下肢和腰背部的訓(xùn)練，開始做強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)6周后，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，需要家屬陪伴，對四肢進(jìn)行充分活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做會(huì)傷及腰部和胯部的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不可過于劇烈。（5）向家屬全面普及良好的家庭教育對病患康復(fù)所發(fā)揮的積極幫助，因而為了確保能夠縮短病患康復(fù)進(jìn)展，讓病患在整個(gè)康復(fù)過程中時(shí)刻具備良好、樂觀心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在為病患提供康復(fù)訓(xùn)練期間，也應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)內(nèi)容，從而優(yōu)化整體的康復(fù)進(jìn)展。（6）出院前，向每位病患發(fā)放一本知識宣傳冊，針對誘病機(jī)制、具體療法、家庭干預(yù)等內(nèi)容要進(jìn)行細(xì)致、詳細(xì)闡述。待病患出院后應(yīng)做好隨訪，一周至少隨訪一次，共持續(xù)1月之久。后視病況進(jìn)展調(diào)節(jié)隨訪周期，每星期隨訪一次。然后改為每周隨訪1次，共持續(xù)6個(gè)月后，每隔2周隨訪一次。并借助電話溝通掌握病患情緒狀況，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實(shí)意愿，并提供正向疏導(dǎo)。其次了解病患日常用藥狀況，指導(dǎo)其必須要做到科學(xué)用藥。同時(shí)，向其傳授康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，于家屬成員協(xié)助之下完成坐立、站立等日常訓(xùn)練，使其能夠盡快融入到正常的日常生活中。再者需指導(dǎo)家屬掌握翻身、叩背的具體做法，要時(shí)刻保持皮膚干燥。最后將病患邀請入提前創(chuàng)建好的微信群中，引導(dǎo)病患于群內(nèi)交流，將康復(fù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

1.3 觀察指標(biāo)

給予不同干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)并分析各組并發(fā)癥（壓瘡、感染、愈合畸形、便秘）、各指標(biāo)恢復(fù)狀況（后凸Cobb角角度，傷椎后緣高度，傷椎前緣高度）、生活質(zhì)量和疼痛評分情況。疼痛程度采用VAS疼痛評分量表評估，總計(jì)10分。7～10分：疼痛難忍；4～6分：有痛感，可忍受；1～3分：輕微痛感；0分：無痛感［7］。生活質(zhì)量評分：總計(jì)100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。情緒狀況：依照簡潔版焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定其情緒狀況，其中分?jǐn)?shù)同情緒狀況間持反向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組患者總并發(fā)癥6.2%與對照組25.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609，P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)狀況

試驗(yàn)組患者后凸Cobb角角度在護(hù)理后比對照組低，而傷椎后緣高度、傷椎前緣高度在護(hù)理后比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)狀況（s） 分

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)狀況（s） 分

組別試驗(yàn)組（n=64）對照組（n=64）t值P值后凸Cobb角角度護(hù)理前21.11±0.43 20.98±0.54 1.507 0.134護(hù)理后8.31±0.29 14.01±0.22 125.273 0.000傷椎后緣高度護(hù)理前69.98±0.66 70.03±0.69 0.419 0.676護(hù)理后83.03±0.31 75.69±0.23 152.122 0.000傷椎前緣高度護(hù)理前65.22±0.35 65.31±0.34 1.476 0.143護(hù)理后83.01±0.13 74.97±0.46 134.556 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量和疼痛程度評分情況

試驗(yàn)組患者疼痛程度評分較對照組明顯降低，且日常生活質(zhì)量評分與對照組相比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量和疼痛程度評分情況（s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量和疼痛程度評分情況（s） 分

組別試驗(yàn)組（n=64）對照組（n=64）t值P值心理功能77.69±5.41 61.01±4.39 19.153 0.000物質(zhì)功能78.13±6.21 60.39±4.38 18.676 0.000社會(huì)功能78.22±5.97 61.21±4.13 18.746 0.000軀體功能79.13±5.64 61.37±4.69 19.369 0.000 VAS評分1.31±0.39 3.49±0.63 23.537 0.000

2.4 兩組患者情緒狀況

試驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后，SAS、SDS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒狀況（s） 分

表3 兩組患者情緒狀況（s） 分

組別試驗(yàn)組（n=64）對照組（n=64）t值P值SAS護(hù)理前63.21±4.11 63.89±4.35 0.909 0.365護(hù)理后43.21±3.85 49.98±3.89 9.896 0.000 SDS護(hù)理前62.78±5.01 62.85±5.12 0.078 0.938護(hù)理后42.85±3.61 48.97±4.35 8.661 0.000

3 討論

骨折病癥存在一定特殊性，對該類病患行救治、干預(yù)所持續(xù)的時(shí)間較久。脊柱骨折伴脊髓損傷的關(guān)鍵致病因子是脊髓損傷，因而脊髓損傷于脊柱骨折中屬極其嚴(yán)重的一種病癥，其中最多見的患病部位于胸腰段，是由于諸多外力共同作用下所致?，F(xiàn)階段，交通行業(yè)迅速進(jìn)展，雖然生活日漸便利，但交通事故卻頻發(fā)，脊柱骨折的人數(shù)日漸變多，會(huì)誘發(fā)諸多脊髓損傷。臨床中該病癥極為常見，在脊柱骨折伴脊髓損傷中多用手術(shù)療法，可將骨折端有效復(fù)位，使脊柱恢復(fù)至原有功能。在該病癥的治療期間，單獨(dú)給予相應(yīng)的手術(shù)療法，不利于術(shù)后病情快速恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)相對較困難，在實(shí)施手術(shù)治療期間融合相應(yīng)干預(yù)措施，使手術(shù)效果得到進(jìn)一步優(yōu)化，將預(yù)后情況顯著改善，康復(fù)速度和生活質(zhì)量可得到有效提升。加之該病對應(yīng)的病癥較為嚴(yán)重，病癥持續(xù)時(shí)間久，對病患康復(fù)進(jìn)程會(huì)造成一定負(fù)影響，即便病患出院后，其骨折功能也不能全面復(fù)原，通常需要在家休養(yǎng)一段時(shí)間。此外病患、家屬于康復(fù)及干預(yù)方面的認(rèn)知度不是很高，加之受疼痛折磨，會(huì)滋生諸多負(fù)性情緒，進(jìn)而會(huì)使其生活質(zhì)量直線下降，因而加入適宜干預(yù)策略至關(guān)重要。

本研究中試驗(yàn)組總并發(fā)癥與對照組相比差異較大，試驗(yàn)組后凸Cobb角角度在護(hù)理后比對照組低，而傷椎后緣高度、傷椎前緣高度在護(hù)理后比對照組高，試驗(yàn)組患者疼痛程度評分較對照組明顯降低，且日常生活質(zhì)量與對照組相比較明顯提高。試驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理后，其SAS、SDS評分比對照組低。在常育之［8］研究結(jié)果與本研究結(jié)果差異不大。更進(jìn)一步證實(shí)在脊柱骨折伴脊髓損傷患者臨床中注重護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對優(yōu)化手術(shù)效果和降低并發(fā)癥的幫助作用。在手術(shù)期間給予患者有效、整體、實(shí)用的干預(yù)指導(dǎo)，可達(dá)到優(yōu)化手術(shù)情況、加快康復(fù)進(jìn)程的目的。全面、綜合、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化和升華的干預(yù)指導(dǎo)，充分依據(jù)患者具體情況，給予患者整體性的干預(yù)指導(dǎo)，將家屬充分融入到康復(fù)指導(dǎo)工作中。有效調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，將情緒引向正向，積極配合工作，促進(jìn)病況恢復(fù)。對引流液和生命提升等情況仔細(xì)觀察、調(diào)整體位、做翻身、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對降低并發(fā)癥和提升生活質(zhì)量幫助大。

綜上所述，針對脊柱骨折伴脊髓損傷患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)效果顯著，患者椎體結(jié)構(gòu)會(huì)明顯改善，疼痛感顯著緩解，將其生活質(zhì)量提升，可在臨床繼續(xù)推廣。