宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析

潘春波，顧光華，馬忠平

（溧陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213300）

子宮內(nèi)膜息肉是當(dāng)前臨床較為常見的一種婦科疾病，患者基于子宮內(nèi)膜局部過度增生形成宮腔內(nèi)贅生物，引發(fā)患者陰道流血、腹部疼痛、不孕不育等臨床癥狀。宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉能有效提高患者妊娠率、降低患者疾病復(fù)發(fā)率[1]。但以往宮腔鏡手術(shù)多為宮腔鏡下電切術(shù)或?qū)m腔鏡刮匙刮除術(shù)，其中電切術(shù)會對患者正常子宮內(nèi)膜組織造成電熱損傷，而刮匙刮除術(shù)存在手術(shù)時間較長、術(shù)中風(fēng)險較高等缺點(diǎn)[2]。宮腔鏡刨削系統(tǒng)是近年來研發(fā)出的一種新型微創(chuàng)診療技術(shù)。宮腔鏡刨削系統(tǒng)在子宮疾病的治療中能有效避免以往傳統(tǒng)手術(shù)中的電熱損傷，對減少子宮疾病患者宮腔損傷、提高對患者子宮內(nèi)膜的保護(hù)效果均有積極作用[3]。基于此，本研究對比宮腔鏡下刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)與宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后恢復(fù)情況、生化指標(biāo)的影響及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇溧陽市人民醫(yī)院2017年6月至2020年9月收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者年齡20～49歲，平均（34.51±2.82）歲；病程6～30個月，平均（12.66±2.39）個月；孕次1～4次，平均（2.27±0.48）次；子宮內(nèi)膜息肉直徑1～3 cm，平均（2.14±0.26） cm。研究組患者年齡20～48歲，平均（34.27±2.66）歲；病程6～30個月，平均（12.27±2.41）個月；孕次1～4次，平均（2.51±0.45）次；子宮內(nèi)膜息肉直徑1～3 cm，平均（2.06±0.33） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；均經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者；生育意愿明確，愿意接受宮腔鏡手術(shù)治療者；無其他內(nèi)科、外科疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、精神意識障礙患者；不符合宮腔鏡手術(shù)指征要求者；患者保守治療與本次手術(shù)治療間隔時間≤?30 d等?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺冶狙芯揩@溧陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中患者持膀胱截石臥體位，予以硬膜外阻滯麻醉或靜脈麻醉或局部麻醉。使用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。手術(shù)醫(yī)師于患者外陰部鋪設(shè)消毒巾，于宮頸口置入宮腔鏡，膨?qū)m液流速100～120 mL/min。對照組患者予以宮腔鏡刮匙刮除術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)師于患者麻醉滿意后擴(kuò)張患者宮頸，通過宮腔鏡觀察患者子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、位置、數(shù)量、大小，根據(jù)息肉組織實(shí)際情況選擇型號對應(yīng)的刮匙，清理息肉后，對于部分多發(fā)性息肉小病灶使用負(fù)壓吸引宮腔，確保息肉組織完全刮干凈。研究組患者予以宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)治療。術(shù)中使用宮腔鏡全套刨削系統(tǒng)（德國KARL STORZ 公司，型號：DrillCut-X Ⅱ）。刨削轉(zhuǎn)速1 800～2 100 r/min，鏡體外鞘直徑8 mm，吸引泵流量200 mL/min。手術(shù)醫(yī)師于患者麻醉滿意后對患者進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，使用宮腔鏡觀察患者子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)、位置、數(shù)量、大小，根據(jù)息肉組織實(shí)際情況選擇型號對應(yīng)的刨削刀頭，將刨削刀頭窗口緊貼于息肉表面位置，踩踏啟動系統(tǒng)，通過邊切割、邊吸引的方式切除息肉組織，直至息肉根部，切除的息肉組織經(jīng)由負(fù)壓吸引后排至體外。兩組患者均于術(shù)后隨訪1年，以電話隨訪聯(lián)合家庭隨訪的方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、住院時間、術(shù)后首次月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組患者術(shù)后半年內(nèi)、1年內(nèi)的妊娠率與復(fù)發(fā)率。③比較兩組患者生化指標(biāo)水平：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取兩組患者清晨靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用全自動生化分析儀檢測血鉀、血鈉、血糖、血紅蛋白等生化指標(biāo)。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后感染、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜周圍組織損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（復(fù)發(fā)率、妊娠率、并發(fā)癥發(fā)生率）與計數(shù)資料（術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、生化指標(biāo)）分別以(±s)及[ 例(%)]表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 研究組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后首次月經(jīng)量顯著少于對照組，排卵期子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(?±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(?±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間(d) 住院時間(d) 術(shù)后首次月經(jīng)量(mL) 排卵期子宮內(nèi)膜厚度(mm)對照組 30 25.47±5.52 6.58±1.97 254.72±41.57 8.92±2.55研究組 30 20.16±6.33 3.36±1.15 155.28±25.81 6.01±1.65 t值 3.463 7.732 11.131 5.248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 復(fù)發(fā)率與妊娠率 研究組患者術(shù)后半年內(nèi)妊娠率（26.67%）顯著高于對照組（3.33%），術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（10.00%）顯著低于對照組（33.33%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和術(shù)后1年內(nèi)妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率與妊娠率比較[ 例(%)]

2.3 生化指標(biāo) 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d組內(nèi)、組間血鉀、血鈉、血糖、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較(?±s)

組別 例數(shù) 血鉀(mmol/L) 血鈉(mmol/L) 血糖(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d對照組 30 3.81±0.24 3.78±0.56 138.49±1.66 135.27±1.28 4.51±0.67 4.59±0.38 119.29±3.53 117.24±2.32研究組 30 3.77±0.26 3.92±0.55 138.32±1.51 135.16±1.29 4.35±0.66 4.72±0.32 120.33±3.56 116.58±2.19 t值 0.619 0.977 0.415 0.332 0.932 1.433 1.136 1.133 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 并發(fā)癥 隨訪期間研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下肌瘤已經(jīng)成為當(dāng)前臨床最為常見的婦科宮腔疾病類型，子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜基底層組織局限性增生，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織、局部血管結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜腺體共同形成蒂性贅生物，進(jìn)而引發(fā)異常子宮出血、不孕不育、經(jīng)期延長等臨床癥狀[5]。育齡期直至絕經(jīng)后的女性，均為子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。而當(dāng)前臨床對子宮內(nèi)膜息肉的病發(fā)原因尚無明確結(jié)論。有研究認(rèn)為，年齡、絕經(jīng)、代謝異常、免疫功能及炎癥因素等均是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)病的重要因素[6]。同時子宮內(nèi)膜息肉患者的息肉大小、形態(tài)、位置、數(shù)量等多存在差異，息肉組織會導(dǎo)致患者體內(nèi)受精卵的運(yùn)輸與種植進(jìn)程遭受阻礙，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜容受性不斷衰減，患者生育能力受到影響，對患者身體健康造成嚴(yán)重傷害[7-8]。

宮腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選手術(shù)方案，但宮腔鏡手術(shù)類型眾多，需依照患者實(shí)際情況與手術(shù)意愿合理選擇[9]。宮腔鏡刮匙刮除術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉的治療中能有效減少患者術(shù)后月經(jīng)量，降低患者排卵期子宮內(nèi)膜厚度，更適宜應(yīng)用于有生育意愿的子宮內(nèi)膜息肉患者群體的治療中，但術(shù)中風(fēng)險較高，不利于患者預(yù)后[10-11]。而宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)則是一種使用新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)完成子宮內(nèi)膜息肉切除的手術(shù)方案。相較于宮腔鏡刮匙刮除術(shù)，宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)能夠充分發(fā)揮刨削系統(tǒng)的設(shè)備操作優(yōu)勢，使用刨削刀頭在切割窗內(nèi)快速、往復(fù)、旋轉(zhuǎn)以完成對子宮內(nèi)膜息肉組織的切割[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后首次月經(jīng)量顯著少于對照組，排卵期子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對照組；研究組患者術(shù)后半年內(nèi)妊娠率顯著高于對照組，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者的治療中，相較于刮匙刮除術(shù)能有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，有助于患者短期妊娠，對疾病復(fù)發(fā)具有長期抑制效果。

血鉀、血鈉、血糖是維持心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉興奮性的重要離子，其只有處于正常范圍內(nèi)，才能維持機(jī)體的正常運(yùn)行；血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其含量能夠很好地反映貧血程度[14-15]。由于宮腔鏡刨削系統(tǒng)屬于機(jī)械式冷刀切割設(shè)備，因此在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)中能有效避免對患者子宮內(nèi)膜周圍健康組織的電熱損傷；且宮腔鏡刨削系統(tǒng)的刀頭為鈍性盲端，其銳性旋切器隱藏于系統(tǒng)操作桿內(nèi)部，因此在旋切過程中能有效保證切除操作的深度和范圍，更加有效地避免對子宮內(nèi)膜息肉周邊組織的損傷，規(guī)避術(shù)中切割程度過深、范圍過大的操作風(fēng)險，為子宮內(nèi)膜提供最大程度的保護(hù)作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的血鉀、血鈉、血糖、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪期間研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示在子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)治療中，宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)相較于刮匙刮除術(shù)具有更好的術(shù)后恢復(fù)效果，對患者生化指標(biāo)影響小，且并發(fā)癥較少，安全性較高。

綜上，在子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)治療中，宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)相較于刮匙刮除術(shù)具有更好的術(shù)后恢復(fù)效果，患者術(shù)后短期妊娠率更高且長期復(fù)發(fā)率更低，對患者生化指標(biāo)影響小，且并發(fā)癥較少，安全性較高，具有積極的推廣價值。