兒童康復(fù)治療臨床實(shí)習(xí)帶教中角色互換互動(dòng)式教學(xué)的實(shí)施效果

黃菊槐，羅蓓，何偉軍

湖南省婦幼保健院兒童康復(fù)科，湖南長(zhǎng)沙 410028

康復(fù)治療是一門(mén)重要學(xué)科，臨床開(kāi)展康復(fù)治療這一學(xué)科的主要目的在于為臨床培養(yǎng)良好的康復(fù)治療師，滿(mǎn)足現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展的相關(guān)需求[1]。 對(duì)于兒童康復(fù)治療來(lái)說(shuō)，相比于成人，注意事項(xiàng)更多，臨床實(shí)習(xí)帶教發(fā)揮著重要作用，對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)生后續(xù)的臨床診斷、臨床治療、臨床思維能力培養(yǎng)等均有重要影響[2]。 傳統(tǒng)帶教方法通常比較單一，缺乏靈活性，將其應(yīng)用于實(shí)際的帶教當(dāng)中效果并不明顯， 角色互動(dòng)式帶教方法則是一門(mén)比較靈活，互動(dòng)性比較強(qiáng)的教學(xué)模式，將其應(yīng)用于康復(fù)科實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中效果比較明顯[3]。 本文以 2019 年 1 月—2021 年 7 月期間湖南省婦幼保健院康復(fù)科進(jìn)修實(shí)習(xí)生40 名作為研究對(duì)象， 分析角色互換互動(dòng)式教學(xué)方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院康復(fù)科進(jìn)修實(shí)習(xí)生40 名作為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法分為觀察組（n=20）與參照組（n=20）。 觀察組：男 13 名，女 7 名；年齡 22~27 歲，平均（24.46±1.04）歲。參照組：男 15 名，女 5 名；年齡 22~27 歲，平均（24.42±1.02）歲。 兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實(shí)習(xí)生均為應(yīng)屆畢業(yè)生，知情同意、自愿簽署協(xié)議；研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組予常規(guī)帶教?？祻?fù)治療師對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱開(kāi)展相應(yīng)的教學(xué)，根據(jù)康復(fù)治療師的診治對(duì)象進(jìn)行隨時(shí)教學(xué)，進(jìn)修實(shí)習(xí)生需要聽(tīng)課、做好筆記，根據(jù)康復(fù)治療師為患者擬定的康復(fù)治療方案對(duì)兒童實(shí)施康復(fù)治療。

觀察組予角色互換互動(dòng)式帶教。明確教學(xué)時(shí)間段以及扮演、分享、交流、整合、應(yīng)用這5 項(xiàng)教學(xué)流程，根據(jù)教學(xué)流程開(kāi)展相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，并根據(jù)兒童康復(fù)治療對(duì)象的不同類(lèi)型進(jìn)行分組，每一個(gè)類(lèi)型的康復(fù)小組進(jìn)修實(shí)習(xí)生有5 名，2 個(gè)月輪轉(zhuǎn)1 次。 ①扮演環(huán)節(jié)：首先可由康復(fù)治療師選擇典型病例進(jìn)行解說(shuō)，進(jìn)修實(shí)習(xí)生需要密切觀察病例的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)康復(fù)治療師還要根據(jù)帶教計(jì)劃當(dāng)中的內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的情景，聯(lián)合情景教學(xué)方法，能讓進(jìn)修實(shí)習(xí)生更沉浸在扮演這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，要求進(jìn)修實(shí)習(xí)生模擬出病例的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式。 ②分享環(huán)節(jié)：不同的康復(fù)小組需要進(jìn)行同時(shí)模擬，或者根據(jù)不同類(lèi)型按照先后順序進(jìn)行模擬， 要充分體會(huì)到模擬期間產(chǎn)生的困難程度，要積極與理論知識(shí)進(jìn)行結(jié)合。 帶教老師予以相應(yīng)的評(píng)分，模擬結(jié)束之后，要求每一位進(jìn)修實(shí)習(xí)生針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行體會(huì)、發(fā)言。③交流環(huán)節(jié)：進(jìn)修實(shí)習(xí)生在發(fā)言結(jié)束之后，需要由康復(fù)治療師針對(duì)發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)要求進(jìn)修實(shí)習(xí)生在組內(nèi)進(jìn)行自由討論、交流，互相補(bǔ)充代償方案，完善方案。④整合環(huán)節(jié)：在患兒本人參與的前提下，康復(fù)治療師需要對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)生的組內(nèi)討論結(jié)果予以相應(yīng)的整理， 并確定該患者最終的個(gè)性化康復(fù)治療方案，保證治療方案的有效性與針對(duì)性。⑤應(yīng)用環(huán)節(jié)：根據(jù)進(jìn)修實(shí)習(xí)生提出的康復(fù)治療方案， 將其應(yīng)用于患兒當(dāng)中，要求進(jìn)修實(shí)習(xí)生根據(jù)康復(fù)計(jì)劃開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)治療工作。 密切觀察患兒的恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)生根據(jù)患兒的恢復(fù)不斷調(diào)整康復(fù)治療方案，保證能充分發(fā)揮康復(fù)治療方案的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組進(jìn)修實(shí)習(xí)生教學(xué)前后考核成績(jī) （理論知識(shí)、實(shí)踐操作）、對(duì)教學(xué)方法的反饋（學(xué)習(xí)興趣、理解力、記憶力、創(chuàng)造性思維、解決問(wèn)題能力、外展能力）?？己顺煽?jī)：理論知識(shí)與實(shí)踐操作各100 分，理論知識(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查方式考核，實(shí)踐操作則由教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后考核成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作成績(jī)均有不同程度上升，且觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后考核成績(jī)比較 [（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后考核成績(jī)比較 [（），分]

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值理論知識(shí)教學(xué)前 教學(xué)后t 值P 值 實(shí)踐操作教學(xué)前 教學(xué)后79.26±4.82 79.33±4.59 0.047 0.963 90.16±3.16 87.62±3.15 2.546 0.015 8.458 6.660＜0.001＜0.001 71.37±5.66 71.92±5.49 0.312 0.757 88.24±6.37 82.92±7.49 2.420 0.020 t 值 P 值8.854 5.297＜0.001＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的反饋結(jié)果比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的反饋優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的反饋結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

康復(fù)治療目前是一門(mén)重要學(xué)科，臨床上的重視度比較高，具有比較強(qiáng)的技術(shù)要求，是針對(duì)某一疾病制定特定治療方法的一門(mén)學(xué)科，在這一過(guò)程中能保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也能在最大程度上治愈患者疾病，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，對(duì)改善疾病預(yù)后也有重要價(jià)值[4]?？祻?fù)治療的應(yīng)用能提升臨床治療效果， 恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值比較高。

由于康復(fù)治療對(duì)康復(fù)治療師的要求比較高，因此在臨床康復(fù)治療師的實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，通常需要應(yīng)用新型教學(xué)方法，獲得更滿(mǎn)意的帶教效果。 傳統(tǒng)帶教方法通常是根據(jù)教學(xué)大綱開(kāi)展相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，盡管能得到一定的教學(xué)效果，但是并不能充分發(fā)揮進(jìn)修實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，在傳統(tǒng)帶教當(dāng)中，康復(fù)治療師通常是根據(jù)病例實(shí)際情況開(kāi)展相應(yīng)的帶教， 帶教內(nèi)容主要也是理論知識(shí)教學(xué)，帶教效果并不明顯[5]。 在本次研究中，對(duì)兒童康復(fù)治療臨床實(shí)習(xí)帶教應(yīng)用角色互換互動(dòng)式帶教方法，能促近醫(yī)患、師生、生生之間的溝通與交流，通過(guò)扮演、分享、交流、整合、應(yīng)用這5 個(gè)環(huán)節(jié)，能充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。 通過(guò)師生之間的角色互換，也能讓學(xué)生充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性， 充分展現(xiàn)進(jìn)修實(shí)習(xí)生的才華，提升進(jìn)修實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情[6]。

相比于常規(guī)的填鴨式教學(xué)方法來(lái)說(shuō)，角色互換互動(dòng)式教學(xué)方法有以下優(yōu)勢(shì)。①能提升進(jìn)修實(shí)習(xí)生的理解力以及記憶力，在上課之前進(jìn)修實(shí)習(xí)生通常需要自行查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)與資料，而后進(jìn)行集中討論，進(jìn)行交流心得， 通過(guò)互相之間的交流能完善患兒的康復(fù)治療方案，取長(zhǎng)補(bǔ)短，補(bǔ)足自身不足之處。 ②能培養(yǎng)進(jìn)修實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力以及創(chuàng)新思維， 在角色互換互動(dòng)式教學(xué)當(dāng)中，進(jìn)修實(shí)習(xí)生通過(guò)上述5 個(gè)環(huán)節(jié)能充分發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療方案中存在的不足之處，并在實(shí)施期間及時(shí)提出相應(yīng)的解決方案獲得良好的應(yīng)用價(jià)值[7]。 ③能活躍課堂氣氛，相比于填鴨式教學(xué)來(lái)說(shuō)，角色互換互動(dòng)式教學(xué)方法的課堂氣氛更好，是以進(jìn)修實(shí)習(xí)生作為主體，康復(fù)治療師作為輔助，進(jìn)修實(shí)習(xí)生之間互相交流，避免產(chǎn)生沉悶的氣氛，康復(fù)治療師對(duì)學(xué)生之間的交流更加頻繁，師生情誼也能得到大幅度的提升[8]。④能改變康復(fù)治療師對(duì)教學(xué)的認(rèn)知水平，能夠更好地為學(xué)生解決相關(guān)問(wèn)題，傳授知識(shí)。就本文研究結(jié)果上看：觀察組進(jìn)修實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)與對(duì)教學(xué)方法的反饋均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 但是從角色互換互動(dòng)式教學(xué)方法上進(jìn)行分析，這一教學(xué)方法也有一定缺陷，最大的不足之處就是師生在查閱資料、交流分享等方面耗費(fèi)的教學(xué)時(shí)間比較多，而進(jìn)修實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)時(shí)間比較固定，這一方式的應(yīng)用可能會(huì)影響到最終學(xué)習(xí)時(shí)間，甚至?xí)娱L(zhǎng)進(jìn)修實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)周期[9]。

角色互換互動(dòng)式教學(xué)方法能提升康復(fù)科進(jìn)修實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，說(shuō)明這一教學(xué)方式比較適用于康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)當(dāng)中，是一種高效帶教方式，教學(xué)效果比較好[10]。 角色互換互動(dòng)式是將素質(zhì)教育以及平等教育應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，在教學(xué)期間以進(jìn)修實(shí)習(xí)生作為主導(dǎo)，通過(guò)精心挑選的典型病例作為教學(xué)案例，并予以情景式案例完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程，進(jìn)修實(shí)習(xí)生在完成病例模擬之后通過(guò)互相交流討論拓展自身的臨床思維[11]。 在康復(fù)治療方案的應(yīng)用環(huán)節(jié)當(dāng)中， 強(qiáng)調(diào)進(jìn)修實(shí)習(xí)生在操作手法上的動(dòng)手能力，屬于康復(fù)技術(shù)當(dāng)中的重點(diǎn)內(nèi)容，能進(jìn)一步提升進(jìn)修實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性思維，也能提升進(jìn)修實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力。 角色互換互動(dòng)式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)比較多，最大的優(yōu)勢(shì)就是能改變常規(guī)康復(fù)治療師對(duì)知識(shí)傳授的認(rèn)知，從而為進(jìn)修實(shí)習(xí)生更好地解答問(wèn)題，傳授相關(guān)知識(shí)[12]。

綜上所述， 在兒童康復(fù)治療的臨床實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，應(yīng)用角色互換互動(dòng)式教學(xué)方法的應(yīng)用價(jià)值比較高，能提升帶教效果，提升進(jìn)修實(shí)習(xí)生的綜合能力，值得推廣。