某綜合醫(yī)院830 例水痘患者流行病學(xué)資料分析

李利偉，姜巧巧，郭政

北京市垂楊柳醫(yī)院疾病控制部，北京 100022

水痘是水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為分批出現(xiàn)丘疹、皰疹和結(jié)痂，重癥水痘可引發(fā)肺炎、腦炎和肝炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[1]。接種水痘疫苗是預(yù)防水痘的最有效措施之一， 而目前我國水痘疫苗覆蓋率較低，水痘的疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。

2007 年北京市在全國率先將水痘按丙類傳染病的報告要求納入規(guī)范管理[2]，北京市垂楊柳醫(yī)院院是北京市東南部地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級綜合性醫(yī)院， 服務(wù)區(qū)域人口超過60 萬， 本次分析2017 年1 月—2021 年12 月在北京市垂楊柳醫(yī)院就診的830 例水痘患者流行病學(xué)特征，為做好醫(yī)院院內(nèi)水痘防控及北京市朝陽區(qū)水痘疫情監(jiān)測提供參考信息?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來源于中國疾病預(yù)防控制報告系統(tǒng)中本院報告的830 例水痘患者信息，對患者年齡、發(fā)病時間、性別、地域及職業(yè)等特征進(jìn)行分析。 流動人口是指居住或暫住在北京市內(nèi)，非北京市戶籍的人口。

1.2 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者時間分布情況

2017—2021 年中1—12 月份均有水痘病例發(fā)生，呈兩個高峰，第一高峰為10—12 月，占病例總數(shù)的30.72%；第二高峰為5—7 月，占病例總數(shù)26.14%，見圖1、圖 2。

圖1 2017—2021 年水痘患者時間分布

圖2 2017—2021 年水痘患者時間分布

2.2 患者性別分布及地域分布情況

2017—2021 年報告的 830 例水痘病例， 男 433 例（52.17%），女 397 例（47.83%）；主要來自北京市朝陽區(qū)（83.98%）和北京市其他縣區(qū)（10.12%），少數(shù)患者來自其他省市（5.90%）；本地發(fā)病數(shù)為266 例，占32.05%，流動人口為564 例，占67.95%。

2.3 患者年齡分布情況

2017—2021 年報告的830 例水痘病例， 發(fā)病年齡1~69 歲，平均（23.35±10.32）歲；其中發(fā)病人數(shù)最多的是20~34 歲，占總病例數(shù)的60.12%（其中20~24 歲占總病例數(shù)的20.36%，25~29 歲占總病例數(shù)的22.86%，30~34歲占總病例數(shù)的16.99%），見圖3。

圖3 2017—2021 年水痘患者年齡分布

2.4 兒童水痘患者與成人水痘患者分布情況

2017—2021 年報告的830 例水痘患者中兒童患者210 例（25.30%）、成人患者 620 例（74.70%）。 對 2017—2021 年兒童水痘患者與成人水痘患者的構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計分析， 結(jié)果顯示2017—2021 年成人水痘患者構(gòu)成比逐年升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2017—2021 年兒童水痘患者和成人水痘患者分布情況[n(%)]

2.5 患者職業(yè)分布情況

2017—2021 年就診的830 例水痘患者的職業(yè)主要為商業(yè)服務(wù)（27.83%）、學(xué)生（20.84%）和家務(wù)及待業(yè)者（20.36%），見表 2。

表2 2017—2021 年水痘患者職業(yè)分布

2.6 患者就診科室情況

830 例水痘病例的主要就診科室為皮膚科（59.88%）、感染科（24.34%）和兒科（15.54%），見表 3。

表3 2017—2021 年水痘患者就診科室分布

3 討論

水痘是一種高傳染性的疾病，96%呈顯性感染。 有調(diào)查顯示， 全國水痘報告發(fā)病率由2005 年的3.17／10萬上升到 2015 年的 33.86／10 萬[3]，由 2016 年 35.50／10萬上升到 2019 年的 70.14／10 萬[4]，近幾年我國水痘發(fā)病率呈上升趨勢，疾病負(fù)擔(dān)較重。

本研究顯示水痘病例數(shù)在時間上整體呈現(xiàn)雙峰分布，第一高峰為10—12 月，第二高峰為5—7 月，時間分布特征與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[4-6]。這可能和氣象因素相關(guān)，羅玲等[7]的研究顯示春季與冬季的氣溫和日照時數(shù)均與水痘發(fā)病率相關(guān)，王金玉等[8]研究的模型顯示，氣溫對水痘的影響呈滯后效應(yīng)，滯后天數(shù)在0~14 d，溫度為-5.2℃、1.7℃和 20.1℃，RR （95%CI） 值分別為 1.87（1.64~2.12）、1.33（1.10~1.62）、1.60（1.38~1.86），顯示高溫和低溫均能造成水痘發(fā)病風(fēng)險上升，且低溫效應(yīng)大于高溫。

本研究結(jié)果顯示， 水痘發(fā)病人數(shù)最多的是20~34歲，占總病例數(shù)60.12%,與一些地區(qū)的水痘發(fā)病率出現(xiàn)了“年齡后移”的現(xiàn)象一致[9-11]。 有學(xué)者認(rèn)為，這種現(xiàn)象是因?yàn)樗灰呙缭缙诮臃N率普遍較低，無法打破水痘的自然流行規(guī)律，當(dāng)?shù)厮灰呙缃臃N率提高后，高發(fā)年齡則出現(xiàn)位移[4，11]。 也可能與該人群疫苗接種后隨時間延長導(dǎo)致體內(nèi)抗體效價水平下降，保護(hù)能力下降有關(guān)。此外，可能與未進(jìn)行疫苗接種的高年齡段人群在社會活動中感染概率增加有關(guān)。 成年人感染水痘-帶狀皰疹病毒會導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重的帶狀皰疹發(fā)生，發(fā)生合并癥包括肺炎及腦炎的危險性增加[12]，應(yīng)引起臨床工作者的注意。 此外成人水痘的誤診、漏診也會造成該疾病的傳播，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)感染性疾病科及皮膚科等科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作和水痘主動監(jiān)測工作。

水痘患者在性別分布上也有一定差異，本研究結(jié)果顯示患者中男性多于女性，與國內(nèi)報道結(jié)果一致[13-14]。這可能是因?yàn)槟行员扰曰钴S，參加的群體性活動機(jī)會較多，出入人群聚集、空氣流通差的公共場所的次數(shù)多，相互聚集時間較長，接觸到水痘病毒的機(jī)會也更大[15]。 另外，還可能與男性衛(wèi)生意識差、自我防病意識差有關(guān)。但男性較女性對水痘－帶狀皰疹病毒是否更為易感， 尚未見文獻(xiàn)報道。 本院坐落于北京市朝陽區(qū)東南部，就診對象主要為本市及所轄縣區(qū)患者，上報的水痘患者主要來自北京市朝陽區(qū)（83.98%）和北京市其他縣區(qū)（10.12%），少數(shù)患者來自其他省市（5.90%）；本地發(fā)病數(shù)為266 例，占32.05%，流動人口為564 例，占67.95%。 外來務(wù)工人員群居現(xiàn)象及人口流動加劇可能更容易導(dǎo)致水痘病毒傳播，可通過成人水痘強(qiáng)化免疫,特別是提高流動人口的水痘疫苗接種率來防控水痘。

本研究結(jié)果顯示水痘患者的職業(yè)主要為商業(yè)服務(wù)（27.83%）、學(xué)生（20.84%）和家務(wù)及待業(yè)者（20.36%）。 提示除關(guān)注學(xué)生的水痘防控外，也應(yīng)關(guān)注商業(yè)服務(wù)人員和家務(wù)待業(yè)人員的水痘防控情況。

綜上所述，水痘具有高度傳染性，醫(yī)院又是人群聚集地，醫(yī)護(hù)人員是易罹患水痘的高危人群。 在對水痘流行病學(xué)特征初步分析后，對綜合醫(yī)院水痘防控工作提出以下建議:進(jìn)一步深化水痘預(yù)防控制的科普宣傳，對群眾進(jìn)行水痘基本知識及防控基本措施的科普宣傳；落實(shí)發(fā)熱及出疹患者預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的水痘防治知識培訓(xùn)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；加強(qiáng)水痘監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性；嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度，以減少院內(nèi)感染水痘病例的發(fā)生；聯(lián)合屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)免疫接種計劃，包括對成年人的后續(xù)強(qiáng)化免疫，在每年水痘發(fā)病高峰來臨前做好特殊人群如醫(yī)務(wù)人員以及外來務(wù)工人員等水痘疫苗的接種工作。