2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析

顧 潤

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

2型糖尿病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胰島素抵抗或胰島素分泌不足，患者血糖水平顯著升高，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多因胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能障礙所致[1]。糖尿病腎病是由2型糖尿病病情控制不當(dāng)引起的并發(fā)癥之一，疾病初期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增高，若患者可控制好機(jī)體血糖水平，可長期穩(wěn)定病情；中期主要表現(xiàn)為尿微量蛋白與肌酐比值（UACR）間歇性升高，并伴有病理組織學(xué)損傷；末期為尿毒癥期，患者將出現(xiàn)持續(xù)性的微量白蛋白尿，以及血肌酐、血壓升高，即終末期腎病，機(jī)體腎臟結(jié)構(gòu)與功能均出現(xiàn)一定程度的受損，這時(shí)大多患者需要進(jìn)行透析治療來維持生命，生存質(zhì)量低下[2-3]。因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)研究影響2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而控制病情發(fā)展，基于此，本研究旨在探討影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析揚(yáng)中市人民醫(yī)院2019年2月至2021年10月收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料，依據(jù)UACR將其分為兩組，并發(fā)糖尿病腎病組（28例，UACR≥?30 mg/g）和未并發(fā)糖尿病腎病組（52例，UACR＜30 mg/g）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)糖尿病腎病組患者參照《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，大量蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變者；兩組患者均參照《中國2型糖尿病防治指南：2010年版》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完善者；確診為2型糖尿病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)服用過影響腎功能與尿蛋白排泄的藥物者；患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；急性、梗阻性腎損傷者；合并心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)障礙者；有其他傳染性疾病者；1型糖尿病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行搜集并進(jìn)行單因素分析，基礎(chǔ)資料包括：年齡（≥?60歲、＜60歲）、性別、病程（≥?10年、＜10年）、是否吸煙、是否合并高血壓、是否合并腦卒中、是否飲酒、是否參加體育鍛煉、腰圍、肉類攝入頻次（＞1次/周、 ≤?1次/周）。生化指標(biāo)：采集兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂指標(biāo)：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。②影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的多因素分析。以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，是否發(fā)生糖尿病腎病為因變量，采用多因素Logistic回歸模型篩選相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，未并發(fā)糖尿病腎病組年齡≥60歲、糖尿病病程≥10年、合并高血壓、合并腦卒中、肉類攝入頻次的患者占比均顯著低于并發(fā)糖尿病腎病組，參加體育鍛煉的患者占比、HDL-C水平均顯著高于并發(fā)糖尿病腎病組，腰圍顯著小于并發(fā)糖尿病腎病組，HbAlc水平顯著低于并發(fā)糖尿病腎病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥?60歲、病程≥?10年、合并高血壓、肉類攝入頻次＞1次/周、HDL-C水平低均為導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HbAlc水平低是2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的保護(hù)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=?1.446、1.793、1.857、1.667、1.980、0.520，均P＜?0.05），見表 2。

表2 影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病是由遺傳或環(huán)境因素引起胰島素分泌不足或胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高的一種慢性疾病，該疾病會(huì)損壞機(jī)體多項(xiàng)系統(tǒng)，造成心臟、神經(jīng)、血管等組織器官功能不全。目前2型糖尿病尚無法徹底治愈，但可通過長期用藥控制血糖，輔以運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)等穩(wěn)定病情。若患者血糖長期控制不佳將會(huì)產(chǎn)生糖尿病腎病、糖尿病心血管病變等多種并發(fā)癥。在糖尿病腎病的發(fā)展過程中，腎小球高灌注、高濾過等腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變極易導(dǎo)致機(jī)體腎小球體積增大、毛細(xì)血管表面面積增加，該疾病僅能通過緩解患者的臨床癥狀來延緩病情進(jìn)展，嚴(yán)重危害了患者身體健康，應(yīng)引起高度重視，且糖尿病腎病是致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，因此及時(shí)有效地了解影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素并對(duì)此采取相應(yīng)措施至關(guān)重要，以便臨床對(duì)其展開預(yù)防措施[6-7]。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥?60歲、糖尿病病程≥?10年、合并高血壓、肉類攝入頻次＞1次/周、HDL-C水平低均為導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HbAlc水平低是2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的保護(hù)因素。分析其原因可能在于，隨著患者病程和自身年齡的增長，機(jī)體腎小球?yàn)V過率與微量白蛋白尿不斷增加，致使患者的腎小球功能逐漸喪失，并提高了尿白蛋白的排泄率，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)糖尿病腎病，且隨著2型糖尿病病程的延長，其不僅可加重患者病情，且可造成永久性損傷，進(jìn)而提高糖尿病腎病的發(fā)生率，因此2型糖尿病患者的病程越長、年齡越大，其并發(fā)腎病的可能性也隨之增加[8-9]。糖尿病腎病是一種慢性腎臟疾病，高血壓是糖尿病腎病的常見癥狀表現(xiàn)，高血壓持續(xù)升高就會(huì)加速腎病病情發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)引起腎功能衰竭，從而加重糖尿病腎病患者的病情；另外，高血壓是誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生微血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可提高糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。肉類攝入頻次＞1次/周的2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率較高，考慮可能與羊、牛、豬等肉類攝入較多，加重脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，易發(fā)生高脂血癥；同時(shí)膽固醇和飽和脂肪酸攝入過多可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病、高血壓等患病風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)適當(dāng)減少糖尿病患者膳食中肉類食物或者高膽固醇及脂質(zhì)類食物的攝入量[11]。另外，機(jī)體內(nèi)的糖代謝與脂代謝關(guān)系密切，2型糖尿病患者的糖代謝發(fā)生異常時(shí)，就會(huì)影響體內(nèi)脂質(zhì)的正常合成和分解，使體內(nèi)脂質(zhì)的合成增加，分解過程則減慢，因此當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)HDL-C處于低表達(dá)水平時(shí)，提示2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的糖代謝處于較不穩(wěn)定狀態(tài)，患者出現(xiàn)糖尿病腎病的可能性也隨之增加，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者機(jī)體血脂、血壓的控制，以降低腎臟壓力，避免糖尿病腎病的發(fā)生[12-13]。針對(duì)年齡較大的患者應(yīng)定期對(duì)其相關(guān)血脂指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測，并盡量縮短糖尿病病程，以幫助減少糖尿病腎病的發(fā)生。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平低是1型糖尿病和2型糖尿病患者腎功能惡化的保護(hù)因素，HbA1c水平升高可顯著提升糖尿病患者神經(jīng)病變與微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中應(yīng)對(duì)應(yīng)控制自身血糖攝入情況以降低患者并發(fā)腎病的概率[14]。

綜上，年齡≥?60歲、病程≥?10年、合并高血壓、肉類攝入頻次?＞1次/周、HDL-C水平低均為導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HbAlc水平低是2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的保護(hù)因素，在臨床治療中可針對(duì)以上各個(gè)因素進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)估，以幫助預(yù)防2型糖尿病患者糖尿病腎病的發(fā)生。但本研究樣本量較少，后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。