在生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

龔丹，盛旭，蔡蕓

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北浠水 438200

生物化學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，是一門快速發(fā)展的、具有重大意義的應(yīng)用學(xué)科。 在生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，存在著課程設(shè)置不合理，教學(xué)形式單一，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊等問題。以往以“課堂為本”為核心的生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)思想，注重理論能力的培養(yǎng)。 往往忽視學(xué)生的臨床思維能力，因此，需要從學(xué)生的視角出發(fā)，大膽地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，不斷地改變教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的需要[1-2]。 如何提高學(xué)生的臨床創(chuàng)造性思維，是近幾年來一直在探索和研究的課題。 本文在此基礎(chǔ)上，對生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了初步探討，并對其進(jìn)行了理論與實(shí)驗(yàn)的改革，采取多種方式對生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，并強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)。本研究選取2017 年1 月—2021 年12 月湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院40 名生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生為研究對象，上半年實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，下半年實(shí)施優(yōu)化方法教學(xué)，通過比較兩種教學(xué)方法的效果，探析在生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院40 名生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生為研究對象，上半年實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，下半年實(shí)施優(yōu)化方法教學(xué)。 學(xué)生年齡 21～22 歲，平均（21.12±0.12）歲；男 25 名，女 15名。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)： 常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)課堂理論授課的方式，并每周設(shè)置1 次實(shí)驗(yàn)課程，常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫，期末進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。

優(yōu)化方法教學(xué)： 總結(jié)以往常規(guī)教學(xué)中存在的問題，提出各類優(yōu)化的方法并在教學(xué)中實(shí)施。 包括：①改革教學(xué)目標(biāo)（以培養(yǎng)臨床思維能力為主）。將臨床思維能力的培養(yǎng)作為高職院校教學(xué)的重要目的，在教學(xué)中既要傳授知識，又要講道理、講方法、講意義，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思考。 ②在課堂上結(jié)合臨床病例，使學(xué)生初步掌握臨床思維的方法。 以個案為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到具體的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，通過師生、生生、雙向、多維的雙向、多元的互動，進(jìn)行主動、平等的交流和討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)踐中運(yùn)用理論知識和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，以促進(jìn)學(xué)生對問題的復(fù)雜性、變化性和多樣性的認(rèn)識。③加強(qiáng)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)。在技能模塊中，設(shè)置了“生物化學(xué)測試常用工具”的實(shí)驗(yàn)課程，復(fù)習(xí)、糾正、評估刻度吸量管和微型加樣器的用法。重視培養(yǎng)學(xué)生的記錄習(xí)慣，并規(guī)定每位同學(xué)都要有實(shí)驗(yàn)記錄，記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、失敗原因和重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。④采取以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想為導(dǎo)向的新的教育方式。通過及時掌握學(xué)科發(fā)展的最新動向，突出體現(xiàn)了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”對臨床和基礎(chǔ)“無縫連接”的意義。在學(xué)院開展青年教師技能競賽的同時，對年輕教師的試講、公開課、旁聽等多方式培養(yǎng)，并積極鼓勵教師參與各種形式的教學(xué)競賽，不斷提高學(xué)生授課的實(shí)用性、藝術(shù)性和創(chuàng)造性。將問題討論、案例分析、啟發(fā)式、導(dǎo)入式、情景式等多種形式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，將轉(zhuǎn)化醫(yī)療思想滲透到課堂中，激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。 例如，在研究肝臟疾病的生物化學(xué)檢查和腎病的生物化學(xué)檢驗(yàn)時，講授臨床案例的有關(guān)問題，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用資訊科技收集資料；講課時，老師會從全局的角度，指導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行個案的分析與探討，并以恰當(dāng)?shù)姆绞较驅(qū)W生報(bào)告；在個案探討中，著重于臨床疾病的診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、檢驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)室評價(jià)、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的收集等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對教學(xué)方式的好評度（0～100 分，越高越好）、生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的理論考核成績、技能操作考核成績和臨床思維能力水平（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，差異比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化方法教學(xué)實(shí)施前后對教學(xué)方式的好評度對比

優(yōu)化教學(xué)實(shí)施后學(xué)生對教學(xué)方式的好評度是（94.12±3.24）分，而實(shí)施前學(xué)生對教學(xué)方式的好評度是（80.41±2.25）分，優(yōu)化教學(xué)的好評度比常規(guī)教學(xué)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.982，P＜0.001）。

2.2 優(yōu)化方法教學(xué)實(shí)施前后的考核成績和臨床思維能力水平對比

優(yōu)化方法教學(xué)實(shí)施后，學(xué)生的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的理論考核成績、 技能操作考核成績和臨床思維能力水平得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 優(yōu)化方法教學(xué)實(shí)施前后的考核成績和臨床思維能力水平對比[（），分]

表1 優(yōu)化方法教學(xué)實(shí)施前后的考核成績和臨床思維能力水平對比[（），分]

時間 理論考核成績 技能操作考核成績 臨床思維能力實(shí)施前（n=40）實(shí)施后（n=40）t 值P 值86.40±2.13 96.24±3.41 15.479＜0.001 82.41±3.01 96.15±3.01 20.414＜0.001 82.21±3.01 96.12±3.21 19.992＜0.001

3 討論

生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門重要的檢驗(yàn)技術(shù)。 近幾年，隨著高科技、新實(shí)驗(yàn)技術(shù)的不斷深入，臨床檢驗(yàn)科，特別是生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，對各類高素質(zhì)、高技能、高水平的綜合檢驗(yàn)技術(shù)人員的需求日益增加。生物化學(xué)檢驗(yàn)是高等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的重要學(xué)科，由于傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式無法與臨床實(shí)踐相結(jié)合，造成了學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性、作業(yè)水平低、不適應(yīng)工作等，不利于其臨床思維能力培養(yǎng)。目前，在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，迫切需要探索一條新的教學(xué)途徑，以盡快讓學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作環(huán)境。 為了更好培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，本研究從教學(xué)目標(biāo)、理論講授、操作技能、評估方法等幾個方面入手，對生物化學(xué)檢驗(yàn)科本科生進(jìn)行了改革，為下一步的修訂做了充分準(zhǔn)備。

對于臨床思維能力培養(yǎng)所采取的優(yōu)化教學(xué)措施有：

①臨床思維能力的提高作為教學(xué)改革的目標(biāo)。思維能力是一種掌握知識的手段，它有助于學(xué)生對知識的理解與轉(zhuǎn)換，從而達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的。因此，在課堂教學(xué)中，以培養(yǎng)臨床思維能力為主導(dǎo)的教學(xué)模式起著舉足輕重的作用。國外大學(xué)的教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、交際能力和獨(dú)立解決問題能力。 臨床思維能力分為信息處理能力、推理能力、提問能力、創(chuàng)造性臨床思維能力和評價(jià)能力。同時，在國際上，臨床思維能力的測試也是大學(xué)招生考試中的一個重要環(huán)節(jié)。而我國的醫(yī)療技術(shù)專業(yè)在臨床思維能力的培養(yǎng)上存在著明顯的不足，當(dāng)前更多的是強(qiáng)調(diào)理論知識的傳授和課堂的灌輸，而臨床思維能力的培養(yǎng)僅僅是輔助性的。醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生大多從事臨床工作，其臨床思維能力的培養(yǎng)對臨床工作起著舉足輕重的作用。 當(dāng)前，在臨床實(shí)踐中突出的問題是，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。 對醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的同學(xué)，應(yīng)該給予充分地關(guān)注。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程信息量大，知識結(jié)構(gòu)零散， 但是在臨床實(shí)踐中要結(jié)合各個學(xué)科知識，形成對臨床試驗(yàn)結(jié)果的正確判斷。 特別是在生物化學(xué)檢驗(yàn)中，臨床思維是檢驗(yàn)技術(shù)工作者準(zhǔn)確匯報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵[3-4]。

②在課堂上結(jié)合臨床病例，使學(xué)生初步掌握臨床思維的方法。 生物化學(xué)檢驗(yàn)的特點(diǎn)與臨床檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等有很大的區(qū)別，它能觀察到具體、直觀的形態(tài)；而對事物的理解， 主要依賴于學(xué)生自己對事實(shí)的分析和思考。 在實(shí)際教學(xué)中加入案例，可使學(xué)生們通過對事實(shí)的思考，發(fā)現(xiàn)并了解抽象的真相，才能理解和掌握抽象的真理。 參與式的案例教學(xué)，可以讓學(xué)生在課堂上看到臨床思維的發(fā)展， 能夠了解每位同學(xué)的智力狀況和特征，并及時提供協(xié)助[5-6]。討論式思考能加強(qiáng)學(xué)生對知識的理解與把握，幫助教師充分發(fā)揮，為教學(xué)服務(wù)，并逐步提高學(xué)生的臨床思維能力，使教學(xué)工作始終服務(wù)于臨床。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)技術(shù)培訓(xùn)。由于生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目均為定量檢驗(yàn)，所以對檢驗(yàn)結(jié)果的精確度有很高的要求。 雖然影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有很多，但是準(zhǔn)確的加樣是首要步驟[7-8]。目前生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自動化，人工操作相對減少，但是對檢驗(yàn)項(xiàng)目的校準(zhǔn)和日常的室內(nèi)品質(zhì)控制，需要人工進(jìn)行，所以，正確地使用刻度吸量管和微型取樣裝置很關(guān)鍵。因生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的日常工作需要， 對實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制進(jìn)行記錄，對實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量進(jìn)行控制，對實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，對危險(xiǎn)的記錄和報(bào)告。所以，生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程非常重視培養(yǎng)學(xué)生的記錄習(xí)慣[9-10]。

④以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想為導(dǎo)向的新的教育方式。為了滿足科學(xué)的課程設(shè)置要求，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代背景下，醫(yī)學(xué)院校的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該拋棄以往的教學(xué)模式，采取多樣化的教育方式，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[11-12]。 需要在教學(xué)過程中不斷進(jìn)行著模式的創(chuàng)新。在實(shí)踐中，既要讓學(xué)生認(rèn)識到讀書要立足于課本，又要做到不拘泥于書本，要在學(xué)好課本的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)對臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的濃厚興趣，從而獲得實(shí)踐的滿足[13-15]。

本研究顯示， 優(yōu)化教學(xué)的好評度高于常規(guī)教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)下學(xué)生的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程理論考核成績、技能操作考核成績和臨床思維能力水平均高于常規(guī)教學(xué)（P＜0.05）。 可見，生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)施優(yōu)化方法教學(xué)后效果確切， 可提高生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的技能掌握水平，培養(yǎng)其臨床思維能力，使其更好地勝任日后的工作，并提高其對教學(xué)方法的認(rèn)可。

綜上所述，為了培養(yǎng)生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的臨床思維能力，本研究在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面進(jìn)行了改進(jìn)，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)工作真正意義上的“零距離”，從而有效地促進(jìn)了實(shí)習(xí)教學(xué)的開展，為學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)工作奠定了基礎(chǔ)。