高壓氧治療對腦外傷患者的臨床效果分析

柴 偉，邢 鳴，魏 民

（南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 211300）

腦外傷是指由于受到鈍擊傷、穿透傷等而引起的顱腦創(chuàng)傷，造成腦外傷的原因較多，如車禍、意外摔傷等，該疾病會對患者身體機能造成一定負面影響，如運動功能發(fā)生障礙、語言功能出現(xiàn)異常、認知功能出現(xiàn)障礙等，其中以認知功能障礙較為常見，進而可影響患者的記憶力與注意力等。腦外傷患者在接受治療的過程中，一方面應(yīng)當給予科學的常規(guī)治療，另一方面還應(yīng)當注重對患者認知功能障礙的改善。目前，治療腦外傷的常規(guī)方法主要包括抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等方式，且多以改善患者肢體功能障礙為主，但對認知功能的改善效果不理想[1]。高壓氧治療可對患者受損腦組織進行修復，促進神經(jīng)細胞攝氧量的提升，進而改善患者認知功能障礙[2]。本研究旨在探討高壓氧治療對腦外傷患者的臨床效果分析，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年10月南京市高淳人民醫(yī)院收治的腦外傷患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組中男、女患者分別為21、19例；年齡20～65歲，平均（45.21±2.84）歲；受傷至就診時間0.5～7 h，平均（4.69±1.97） h；受傷原因：車禍致傷18例，高空墜落致傷7例，鈍器致傷8例，其他原因致傷7例。研究組中男、女患者分別為19、21例；年齡21～64歲，平均（44.97±2.76）歲；受傷至就診時間0.5～7 h，平均（4.58±2.03） h；受傷原因：車禍致傷19例，高空墜落致傷7例，鈍器致傷8例，其他原因致傷6例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），可進行對比分析。納入標準：符合《王忠誠神經(jīng)外科學》[3]中關(guān)于腦外傷的診斷標準，且經(jīng)臨床觀察和CT檢查確診者；首次患病者；入院接受治療時病情處于穩(wěn)定狀態(tài)者（體溫低于38.5 ℃，臨床觀察和CT檢查顯示未出現(xiàn)明顯出血癥狀，沒有出現(xiàn)腦疝跡象等）；在腦外傷后出現(xiàn)意識障礙者；在患病前未出現(xiàn)感染者；此前未接受過高壓氧治療者等。排除標準：不符合高壓氧治療指征者；存在失語性障礙者；存在精神障礙或精神類疾病病史者；存在肝、腎功能異常者；同時存在腦脊液耳漏、鼻漏者等。南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，且患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療，主要包括促醒、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、促進微循環(huán)改善，保證患者可以順暢呼吸等，若病情嚴重，存在手術(shù)指征者，則進行手術(shù)治療[4]。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療：選用醫(yī)用氧氣加壓艙（寧波高壓氧艙總廠，型號：NG160/390A），先對空氣進行加壓，加壓時間為20 min，治療壓力為0.2～0.25 MPa，穩(wěn)壓時間為40 min，穩(wěn)壓后開始實施治療，治療60 min，每隔20 min休息5 min，完成治療后減壓15～20 min。患者在休息、升壓、降壓期間不佩戴面罩，僅呼吸艙內(nèi)空氣，1～2次/d，10次為1個療程，共治療4個療程，前2個療程治療結(jié)束后休息4～7 d，再進行剩余2個療程的治療。治療期間需要結(jié)合患者實際情況采取針對性處理，若存在顯著腦水腫癥狀，則在減壓前10 min予以250 mL 20%的甘露醇注射液（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準字H62020293，規(guī)格：250 mL∶50 g）進行靜脈滴注；若患者病情危重，則需由醫(yī)護人員陪艙治療；若患者接受氣管切開術(shù)治療，則先接受負壓吸痰處理，而后再施以氣管套管口封閉式治療，并在艙內(nèi)準備好相關(guān)急救器械及藥品。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后參照《王忠誠神經(jīng)外科學》[3]判定患者臨床療效：治療后患者意識清醒，運動功能障礙、語言功能異常等臨床癥狀消失，能恢復正常生活和從事工作為顯效；患者上述臨床癥狀有所緩解，可在他人幫助下完成大部分日常生活為有效；患者上述臨床癥狀未改善，或病癥加重，需他人照料為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②認知功能。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評估兩組患者治療前后認知功能障礙改善情況，主要包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）及語言能力（9分），總分為30分，分值越高，表示患者認知功能障礙改善情況越佳。③治療前后功能獨立性與生活活動能力。功能獨立性評定量表（FIM）[6]包含自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、運動能力、括約肌控制能力、社會認知能力、語言交流能力6個方面，總分為126分，分值越高，表示患者獨立性越強；日常生活活動能力量表（ADL）[7]包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個方面，總分為100分，分值越高，表示患者生活活動能力越佳。④氧化應(yīng)激指標。治療前后采集兩組患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）處理后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清超氧化物岐化酶（SOD）、活性氧（ROS）、脂質(zhì)過氧化氫（LHP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床總有效率）與計量資料（認知功能評分、FIM、ADL評分及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標）分別使用[ 例 (%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組、對照組患者治療后臨床總有效率分別為95.00%、72.50%，研究組比對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 認知功能 與治療前比，治療后兩組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力評分均升高，研究組相比于對照組升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者認知功能評分比較(?±s?,分)

表2 兩組患者認知功能評分比較(?±s?,分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 定向力 記憶力 注意力和計算力 回憶能力 語言能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 3.52±1.01 5.21±1.12*0.69±0.21 1.30±0.51*1.88±0.54 3.01±0.33*0.65±0.25 1.17±0.35*2.33±0.51 5.21±0.62*研究組 40 3.49±0.99 7.85±1.01*0.71±0.23 2.04±0.48*1.90±0.60 4.27±0.46*0.69±0.21 2.14±0.25*2.40±0.49 7.31±0.87*t值 0.134 11.071 0.406 6.683 0.157 14.076 0.775 14.263 0.626 12.432 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 功能獨立性與生活活動能力 與治療前比，治療后兩組患者FIM評分與ADL評分均升高，研究組相比于對照組升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者功能獨立性與生活活動能力評分比較(?±s?,分)

表3 兩組患者功能獨立性與生活活動能力評分比較(?±s?,分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FIM：功能獨立性評定量表；ADL：日常生活活動能力量表。

組別 例數(shù) FIM評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 53.07±4.11 92.14±4.25* 41.62±3.71 74.18±9.88*研究組 40 52.64±4.20 104.68±4.33* 41.58±3.66 88.98±4.41*t值 0.463 13.072 0.049 8.651 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 氧化應(yīng)激指標 兩組患者血清SOD水平治療后相比于治療前升高，研究組相比于對照組升高；而兩組患者血清ROS、LHP水平相比于治療前降低，研究組相比于對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激指標水平比較(?±s)

表4 兩組患者氧化應(yīng)激指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SOD：超氧化物歧化酶；ROS：活性氧；LHP：脂質(zhì)過氧化氫。

SOD(U/mL) ROS(U/mL) LHP(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 53.49±11.87 82.49±11.33* 31.82±4.44 18.25±1.21* 20.65±2.47 11.54±1.44*研究組 40 53.63±12.05 108.64±10.02* 31.32±4.48 11.45±1.28* 20.54±2.54 6.14±1.54*t值 0.052 10.935 0.501 24.416 0.196 16.199 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

腦外傷屬于神經(jīng)外科較為常見的一類疾病，大腦屬于人類機體中最為重要的神經(jīng)中樞，患者發(fā)生腦外傷后，若腦神經(jīng)出現(xiàn)缺血或缺氧等癥狀，將會對患者的認知功能造成一定影響，進而使其出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中的情況，對患者的工作和學習生活均可造成極大困擾。目前，臨床治療腦外傷時，主要以抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等為主，經(jīng)治療后，腦外傷患者臨床癥狀雖能夠得到一定緩解，但常規(guī)治療方法對于神經(jīng)缺損問題的改善方面存在局限，因此已無法滿足患者的實際需求[8]。

腦外傷患者患病后，其大腦皮質(zhì)可受到一定的損傷，致使神經(jīng)細胞氧氣供給不足，進而產(chǎn)生認知功能障礙；且其腦部會出現(xiàn)腦組織水腫的情況，同樣可導致其認知功能發(fā)生異常。而高壓氧治療腦外傷可使患者體內(nèi)的氧含量和氧分壓升高，進而恢復其腦部缺氧狀態(tài)，進一步促進患者腦部各項功能的恢復，改善其認知能力；此外，高壓氧療法可以有效改善患者腦組織水腫情況，幫助患者機體實現(xiàn)新側(cè)支循環(huán)的形成，進而提升血流速度，改善其腦部功能，加速改善認知功能障礙[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者臨床總有效率、MMSE、FIM及ADL評分均高于對照組，提示高壓氧治療腦外傷患者，可以有效改善患者的認知功能，提升其生活活動能力，臨床效果顯著。

患者出現(xiàn)腦外傷后，其機體腦循環(huán)發(fā)生異常，腦組織因缺氧、缺血而發(fā)生嚴重損害，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，腦組織中過量產(chǎn)生的自由基、過氧化產(chǎn)物可激活脂質(zhì)過氧化、核酸與蛋白質(zhì)氧化，以及炎癥反應(yīng)過程，對神經(jīng)細胞造成二次傷害。ROS為體內(nèi)一類氧的單電子還原產(chǎn)物，神經(jīng)元功能可因ROS的大量產(chǎn)生而受到進一步損傷，促使脂質(zhì)過氧化過程的持續(xù)發(fā)生，進而對抗氧化物質(zhì)SOD產(chǎn)生大量的消耗效果，最終患者機體便會出現(xiàn)氧化/抗氧化失衡的情況，促進病情進展；LHP為一種氧化產(chǎn)物，可抑制抗氧化物質(zhì)SOD對機體的保護作用，進一步加重患者病情[10]。高壓氧治療能夠在較大壓力的環(huán)境下，使大量氧氣進入到血液循環(huán)，氧氣彌散速度也會進一步加快，因此可以有效調(diào)節(jié)患者機體缺氧狀態(tài)，控制氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。本研究中，研究組患者血清SOD水平治療后比對照組升高，血清ROS、LHP水平比對照組降低，提示腦外傷患者采用高壓氧治療，可以有效緩解機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情進展。

綜上，腦外傷患者采用高壓氧進行治療，可促進患者認知功能的改善，同時，提升其生活活動能力，緩解機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情進展，臨床效果顯著，值得臨床進一步應(yīng)用推廣。