述情障礙的發(fā)生機制及干預(yù)對策

李永紅，李 濤*，曾鵬程

（1.中南民族大學(xué)教育學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）機械與電子信息學(xué)院，湖北 武漢 430074

述情障礙可以是一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì)，也可以是某些軀體疾病或精神疾病患者常存在的心理特點。其特征是個體難以識別情緒、難以向他人描述和交流情緒、缺乏情感相關(guān)的幻想以及外向型的思維方式[1]。研究顯示，述情障礙不僅與多種心身疾病有關(guān)[2-3]，甚至還廣泛存在于抑郁癥、焦慮癥和進食障礙等精神疾病中[4]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。一項針對芬蘭部分地區(qū)15～16歲青少年的流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，述情障礙在女孩中的患病率為9.5%，高于男孩的6.9%，而男孩的多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）總評分平均值達到48.73分，高于女孩的47.67分。青少年述情障礙的患病率沒有表現(xiàn)出明顯的性別差異。綜合來看，目前關(guān)于述情障礙的研究缺乏系統(tǒng)性，其中以因果性研究居多，探索性研究較少。故本文在探討述情障礙發(fā)生機制的基礎(chǔ)上，總結(jié)切實有效的干預(yù)對策，以期為未來理論研究和臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

1.1.1 資料來源

于2021年5月-10月分別對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索時限為建庫至2021年10月。

1.1.2 檢索策略

檢索關(guān)鍵詞：述情障礙（Alexithymia）、發(fā)生機制（Mechanism）、干預(yù)（Intervention）、心身疾?。≒sycho‐somatic disease）、精神疾病（Mental illness）。中文檢索式：述情障礙or/and發(fā)生機制or/and干預(yù)or/and心身疾病or/and精神疾?。挥⑽臋z索式為：Alexithymia or/and Mechanism or/and Intervention or/and Psycho‐somatic disease or/and Mental illness。

1.2 文獻納入與排除標準

文獻納入標準：①研究對象為不同程度的述情障礙者；②關(guān)于述情障礙成因及其干預(yù)手段的研究，內(nèi)容涉及不同疾病中述情障礙發(fā)生機制與多種臨床干預(yù)對策；③具有相關(guān)研究機制和診斷治療的科學(xué)性與創(chuàng)新性的研究成果。排除標準：①重復(fù)的文獻；②非中英文文獻；③會議摘要。

1.3 文獻篩選與質(zhì)量評估

首先利用EndNote進行文獻去重，然后對剩余文獻進行質(zhì)量評估，通過仔細閱讀文獻標題和摘要進行初步篩選；再嚴格按照文獻納入及排除標準選出符合要求的文獻。文獻的整體質(zhì)量較高，實驗?zāi)康拿鞔_，結(jié)果梳理清晰。但由于這些文獻在研究對象和分析方法等方面存在同質(zhì)性較差的問題，故不適合進行Meta分析，僅作定性描述。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻的基本情況

初步檢索數(shù)據(jù)庫共獲取文獻1 219篇。其中最早的文獻發(fā)表于1972年，最新文獻發(fā)表于2021年；通過對標題、摘要及全文進行閱讀后，篩選出符合標準的文獻36篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 述情障礙的發(fā)生機制

2.2.1 認知機制

既往研究表明，述情障礙者存在不同程度的認知功能受損，主要體現(xiàn)在情緒圖式、心理理論以及執(zhí)行功能三個方面[6-7]。宮火良[8]指出，述情障礙者存在情緒圖式缺陷，包括情緒的非語言圖式缺陷和情緒的語言圖式缺陷。Desai等[9]利用事件相關(guān)電位評估了述情障礙對面孔和情緒知覺神經(jīng)指標的影響，結(jié)果顯示在面對恐懼面孔和中性面孔時，述情障礙對P100和P170的振幅或潛伏期基本沒有影響，但在面對中性面孔時，述情障礙卻與N250所表征的情緒解碼過程相聯(lián)系，表現(xiàn)為述情障礙水平越高，中性面孔的潛伏期越短。王伏蘭等[10]在此基礎(chǔ)上增加了對正性情緒面孔的考察，結(jié)果表明述情障礙組僅在中性面孔識別上的N170潛伏期顯著長于非述情障礙組，在正性及負性面孔上與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與Desai等[9]的研究結(jié)果有所不同，其原因可能是兩項實驗所選取的電極點不同。近年來，關(guān)于情緒語言圖式的研究成果相對較少，Yao等[11]采用詞匯決策任務(wù)分析述情障礙者對情緒詞匯的處理過程[11]，結(jié)果顯示與低述情障礙組相比，高述情障礙組的個體在中性和消極詞匯加工上的選擇性缺陷更多地由感覺運動信息承載，而在積極詞匯加工上的選擇性缺陷則由情感經(jīng)驗承載。這一研究結(jié)果為述情障礙對情緒文字處理影響的研究提供了新思路，提示述情障礙者的情緒詞匯處理缺陷可能與詞匯含義所表示的經(jīng)驗信息有關(guān)。

Pisani等[12]研究表明，高述情障礙者可能存在心理理論缺陷，這很好地解釋了述情障礙者自身存在的社交問題，即在與他人交往的過程中，個體難以理解對方的情緒狀態(tài)。Lyvers等[13]對242名18～35歲非臨床樣本的社交焦慮、述情障礙、問題性飲酒和心理理論之間的關(guān)系進行了深入挖掘，結(jié)果顯示社交焦慮患者的述情障礙與其心理理論的缺陷高度相關(guān)。該研究揭示了精神疾病患者的高述情障礙水平受到其心理理論缺陷的影響，患者在人際交往中表現(xiàn)出對面部情緒的感知困難，這種困難可能使他們對社交信號產(chǎn)生誤解，并導(dǎo)致其在社交環(huán)境中表現(xiàn)出過度的情緒強度和緊張。

此外，述情障礙還與執(zhí)行功能異常緊密聯(lián)系，具體體現(xiàn)在解決問題、利用反饋及認知靈活性三個方面[14-16]。Christopher等[14]研究表明，高述情障礙者因缺乏問題解決技巧，問題解決的效率較低，使得他們在生活中因遭受歧視而產(chǎn)生自卑感，進而發(fā)展為述情障礙。在另一項研究中，Starita等[15]比較兩組不同水平的述情障礙者在巴甫洛夫食欲條件反射中獎勵預(yù)測誤差（Reward prediction errors，RPEs）的計算過程，結(jié)果表明，盡管高述情障礙組的個體能對引起情緒反應(yīng)的生理刺激作出反應(yīng)，但無法有效地識別、調(diào)節(jié)和利用這種反應(yīng)。Galvez-Sánchez等[16]對女性纖維肌痛綜合征患者進行了包含認知靈活性在內(nèi)的一系列認知測試及述情障礙問卷評定，結(jié)果表明，與健康組相比，患者組表現(xiàn)出更高水平的述情障礙和更差的認知靈活性，說明述情障礙可能與認知靈活性差有關(guān)。

雖然述情障礙與情緒圖式、心理理論以及執(zhí)行功能三個方面的缺陷存在顯著關(guān)聯(lián)，但它們導(dǎo)致述情障礙形成的核心原因尚未形成定論，且關(guān)于三者對述情障礙影響權(quán)重大小的研究也較為缺乏。

2.2.2 神經(jīng)機制

近年來，研究者采用各種方法對述情障礙與腦區(qū)結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)系進行了深入探討，并取得了豐富的研究成果。Farah等[17]采用磁共振成像對男性被試的杏仁核體積進行評估，結(jié)果顯示右側(cè)杏仁核體積增大可能是述情障礙的神經(jīng)生物學(xué)特征之一。同年，Han等[18]通過靜息態(tài)功能磁共振成像和基于體素的形態(tài)計量學(xué)對當?shù)卮髮W(xué)生大腦區(qū)域的固有神經(jīng)活動和灰質(zhì)密度進行了研究，結(jié)果顯示這些學(xué)生中高述情障礙者左側(cè)杏仁核的固有神經(jīng)活動發(fā)生了改變，說明述情障礙的形成還可能受到左側(cè)杏仁核神經(jīng)活動改變的影響。此外，在對多發(fā)性硬化患者的長期研究表明，無論多發(fā)性硬化的表型如何，述情障礙都與腦干、胼胝體、丘腦、大腦及小腦白質(zhì)的萎縮有關(guān)[19]。后續(xù)研究進一步顯示，梭狀回損傷也會導(dǎo)致高述情障礙水平[20]。上述結(jié)果表明，述情障礙與腦區(qū)結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的神經(jīng)組織有緊密聯(lián)系，且腦神經(jīng)損傷容易導(dǎo)致述情障礙的發(fā)生。

2.2.3 社會心理因素

述情障礙的形成源于兒童成長過程中在社會文化和社會關(guān)系中所獲得的持續(xù)性強化，受到諸如社會文化、社會經(jīng)濟地位以及家庭功能等社會心理因素的影響[21-24]。述情障礙可以是一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì)，這種特質(zhì)與社會文化之間存在一定聯(lián)系，具體表現(xiàn)為不同國家或地區(qū)的文化特征可能影響述情障礙的形成。在一項針對加拿大和阿拉伯語國家年輕人的研究中[21]，驗證性因子分析表明，TAS-20在分別由加拿大和阿拉伯語國家年輕人組成的樣本數(shù)據(jù)上擬合度較好，同時，阿拉伯語國家年輕人樣本的TAS-20評分顯著高于加拿大年輕人樣本，這表明在情感信息的交流中可能存在社會文化差異。相對于其他群體，阿拉伯文化中的個體通常將自我表露視作一種個人軟弱的表現(xiàn)，他們往往不愿意主動尋求心理健康問題的治療[22]。此外，Peters等[23]研究顯示，非洲裔美國人社會經(jīng)濟地位普遍較低，更容易形成較高水平的述情障礙，其成因與種族主義經(jīng)歷本身無關(guān)，而與種族歧視的被動承受有關(guān)，這表明社會經(jīng)濟地位與述情障礙之間的聯(lián)系可能藉由歧視、排斥等個人主觀感受變量的中介作用來解釋。作為兒童社會化的早期場所，家庭也是述情障礙的重要影響因素。Gatta等[24]對143名13～18歲青少年的研究表明，述情障礙存在代際傳播，即父母的情感障礙很大程度上可以預(yù)測子女述情障礙的發(fā)生，同時，子女對父母教養(yǎng)方式的看法也會影響其情緒意識。

2.2.4 不同疾病中的發(fā)生機制

述情障礙存在于多種疾病之中，例如抑郁癥、自閉癥譜系障礙和特發(fā)性震顫等，但它在這些疾病中的發(fā)生機制并不完全相同。例如，Suslow等[25]對人類面孔識別的研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者中的高述情障礙者往往伴隨著多種面部情緒的視覺處理障礙，存在情緒圖示缺陷；而Karaer等[26]研究指出，患有抑郁癥的網(wǎng)絡(luò)成癮青少年所感知到的社會支持較少，在情感的識別、言語表達和情緒調(diào)節(jié)方面存在較大困難，同時由于其父母在接受/參與、監(jiān)督/監(jiān)控等方面表現(xiàn)不足，該群體情緒可用性往往較差，述情障礙水平較高。自閉癥譜系障礙是一種由神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，Ola等[6]選取了83名患有自閉癥譜系障礙的女性進行研究，結(jié)果顯示患者的面部情緒識別障礙是由同時存在的述情障礙所導(dǎo)致的。另有研究表明，自閉癥譜系障礙特征與面部結(jié)構(gòu)編碼（N170）相關(guān)，述情障礙特征與后續(xù)的情緒解碼（N250）相關(guān)[9]。Tantik Pak等[27]對40名特發(fā)性震顫患者述情障礙的神經(jīng)認知和大腦結(jié)構(gòu)相關(guān)性進行了評估，結(jié)果表明述情障礙者與非述情障礙者的左眶額皮質(zhì)平均擴散系數(shù)、左側(cè)杏仁核平均擴散系數(shù)、左腦島平均擴散系數(shù)、左前扣帶回皮質(zhì)各向異性分數(shù)和右楔葉各向異性分數(shù)之間均存在差異，且特發(fā)性震顫患者執(zhí)行功能的損害與較高的述情障礙水平存在關(guān)聯(lián)。以上研究提示，述情障礙在不同疾病中的發(fā)生機制不盡相同，在抑郁癥患者中表現(xiàn)為認知機制和社會心理因素的聯(lián)合作用，在特發(fā)性震顫患者中表現(xiàn)為由認知機制和神經(jīng)機制共同引起，而在自閉癥譜系障礙中僅表現(xiàn)為認知機制的單獨作用。

2.3 述情障礙的干預(yù)對策

2.3.1 認知療法與認知行為療法

Norman等[28]對以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)對策在治療述情障礙方面的效果進行了評估，結(jié)果顯示正念認知干預(yù)對述情障礙治療有效。另有研究從神經(jīng)認知和社會認知角度提出了一種對精神分裂癥患者進行治療的綜合暴力干預(yù)計劃，主要通過鍛煉患者的決策能力和情緒調(diào)節(jié)能力，幫助患者成為更積極的個體，以改善暴力行為與述情障礙[29]。Rufer等[30]對55名驚恐障礙患者進行了認知行為治療，在后期隨訪中，患者TAS-20總評分降低，其中識別情感障礙因子和描述情感障礙因子評分明顯下降，而外向型思維因子評分基本保持穩(wěn)定，這表明認知行為療法對述情障礙的干預(yù)是有效的。認知療法和認知行為療法都是基于認知機制的綜合性療法，針對述情障礙者認知加工能力不足的缺陷，以了解自我、關(guān)注自我和肯定自我三個方面為切入點，幫助述情障礙者改善難以識別自身情緒的問題，但它們的共同缺點是未考慮述情障礙者所處社會環(huán)境等因素的影響。

2.3.2 支持性心理療法

支持性心理療法的主要特點是為患者提供心理支持，充分挖掘其解決問題的潛能。研究表明，支持性心理療法有助于改善慢性精神分裂癥患者的述情障礙[31]。該療法的具體實施方式為技能訓(xùn)練和心理課程教育，有助于提高患者對自我內(nèi)心解讀和對他人情緒判別的能力，并使他們在人際交往中更善于表達自我情感。Lukas等[32]采用心理教育課程與情緒識別技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式對述情障礙者開展了為期一個月的干預(yù)，后期隨訪結(jié)果表明，與只接受心理教育的對照組相比，聯(lián)合干預(yù)組在計算機評估的情緒識別技能評分更高且自我報告的述情障礙顯著改善，這表明多種方式聯(lián)合的治療效果優(yōu)于單一干預(yù)。支持性心理療法綜合考量患者的病情進展和心理狀態(tài)，靈活運用支持、安慰、鼓勵、勸導(dǎo)等技術(shù)，改善述情障礙者緊張和焦慮情緒，最終達到康復(fù)目標。

2.3.3 表達性心理療法

表達性心理療法大多為非言語治療，主要包含音樂治療、舞蹈治療、繪畫治療和心理劇治療等形式。Redondo Pedregal等[33]提出的一種音樂療法提升了自閉癥兒童的情感識別能力，并降低其述情障礙水平。Savidaki等[34]對14名成年進食障礙患者進行了為期14周的舞蹈運動治療，在干預(yù)后期，患者所表現(xiàn)出的自我意識逐漸增強，自我報告的情緒狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)。近年來，繪畫療法在特殊人群中得到應(yīng)用，郝學(xué)敏等[35]對戒毒人員進行了一對一的繪畫治療，結(jié)果表明女性戒毒人員可通過這種方式記錄生活和表達信念從而達到調(diào)節(jié)情緒、引發(fā)思考的目的，進而提高其表達和識別情緒的能力。心理劇有助于促進情感的表達和探索新的解決辦法，增強自尊心和改善關(guān)系態(tài)度。Testoni等[36]研究顯示，心理劇治療有助于改善述情障礙者一般情感和社會功能，這是因為心理劇借助劇場演出的形式，通過行動化的方式幫助患者由外向內(nèi)探索，最終解決了現(xiàn)實困惑和深層次心理問題，并使他們習(xí)得情感和社會表達的技巧。表達性心理療法通過提供多樣化的渠道，讓述情障礙者能夠以自由、安全的方式傾訴自己的思想與感受，進而增強他們對未來生活的自信心。

3 小結(jié)與展望

述情障礙的發(fā)生機制包括三種：一是認知機制，主要表現(xiàn)為個體在情緒圖式、心理理論以及執(zhí)行功能方面的缺陷；二是神經(jīng)機制，即不同腦區(qū)組織結(jié)構(gòu)異常是述情障礙形成的影響因素；三是社會心理因素，述情障礙的發(fā)生與個體早年經(jīng)歷有關(guān)，并在社會文化與人際關(guān)系的影響下不斷增強。認知療法、認知行為療法、支持性心理療法和表達性心理療法等對述情障礙的干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用價值，但還應(yīng)重點關(guān)注下列問題：首先，當前研究納入的患者多共病其他疾病，后續(xù)除單獨考察被試自身疾病對述情障礙的影響外，還需增加對普通人群述情障礙干預(yù)效果的研究；其次，本文僅從認知、神經(jīng)和社會心理因素三個層面對述情障礙的發(fā)生機制進行了闡述，后續(xù)可將三者的內(nèi)在關(guān)聯(lián)進行討論，并加強對述情障礙在不同疾病中發(fā)生機制差異性的研究；最后，部分研究未對述情障礙者進行長期療效評估，未來應(yīng)予以長期追蹤，確定該療法的遠期效果。