醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題和對策分析

馬國強(qiáng)，代潤霞，高應(yīng)軍

清水縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，甘肅天水 741400

公共衛(wèi)生管理主要是對某區(qū)域執(zhí)行的健康管理工作，其涉及內(nèi)容比較復(fù)雜，如重大疾病或是傳染性疾病的防控、突發(fā)衛(wèi)生事件的處理、慢性疾病的防控管理等。公共衛(wèi)生管理工作的目的在于保護(hù)區(qū)域內(nèi)人民群眾的安全，避免發(fā)生重大的公共衛(wèi)生與安全事件[1]。就醫(yī)院內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作而言， 應(yīng)注意預(yù)防院內(nèi)感染問題，同時(shí)，強(qiáng)化對突發(fā)衛(wèi)生事件處理及慢性病防控等相關(guān)工作的重視和處理力度，確保醫(yī)院范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生與安全[2]。但目前，大多數(shù)的醫(yī)院都將管理重點(diǎn)落實(shí)在各個(gè)科室的患者救治和管理工作中，對院內(nèi)公共衛(wèi)生管理力度比較薄弱，這不僅會(huì)增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅在院人員的安全和健康，同時(shí)還會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展[3]。 目前，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作存在許多的問題亟待解決，因此，本文在2019 年1 月—2022 年1 月期間對清水縣人民醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理工作進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院公共衛(wèi)生管理工作進(jìn)行調(diào)查研究所有來自管理前后的工作評分量表，及相應(yīng)的文書檔案。

1.2 方法

2019 年1 月—2020 年 12 月期間執(zhí)行常規(guī)的公共衛(wèi)生管理方式，按照醫(yī)院以及國家相關(guān)制度、規(guī)定進(jìn)行管理， 不對人員做出特殊的崗位要求或是工作規(guī)范等。2021 年1 月—2022 年1 月期間執(zhí)行循證管理方式，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 建立循證管理小組 抽調(diào)30 名人員組成循證管理小組， 首先針對醫(yī)院目前公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出其中存在的問題，主要包括管理力度薄弱、上級重視程度低、管理制度缺失、人員素質(zhì)參差不齊等。 而后，通過查閱近5 年內(nèi)現(xiàn)關(guān)的文獻(xiàn)、研究資料，并結(jié)合醫(yī)院工作情況，提出適合的管理方案。具體執(zhí)行工作，由小組承擔(dān)，并監(jiān)督相關(guān)部門做好配合工作。

1.2.2 執(zhí)行 ①提升對公共衛(wèi)生管理的重視度： 小組人員應(yīng)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出目前公共衛(wèi)生管理工作中存在的問題，分析其對于醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院工作開展和醫(yī)院社會(huì)形象建立等方面的作用和價(jià)值，分析公共衛(wèi)生管理與醫(yī)院安全管理工作之間的關(guān)系，引起領(lǐng)導(dǎo)對該項(xiàng)工作的重視。 分析小組對公共衛(wèi)生管理工作的現(xiàn)狀規(guī)劃，加大上級領(lǐng)導(dǎo)和單位對該項(xiàng)工作的支持和投入力度，包括人力資源支持、資金投入和設(shè)備支持、制度支持等。②強(qiáng)化人員培訓(xùn)：目前來說，醫(yī)院各崗位、科室對公共衛(wèi)生管理的認(rèn)知度較低，同時(shí)也缺乏相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)、工作技巧等，可采取幾種培訓(xùn)的方式，對相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)、意識以及制度方面的培訓(xùn)，提升人員的公共衛(wèi)生管理意識和技術(shù)。 其次，還要注意引進(jìn)人才，加強(qiáng)人員的考核力度，落實(shí)相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，督促人員主動(dòng)學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生管理知識和技能，提上自己的業(yè)務(wù)水平。 ③建立健全公共衛(wèi)生管理制度：目前，醫(yī)院所制定的一些公共衛(wèi)生管理制度都流于形式，因缺少制度參考和依據(jù)，許多工作的執(zhí)行也遇到了阻礙。故需要進(jìn)一步建立健全公共衛(wèi)生管理制度，應(yīng)明確公共衛(wèi)生管理的詳細(xì)內(nèi)容，并劃分每個(gè)崗位的工作職責(zé)和權(quán)力， 同時(shí)要求各科室做好相關(guān)配合工作。 建立公共衛(wèi)生監(jiān)督管理小組，對相關(guān)科室和人員進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)監(jiān)督小組有權(quán)要求各治療科室為醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作發(fā)揮作用，盡到職責(zé)。

1.2.3 反饋 每個(gè)月進(jìn)行1 次集體會(huì)議， 總結(jié)當(dāng)月的工作成果和問題，對有突出貢獻(xiàn)的人員，應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，存在重大過錯(cuò)和責(zé)任的，應(yīng)進(jìn)行處罰。同時(shí)，調(diào)整擬定后續(xù)的公共衛(wèi)生管理措施，不斷提升醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

自制公共衛(wèi)生管理工作評分量表，評估管理前后公共衛(wèi)生管理工作質(zhì)量，量表從院內(nèi)感染控制、健康檔案管理、重大疾病防控、突發(fā)衛(wèi)生事件處理及慢性病防控方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)0~100 分，評分與工作質(zhì)量成正比。

對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，主要從理論、實(shí)踐操作和工作績效3 個(gè)方面進(jìn)行考核，分值范圍0~100 分，評分與醫(yī)務(wù)人員的考核成績成正比。

比較管理前后的文書寫作質(zhì)量， 主要有完整性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化3 個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)0~10 分，評分與醫(yī)務(wù)人員文書寫作質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，管理前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作質(zhì)量評分比較

管理后，院內(nèi)感染控制、健康檔案管理、重大疾病防控、突發(fā)衛(wèi)生事件處理及慢性病防控分值均較高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 管理前后醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作質(zhì)量評分比較[（），分]

表1 管理前后醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作質(zhì)量評分比較[（），分]

時(shí)間管理后（n=30）管理前（n=30）t 值P 值院內(nèi)感染控制 健康檔案管理 重大疾病防控 突發(fā)衛(wèi)生事件處理 慢性病防控93.42±3.34 86.54±3.56 7.720＜0.001 92.73±3.57 84.62±3.47 8.922＜0.001 94.01±2.34 84.11±3.36 13.243＜0.001 92.74±4.03 86.01±3.15 7.207＜0.001 92.11±3.46 83.65±3.57 9.321＜0.001

2.2 管理前后醫(yī)務(wù)人員考核成績評分比較

管理后，醫(yī)務(wù)人員的理論考核、實(shí)踐操作以及工作績效分?jǐn)?shù)均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后醫(yī)務(wù)人員的考核成績評分比較[（），分]

表2 管理前后醫(yī)務(wù)人員的考核成績評分比較[（），分]

時(shí)間 理論考核 實(shí)踐操作 工作績效管理后（n=30）管理前（n=30）t 值P 值91.56±3.55 84.56±4.53 6.662＜0.001 92.04±2.41 85.11±3.05 9.765＜0.001 93.06±2.37 87.82±3.15 7.281＜0.001

2.3 管理前后醫(yī)務(wù)人員文書寫作質(zhì)量評分比較

管理后，醫(yī)務(wù)人員文書寫作質(zhì)量在完整性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化方面的分值均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 管理前后醫(yī)務(wù)人員文書寫作質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 管理前后醫(yī)務(wù)人員文書寫作質(zhì)量評分比較[（），分]

時(shí)間 完整性 規(guī)范性 標(biāo)準(zhǔn)化管理后（n=30）管理前（n=30）t 值P 值9.11±0.23 8.64±0.46 5.006＜0.001 8.75±0.34 8.12±0.25 8.177＜0.001 8.45±0.56 8.01±0.15 4.157＜0.001

3 討論

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理及發(fā)展工作中的重要內(nèi)容，公共衛(wèi)生管理工作不僅和患者及所有在院職工的身體健康相關(guān)，同時(shí)對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善具有重要意義[4-5]。 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理內(nèi)容比較復(fù)雜，且現(xiàn)代醫(yī)院多將資源投入到醫(yī)療救治工作中，對該項(xiàng)工作缺乏重視程度， 故使得醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作長期停滯不前[6-7]。

本次，通過落實(shí)循證管理措施，建立循證管理小組，對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作進(jìn)行分析，總結(jié)出了該項(xiàng)工作主要存在管理力度薄弱、上級重視程度低、管理制度缺失、人員素質(zhì)參差不齊等主要問題，并擬定從提升重視程度及投入力度、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、建立健全制度方面出發(fā)，對工作進(jìn)行改進(jìn)[8-9]。最終，在結(jié)果中指出：管理后，各項(xiàng)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目評分相比，在院內(nèi)感染控制、健康檔案管理、重大疾病防控、突發(fā)衛(wèi)生事件處理及慢性病防控方面分值均較高（P＜0.05）；管理后，醫(yī)務(wù)人員的理論考核成績、實(shí)踐操作考核以及工作績效考核分?jǐn)?shù)均高于管理前（P＜0.05）；管理后的文書寫作質(zhì)量在完整性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化方面的分值均高于與管理前（P＜0.05）。表明， 循證管理方式可以顯著提升公共衛(wèi)生管理水平，改善人員綜合素養(yǎng)，提升相關(guān)文書寫作水平。

循證管理通過查找循證依據(jù)確定管理措施，具備理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，可避免在開展工作的過程中，出現(xiàn)盲目性、隨意性和經(jīng)驗(yàn)主義情況。因而，在落實(shí)該管理措施之后，公共衛(wèi)生管理水平顯著提升[10-12]。

綜上所述，在公共衛(wèi)生管理工作中執(zhí)行循證管理措施可以提升其工作質(zhì)量， 提高人員工作能力和水平，建議推廣。