醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎對患兒心肌酶譜的影響

周泉良，張文勇

（盱眙縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 211700）

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒侵犯所致的急性消化道傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，可侵犯腸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)在腸道內(nèi)聚集，引起小兒腹瀉，該病起病急，且部分患兒病情較重。蒙脫石散是一種以礦物質(zhì)成分為主的藥物，具有吸附作用，可以吸附胃腸道有害成分，包括炎癥介質(zhì)和細(xì)菌病毒，同時(shí)具有保護(hù)胃腸黏膜的作用，可以分布在胃腸黏膜表面，對胃黏膜的損傷發(fā)揮修復(fù)作用，臨床上多被用于急性腹瀉的輔助治療[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，一旦飲食不節(jié)或受外邪侵犯易引起脾胃受損、升降失宜水谷無法運(yùn)化，從而發(fā)病，又因常在秋季發(fā)生還被稱為秋季腹瀉[3]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是臨床上治療輪狀病毒性腸炎患兒常用的一種中藥復(fù)方制劑，主要包括一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶及蜘蛛香等多種藥材，具有固腸止瀉、醒脾開胃、理氣散寒、清熱解毒的功效[4]。本研究旨在探討醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合蒙脫石散對輪狀病毒性腸炎患兒的臨床療效及血漿乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取盱眙縣人民醫(yī)院2020年4月至2021年4月收治的輪狀病毒性腸炎患兒92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男患兒25例，女患兒21例；年齡5個(gè)月 ～3歲，平均（1.89±0.85）歲；病程 1～5 d，平均（2.09±0.48） d。觀察組中男患兒30例，女患兒16例；年齡4個(gè)月 ～3歲，平均（1.65±0.82）歲；病程 1～4 d，平均（2.33±0.97） d。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)判定屬于腸胃濕熱兼有寒濕阻滯型輪狀病毒性腸炎者；年齡為4個(gè)月 ～3歲者；近期無止泄藥物服用史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型腸炎者；合并其他感染者；對本研究藥物過敏者等。本研究經(jīng)盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療，主要包括補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、抗病毒治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙脫石散［博福 -?益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋］空腹口服給藥，年齡＜1歲的患兒3 g/次，1次/d；1歲≤年齡＜2歲的患兒3 g/次，2次/d；年齡≥?2歲的患兒3 g/次，3次/d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格：2 g/袋）口服給藥，年齡＜1歲的患兒2 g/次，2次/d；1歲≤年齡 ＜ 2歲的患兒4 g/次，2次/d；年齡≥?2歲的患兒4 g/次，3次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]對治療后兩組患兒進(jìn)行療效評估。顯效：治療后大便性狀、排便次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療后大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)顯著減少，每天小于或等于4次；無效：治療后大便性狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，排便次數(shù)每天大于4次?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間。觀察兩組患兒治療后止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間并記錄。③證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對治療前后兩組患兒癥狀進(jìn)行評估，包括水樣或蛋花湯樣便、氣味臭、煩熱口渴、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)5項(xiàng)，按照嚴(yán)重程度分為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。④心肌酶譜。采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血約3 mL，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血漿，采用全自動生化分析儀檢測血漿LDH、CK、CK-MB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患兒的治療總有效率為91.30%，高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較(?±s?,d)

表2 兩組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較(?±s?,d)

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間對照組 46 3.65±1.02 2.55±0.54 7.65±0.23觀察組 46 2.23±1.01 1.76±0.33 7.32±0.11 t值 6.709 8.467 8.779 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 證候評分 與治療前相比，治療后兩組患兒水樣或蛋花湯樣便、氣味臭、煩熱口渴、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒臨床證候評分比較(?±s?,分)

表3 兩組患兒臨床證候評分比較(?±s?,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 舌質(zhì)紅苔黃膩 脈滑數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 3.87±1.04 1.33±0.34* 3.75±1.04 1.02±0.37*觀察組 46 3.98±1.21 0.78±0.12* 3.77±1.05 0.79±0.34*t值 0.468 10.346 0.092 3.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 水樣或蛋花湯樣便 氣味臭 煩熱口渴治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 4.45±1.02 1.54±0.23* 4.65±1.12 1.67±0.21* 4.57±1.15 1.71±0.35*觀察組 46 4.49±1.07 0.74±0.11* 4.59±1.18 0.79±0.13* 4.58±1.25 0.78±0.13*t值 0.184 21.282 0.250 24.166 0.040 16.894 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 心肌酶譜 與治療前相比，治療后兩組患兒血漿LDH、CK、CK-MB水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血漿LDH、CK、CK-MB水平比較(?±s?,IU/L)

表4 兩組患兒血漿LDH、CK、CK-MB水平比較(?±s?,IU/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。LDH：乳酸脫氫酶；CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

組別 例數(shù) LDH CK CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 212.65±40.65 151.76±21.44* 62.77±8.66 50.76±6.33* 145.88±15.99 110.65±11.65*觀察組 46 211.55±40.67 121.43±17.88* 62.34±8.39 36.88±5.78* 145.89±15.38 90.99±11.44*t值 0.130 7.369 0.242 10.982 0.003 8.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

嬰幼兒腹瀉多由輪狀病毒感染引起，輪狀病毒通過感染腸上皮細(xì)胞合成內(nèi)毒素，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子大量釋放并積聚，進(jìn)一步激活鈣依賴性氯離子，使氯化物分泌量快速升高，引起患兒水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致輪狀病毒性腸炎的發(fā)生[8]。蒙脫石散可與腸胃組織液相互作用，從而保護(hù)表層黏膜組織免受各種致病菌、胃腸液及外界物質(zhì)的刺激，防止體液和電解質(zhì)的大量流失，預(yù)防患兒出現(xiàn)脫水癥狀[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，輪狀病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇，其病因?yàn)轱嬍乘鶄?，或感受風(fēng)寒濕邪，以致脾胃受損，脾主運(yùn)化水濕，喜溫運(yùn)而惡寒露，脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致清濁不分而導(dǎo)致腹瀉，治療應(yīng)遵循健脾固胃、利水滲濕的原則[11]。醒脾養(yǎng)兒顆粒方中的毛大丁草為君藥可健脾止瀉，蜘蛛香和一點(diǎn)紅共為臣藥，蜘蛛香可消食健胃、理氣止痛，一點(diǎn)紅可助君藥健脾，并可消食，山梔茶為佐藥可清虛熱、除煩止渴，諸藥合奏醒脾開胃、固腸止瀉的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率高于對照組，臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組，證候評分均低于對照組，表明醒脾養(yǎng)兒顆?？擅黠@縮短輪狀病毒性腸炎患兒的治療時(shí)間，緩解臨床癥狀，療效顯著。

輪狀病毒性腸炎雖然主要損傷在腸道，但長時(shí)間腹瀉、嘔吐可導(dǎo)致患兒脫水，從而引起機(jī)體循環(huán)血量不足、血壓下降最終誘發(fā)酸中毒，酸中毒會影響心肌細(xì)胞的能量代謝，導(dǎo)致心肌中三磷酸腺苷（ATP）的減少，造成組織缺氧，增加氧自由基的生成，最終損傷心肌細(xì)胞，因此在輪狀病毒性腸炎的治療中，心肌酶譜的監(jiān)控至關(guān)重要，LDH、CK、CK-MB是其重要指標(biāo)，可敏感反映心肌損傷程度[13-15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒方中山梔茶內(nèi)含有三萜、木脂素類物質(zhì)可以抗病毒；毛大丁草內(nèi)含石竹烯、三甲基硅脂類物質(zhì)可以清火消炎；一點(diǎn)紅內(nèi)含黃酮類物質(zhì)，可以抑制炎性生物酶的溢出，發(fā)揮抗炎作用[16-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血漿LDH、CK、CK-MB水平均低于對照組，表明醒脾養(yǎng)兒顆?？捎行p輕患兒的心肌損傷，提升治療效果。

綜上，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合蒙脫石散可有效緩解輪狀病毒性腸炎患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，減輕心肌損傷，且療效顯著，值得臨床推廣使用。