精細化管理在康復(fù)科護理管理中的應(yīng)用價值分析

易慧麗，肖敏，瞿丹丹

長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410004

在醫(yī)院各大科室中， 康復(fù)科是較為特殊的一個部門，由于該科室接診患者的年齡跨度相對較大，且易合并多種慢性疾病，不僅增加了護理管理的難度，而且還對醫(yī)護人員的護理技能、專業(yè)技術(shù)水平提出了較高的要求[1-2]。 為了盡可能滿足患者日益增長的護理需要，臨床將精細化管理理念引入了康復(fù)科護理管理工作中，旨在提高各項護理服務(wù)的效率，增強康復(fù)科的整體護理水平[3-4]。 研究指出，精細化管理理念是社會及文化發(fā)展的全新思想，是以科技為基礎(chǔ)、精細化操作為核心的重要方法，將其應(yīng)用于醫(yī)院康復(fù)科，能夠不斷優(yōu)化醫(yī)護人員的組織執(zhí)行能力，增強其協(xié)作力度，進而轉(zhuǎn)變護理管理方式，提高管理有效性及安全性[5-6]。 鑒于此，選擇2019 年12 月—2022 年1 月長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的26名護理人員作為觀察對象，探究精細化管理在康復(fù)科護理管理中的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26 名護理人員開展此次研究。 本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2021 年1 月開始實施精細化管理措施， 將 2019 年 12 月—2020 年 12 月期間的 26 名護理人員納入對照組（實施常規(guī)管理措施），在人員未發(fā)生變動的情況下，將2021 年1 月—2022 年1 月期間的26 名護理人員納入研究組（實施精細化管理措施）。 本研究對象：均為女性；年齡 25～40 歲，平均（33.74±4.37）歲；副主任護師1 名，主管護師16 名，護師8 名，護士1 名；工齡 1～20 年，平均（8.47±2.14）年；學(xué)歷水平：大專 2 名，本科及以上24 名。

1.2 方法

2019 年12 月—2020 年12 月本院康復(fù)科采用常規(guī)管理措施。 按照科室相關(guān)的護理管理規(guī)定開展工作，根據(jù)護士長的安排，根據(jù)護理經(jīng)驗、個人能力、綜合實力等合理分配并落實護理管理相關(guān)工作。 2021 年1 月—2022 年1 月期間，本院康復(fù)科采用精細化管理措施，具體內(nèi)容如下。

①人員精細化管理：在康復(fù)科護理管理期間應(yīng)用護理工作分層責(zé)任制， 即對康復(fù)科醫(yī)護人員實施分層管理，要求護士長對護理管理小組的組長負責(zé)，全方位、多角度地指導(dǎo)并監(jiān)督全科護理管理質(zhì)量；護理管理小組的組長應(yīng)對責(zé)任護士負責(zé)，要求責(zé)任護士向科室內(nèi)收治的每一位患者提供具有精細化特征的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；責(zé)任護士應(yīng)積極對護士助理負責(zé)， 督促其積極做好健康知識宣教、不良情緒疏導(dǎo)、日常突發(fā)事件處理等工作；護士助理則需要聽從安排，主動陪同患者完善各項檢查，協(xié)助患者做好日常監(jiān)測、生活干預(yù)以及標本送檢等工作。 借助人員精細化分層管理的相關(guān)措施有助于明確每一位護理人員的工作職責(zé)和范圍， 避免護理死角出現(xiàn)的同時，還能督促護理人員以更加細致、積極的態(tài)度執(zhí)行日常護理工作，更加標準地把控相關(guān)護理環(huán)節(jié)。除此之外，人員精細化分層管理還能使醫(yī)護人員明確自身的工作責(zé)任，鼓勵其以積極、嚴肅的態(tài)度對待臨床護理活動。長此以往，將會顯著提升康復(fù)科整體護理管理工作的質(zhì)量與效率。

②護理風(fēng)險管理：按照康復(fù)科護理風(fēng)險管理制度嚴格執(zhí)行日常基本護理操作，針對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)予以詳細記錄，方便在科室會議中進行匯總和分析；分類探討不同類型的護理風(fēng)險事件，同時還應(yīng)尋求針對性的解決方法，進而徹底落實全面性的風(fēng)險管控。 如在護理管理期間發(fā)現(xiàn)護理人員溝通能力欠缺的問題，為避免患者不良情緒、護患糾紛的出現(xiàn)，應(yīng)將其納入“溝通技巧風(fēng)險”，責(zé)令相關(guān)責(zé)任護士強化心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，盡可能提高其溝通能力，并由小組長予以檢查和指導(dǎo)，保證如同類事件再次發(fā)生時護理人員能迅速采取應(yīng)對措施；部分護理人員在患者向其詢問內(nèi)心疑慮時不能及時給出答案，由此會降低患者對于護理人員的信任感，引發(fā)猜疑、不滿等情緒，從而會觸發(fā)護理風(fēng)險事件，在護理管理期間可將此類現(xiàn)象納入“護理配合風(fēng)險”，要求責(zé)任護士應(yīng)強化科室與科室之間、護士與護士之間、護士與醫(yī)師之間的聯(lián)系及配合能力，如遇患者提出無法及時解答的問題，應(yīng)詳細記錄該問題并與上級人員取得溝通，獲得正確答案后再行回復(fù)患者，切忌盲目或胡亂應(yīng)答，維護康復(fù)科的整體榮譽。

③績效考核管理：將康復(fù)科護理管理工作情況納入績效考核管理中，要求護士長按時進行量化考評，考評內(nèi)容主要涉及入院手續(xù)的完整性、 護理文件的規(guī)范程度、護理態(tài)度的良好程度、護理記錄的書寫質(zhì)量以及健康教育的普及程度。由5～8 名醫(yī)護人員對考評者實施不記名評分，并按照評分結(jié)果進行等級劃分：≥90 分表示優(yōu)秀；80～89 分表示良好；60～79 分表示及格；＜60 分表示不及格。針對考評結(jié)果較為優(yōu)秀的醫(yī)護人員應(yīng)適當(dāng)予以獎勵，并安排其對不及格人員進行指導(dǎo)，責(zé)任護士從旁協(xié)助、監(jiān)督及指導(dǎo)。 與此同時，還應(yīng)責(zé)令不及格人員及時整改，扣除其相應(yīng)績效，盡量做到獎罰有度、公平公正。

④提高理論與專業(yè)水平：康復(fù)科的專業(yè)能力代表著整個科室的發(fā)展水平及綜合能力。 因此，康復(fù)護士既要熟練掌握傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識，又要不斷更新和學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，注重臨床實踐經(jīng)驗的積累。 除此之外，還應(yīng)倡導(dǎo)科室內(nèi)的護理人員積極進行自學(xué)，著力提高其自身的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識水平，確保其具有較高的專業(yè)性。定期組織科室內(nèi)相關(guān)人員展開集體專業(yè)知識探討， 既能督促全科人員及時掌握最新的康復(fù)知識，又能確保其為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)服務(wù)，促進科室的可持續(xù)發(fā)展。

⑤加強制度與文化建設(shè)： 康復(fù)科所涉及的治療項目、類別相對較多，因此，需要加強康復(fù)科的制度與文化建設(shè)，借助合理、有序的制度對科室內(nèi)醫(yī)護人員的行為予以規(guī)范；通過良好的文化氛圍來協(xié)調(diào)工作環(huán)境，充分調(diào)動科室人員的工作積極性， 防止其利益差距過大，從而保障科室的良性發(fā)展。

1.3 觀察指標

比較管理前后的康復(fù)科護理管理質(zhì)量、護理差錯事件發(fā)生率，并通過調(diào)查問卷的方式評估管理前后的護理管理工作滿意度。

①評價康復(fù)科護理管理質(zhì)量時，從護理文件、健康教育、病室管理、基礎(chǔ)護理以及整體護理等方面進行評分。分值范圍為0～100 分，得分越高，表示護理管理質(zhì)量越高。

②康復(fù)科護理管理期間的護理差錯事件主要包括護理缺陷、墜床/跌倒、給藥劑量或方式錯誤等。 護理差錯事件的總發(fā)生率=護理差錯事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③借助問卷調(diào)查法對管理前后的工作滿意度情況進行調(diào)查。以不記名的方式向醫(yī)護人員發(fā)放科室自擬的調(diào)查問卷，課題研究期間共發(fā)放調(diào)查問卷52 份，回收達標率為100.00%。 滿分為100 分，按照問卷評分對工作滿意度進行維度劃分，非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70～89 分）和不滿意（≤69 分）?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量對比

研究組護理文件、健康教育、病室管理、基礎(chǔ)護理以及整體護理方面的評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理管理質(zhì)量對比 [（），分]

表1 兩組護理管理質(zhì)量對比 [（），分]

組別對照組（n=26）研究組（n=26）t 值P 值護理文件85.46±6.72 97.83±1.21 9.237＜0.001健康教育 病室管理85.23±8.54 94.57±2.36 5.375＜0.001 82.14±7.36 95.46±1.72 8.986＜0.001基礎(chǔ)護理 整體護理86.24±6.83 95.84±1.34 7.032＜0.001 84.78±7.12 96.24±1.15 8.102＜0.001

2.2 兩組護理差錯事件發(fā)生率對比

研究組護理差錯事件發(fā)生率為3.85%低于對照組的 42.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理差錯事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 研究組管理前后的護理管理滿意度對比

精細化管理后的工作滿意度為92.31%高于管理前的 65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 管理前后的護理管理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著社會文明的持續(xù)發(fā)展與市場經(jīng)濟的不斷進步，居民的日常生活水平也在逐步提高， 進而對醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[7-8]。 現(xiàn)階段，高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)并不僅僅是指臨床治療， 更多的開始涉及護理服務(wù)、就醫(yī)流程、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)[9-10]。

精細化管理是基于精細化管理理念的全新管理方式，將其應(yīng)用于康復(fù)科護理管理工作中，可利用現(xiàn)有資源改善協(xié)作效果，強化護理人員組織、執(zhí)行能力的同時，還能優(yōu)化工作效率，提高整體護理質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示：研究組在護理管理質(zhì)量、護理差錯事件發(fā)生率以及滿意度方面明顯均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 表明在康復(fù)科護理管理中積極應(yīng)用精細化管理措施可顯著增強整體護理效果，防止風(fēng)險事件、護患糾紛的出現(xiàn)。

綜上所述，將具有精細化特征的管理措施應(yīng)用于康復(fù)科護理管理工作中，有助于積極改善整體護理管理質(zhì)量，減少護理差錯事件發(fā)生的同時，還能進一步優(yōu)化醫(yī)護人員對于護理管理工作的滿意程度，具有十分明確的臨床推廣及應(yīng)用價值。