肛腸科臨床實習帶教中應用案例教學結合模擬操作對總成績評分的影響

李祥樂，邢佼濤

1.衡陽市中心醫(yī)院肛腸科，湖南衡陽 421001；2.南華大學附屬南華醫(yī)院肛腸科，湖南衡陽 421002

肛腸科是綜合科室，主要診治直腸及肛管周圍的相關疾病， 肛腸科疾病通常采取先保守后手術的治療方案，因此不將肛腸科分為肛腸內科和肛腸外科。 肛腸科疾病需全程把握，綜合判斷患者的情況，合理選擇藥物治療、手術治療或聯(lián)合治療。直腸位置特殊，直腸指診是最為常用的檢查方式，此外還有依靠肛門鏡檢、下消化道造影、結腸鏡檢等診斷方式。 肛腸科醫(yī)生不僅需要掌握多種儀器的使用，還應具備直腸指診技能，可以熟練檢查、診斷疾病，為開展臨床治療提供依據(jù)。醫(yī)學是一門實踐性非常強的科學，合格的醫(yī)生不僅要具備扎實的理論知識， 還要有高超的實踐操作能力[1]。 本研究探討2019 年11 月—2021 年10 月期間在衡陽市中心醫(yī)院肛腸科接納的78 名醫(yī)學生臨床實習帶教中應用案例教學結合模擬操作對總成績評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于 2019 年 11 月—2021 年 10 月，選擇本院 2 年內肛腸科接納的臨床專業(yè)實習醫(yī)生78 名為研究對象。 以2019 年 11 月—2020 年 10 月期間的 39 名實習醫(yī)生為對照組，男 17 名，女 22 名；年齡 20～24 歲，平均（22.34±0.71）歲。 以 2020 年 11 月—2021 年 10 月期間的 39 名實習醫(yī)生為研究組，男 18 名，女 21 名；年齡 21～24 歲，平均（22.38±0.74）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法教學，帶教老師根據(jù)教學需要將肛腸科常見疾病的診斷、治療、病歷書寫等教學內容進行安排，按照教學計劃完成所有的教學工作。 指導實習醫(yī)生進行診癥、查房等臨床實踐，參與手術并學習相關知識點，所有教學完成后進行統(tǒng)一考試。

研究組應用案例教學結合模擬操作教學，由科室的主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師共同制訂教學計劃，充分結合實際教學需求， 將案例教學與模擬操作有機結合，全面提升實習醫(yī)生的綜合技能。所選的案例都具有代表性，可以全方位展示肛腸科常見疾病診斷和治療，讓實習醫(yī)生可以在一個個案例中不斷獲取到新知識，通過模擬操作進一步鞏固學習內容。每次教學結束后都要到臨床中去實地觀摩學習，通過這樣的形式幫助實習醫(yī)生發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向帶教老師請教，解決完所有問題后進行隨堂測試。完成教學計劃后帶教老師將逐一指出每位實習醫(yī)生的問題，再次鞏固學習，最后參加考試。

1.3 觀察指標

觀察兩組的教學質量、考試成績、教學滿意度評價。教學質量從帶教態(tài)度、帶教內容、帶教方法、帶教效果這4 個方面進行評價，每項分值為10 分，得分越高表示教學質量越好。 在考試成績的評價上，從理論知識和操作實踐兩個方面進行評價，理論知識包括病例分析、情景模擬、病歷書寫、開具醫(yī)囑，操作實踐包括查體、疾病診斷、手術操作、換藥拆線，每項分值為10 分，得分與成績成正比。 在教學滿意度的評價上，使用自制滿意度調查問卷表進行評價，滿分100 分，得分90～100 分為非常滿意，80～89 為滿意，＜80 分為不滿意。 教學滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)生教學質量對比

研究組教學質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組實習醫(yī)生教學質量對比[（），分]

表1 兩組實習醫(yī)生教學質量對比[（），分]

組別 帶教態(tài)度 帶教內容研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值9.23±0.21 8.54±0.56 7.205 0.001 9.31±0.18 8.17±0.48 13.888 0.001 9.34±0.20 8.08±0.46 15.687 0.001帶教方法 帶教效果9.36±0.17 8.01±0.52 15.410 0.001

2.2 兩組實習醫(yī)生考試成績對比

研究組考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習醫(yī)生理論知識、實踐操作成績對比[（），分]

表2 兩組實習醫(yī)生理論知識、實踐操作成績對比[（），分]

科目 項目 研究組（n=39） 對照組（n=39）t 值 P 值理論知識實踐操作病例分析情景模擬病歷書寫開具醫(yī)囑查體疾病診斷手術操作換藥拆線9.14±0.24 9.21±0.19 9.24±0.23 9.26±0.21 9.28±0.22 9.31±0.18 9.11±0.20 9.25±0.17 8.25±0.43 8.32±0.47 8.26±0.40 8.31±0.45 8.14±0.51 8.07±0.48 8.01±0.53 8.06±0.49 11.287 10.964 13.264 11.947 12.818 15.106 12.127 14.329 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組實習醫(yī)生教學滿意度對比

研究組教學滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

肛腸疾病是嚴重危害人類身體健康的疾病，反復發(fā)作容易誘發(fā)肛周軟組織感染，甚至形成肛周膿腫，不僅治療難度大，還容易復發(fā)，導致患者生活質量嚴重下降。肛腸科是診治肛腸疾病的綜合性科室，合格的臨床醫(yī)生不僅要熟練掌握肛腸科專業(yè)理論知識，還要將所學到的知識靈活應用于臨床實踐中，能夠快速準確診斷臨床疾病并采取合理的治療方案，減輕疾病對健康的損害。 肛腸科疾病種類繁多，臨床醫(yī)生需要通過相應的檢查手段結合豐富的醫(yī)學知識對疾病進行診斷，才能提高疾病診斷準確率和治療效果。 醫(yī)學教育要注重醫(yī)學知識教授，同時還要重點培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維和應用技能，才能將所學內容靈活應用于臨床中，全面提升專業(yè)水準[2]。傳統(tǒng)教學更重視傳授教育， 忽視了醫(yī)學生的自主學習，容易培養(yǎng)成強理論，弱實踐的學習，談起醫(yī)學知識頭頭是道，臨床實踐卻無從下手。 為了全方位提高醫(yī)學生的臨床實踐能力，應全面實施教育創(chuàng)新，重視查體、手術等實踐能力的培養(yǎng)，將實踐操作完美融入教學中，激發(fā)醫(yī)學生的學習積極性，提高思維能力[3]。案例教學和模擬操作是培養(yǎng)醫(yī)學生思維能力和實踐操作能力的重要途徑，在肛腸科臨床實習教學中可以提高醫(yī)學生的臨床實踐操作技能，解決了長期無法提高教學效果的問題。 肛腸科疾病病灶屬于隱私部位，臨床帶教需要在患者同意后方可讓醫(yī)學生進行實際病例學習，現(xiàn)實是患者往往非常避忌進行展示，導致醫(yī)學生接觸病例的機會非常少，從而難以真正實現(xiàn)從課堂到臨床的進步，醫(yī)學生的臨床實踐操作能力長期停滯不前[4]。

案例教學法是將真實的情景進行典型化處理后為學生提供思考分析和決斷的案例，通過研究學習后提高學生分析問題和解決問題的能力[5]。 案例教學法已經(jīng)廣泛應用于教育領域，不僅可以增加信息攝取量，還能有效提高學習主動性， 讓學生可以同時鍛煉和提高分析、表達、團隊合作等能力。 傳統(tǒng)教學以灌輸知識為主要目標， 而案例教學更注重用批判性的思維去拓寬思路，以創(chuàng)造性的思想去解決問題[6]。 案例教學所選擇的案例具有典型性，充分考慮教學對象的實際情況，從教學任務分析的目標出發(fā)， 通過豐富的敘述形式展示疑難問題，以疑問推進的方式探尋解決問題的方法。教學案例來源于真實的臨床病例，實踐性和指導性非常強，經(jīng)過典型化處理后可以為學生思考分析的案例，通過獨立研究和相互討論的方式提高學員分析問題和解決問題的能力[7]。案例教學法實踐性強，可以結合教材中的理論知識進行分析討論，有利于學生實踐能力的培養(yǎng)。 案例教學可以高度激發(fā)學生的學習興趣，從傳統(tǒng)教學的被動接受知識變?yōu)橹鲃咏邮懿⒎e極去探索，學生的思維能力和分析能力都能得到明顯提升[8]。 在收集整理教學案例的過程中讓帶教老師對相關知識有了更深層次的認識，進行案例分析討論時可以更好地總結和點評，有利于提高教師的整體水平。 醫(yī)學生在整個教學過程中不僅收獲了知識，還能鍛煉思維能力，為今后的臨床實踐打下堅實基礎。模擬操作教學是借助教學模具進行臨床實踐操作演示，在缺乏真實患者進行親身實踐的情況下，帶教老師指導醫(yī)學生在模擬教具中完成相關的臨床實踐操作，將查體、使用檢查儀器、手術操作、換藥拆線等步驟進行反復練習[9]。模擬過程中學習標準化流程，帶教老師詳細觀察操作過程中出現(xiàn)的錯誤，給予針對性的指導，不斷練習糾正問題，全力改進，最終達到標準化要求[10-11]。 醫(yī)學是一門嚴謹?shù)膶W科，一定要堅持標準化流程，任何偏差都可能產生嚴重后果，只有不斷發(fā)現(xiàn)錯誤、糾正錯誤才能提高[12-13]。醫(yī)學生不僅要在親自操作的過程中學習，還要通過觀察其他人的操作進行思考和回顧，找出自身存在的問題，積極思考改進，才能快速掌握各種臨床操作技能。 親自進行模擬操作時容易感到緊張，影響操作手法，而觀察學習時更輕松，可以保持思維清晰，更容易發(fā)現(xiàn)問題，加深記憶，在下次操作時更加自信從容[14-16]。通過模擬操作教學，醫(yī)學生可以明顯提高操作能力，快速掌握指診的重點，熟練進行肛門鏡、探查燈等檢查工具的使用。 反復臨床模擬教學明顯提高了學生的操作能力，后續(xù)學生在開展臨床實踐時可以更加輕松，能夠更快上手。案例教學讓學生的理論知識和思維能力都有了大幅提升，在進行模擬操作教學時將理論應用到練習中，可以進一步提高理論知識掌握效果，還能為實踐應用打好基礎[17-18]。肛腸科作為實踐性非常強的學科，學生既要勤學苦練，還要懂得靈活運用，在案例教學中積累更多知識，在模擬操作中活學活用，才能真正提高綜合能力[19]。 肛腸科的成績評價是以臨床實踐作為基礎，以理論知識為實踐操作服務，分清主次才能明確目標，找準方向才能提高效率。 本研究顯示，在規(guī)范化的肛腸科臨床實習帶教中進行創(chuàng)新，綜合考慮學生的實際情況，將案例教學與模擬操作教學進行有機結合，可以有效提高學生的思維能力和實踐操作能力，全面提高整體教學成果。

綜上所述，在肛腸科臨床實習帶教中應用案例教學結合模擬操作教學效果更佳， 可顯著提高整體成績，提升教學滿意度。