產(chǎn)科病房護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)管理模式的效果分析

李海燕，張穎，劉娟

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東聊城 252000

產(chǎn)科作為醫(yī)院相對(duì)特殊的科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院孕產(chǎn)婦危重病轉(zhuǎn)診、會(huì)診及救治，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展產(chǎn)婦及其家屬不僅要求提供高質(zhì)量的分娩服務(wù)，對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量也提出了更高要求， 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理，提高產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與水平，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理效率，保障母嬰健康[1]。 層級(jí)管理作為近年來應(yīng)用于臨床的新型管理模式， 以產(chǎn)婦作為工作核心，盡可能地滿足產(chǎn)婦各項(xiàng)護(hù)理需求， 有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[2-3]。 鑒于此，選取 2019 年 1—12月及2020 年1—12 月兩個(gè)時(shí)間段在聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科工作的護(hù)理人員40 名， 分析層級(jí)管理模式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2020 年起開始在產(chǎn)科實(shí)施層級(jí)管理， 回顧性分析2019 年1—12 月產(chǎn)科20 名護(hù)理人員的臨床資料，作為對(duì)照組，護(hù)理人員均為女性，年齡20~46 歲，平均（32.97±5.76）歲；職稱：1 名副主任護(hù)師，10 名主管護(hù)師，6 名護(hù)師，3 名護(hù)士。 自 2020 年 1—12 月納入 20 名產(chǎn)科護(hù)理人員作為觀察組， 護(hù)理人員均為女性， 年齡21~47 歲，平均（33.45±5.69）歲；職稱：1 名副主任護(hù)師，9名主管護(hù)師，7 名護(hù)師，3 名護(hù)士。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，采用傳統(tǒng)輪班制，護(hù)理人員定時(shí)完成值班期間護(hù)理任務(wù)，分室收治感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦，對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前衛(wèi)生教育，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)、哺乳技巧教育，向產(chǎn)婦宣傳計(jì)劃生育，鼓勵(lì)其采取節(jié)育或施行絕育術(shù)； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)后24 h 內(nèi)子宮收縮、產(chǎn)后出血量情況，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理等，每周向護(hù)士長(zhǎng)匯總結(jié)該階段內(nèi)護(hù)理任務(wù)完成情況，詢問并接手新的護(hù)理任務(wù)。

觀察組實(shí)施層級(jí)管理模式，具體為：①層級(jí)設(shè)置。選擇產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立專門的護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組成員，依據(jù)護(hù)士學(xué)歷水平、職稱、工作年限、擅長(zhǎng)領(lǐng)域等，本著“能力優(yōu)先”原則將護(hù)士崗位劃分為初級(jí)護(hù)士（N0）、?？谱o(hù)士（N1）、責(zé)任護(hù)士（N2）、高級(jí)?？谱o(hù)士（N3）層次，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)總體護(hù)理工作，明確建立崗位使命、工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，要求既相對(duì)分工又相互協(xié)助，及時(shí)處理護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題，適當(dāng)調(diào)整與完善護(hù)理方案，嚴(yán)格落實(shí)工作考核標(biāo)準(zhǔn)。 ②層級(jí)分工。 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室全面護(hù)理管理工作， 監(jiān)督、落實(shí)、執(zhí)行護(hù)理部統(tǒng)一部署的護(hù)理任務(wù)，尤其是關(guān)鍵時(shí)間、環(huán)節(jié)或人員的管理，確保醫(yī)療安全。N3 級(jí)護(hù)士發(fā)揮助手與參謀作用，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下督促各級(jí)護(hù)士落實(shí)相關(guān)工作，加強(qiáng)病房管理，完善?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，定期檢查護(hù)士工作質(zhì)量，組織開展護(hù)理查房、會(huì)診、疑難病例討論等。N2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)專科護(hù)士及初級(jí)護(hù)士工作，制訂本病區(qū)疑難、病重患者護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，檢查下級(jí)護(hù)士責(zé)任達(dá)標(biāo)情況。N1 級(jí)護(hù)士全面負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒整體護(hù)理，在責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)分管護(hù)理計(jì)劃，熟練掌握患者病情變化，包括生命體征、新生兒清潔衛(wèi)生、產(chǎn)婦會(huì)陰清潔、危重患者搶救等，遵循護(hù)理部及病室護(hù)理服務(wù)宗旨。 N0 級(jí)護(hù)士在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)部分基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)士，例如產(chǎn)后康復(fù)工作、新生兒沐浴及游泳、撫觸等。③健全排班制度。改進(jìn)排班方式，盡可能減少交接班次數(shù)，依據(jù)護(hù)士職稱分層次排班，采用連續(xù)排班制，重新制定工作職責(zé)，優(yōu)化各班工作流程，實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理，每班都要求護(hù)士提前15 min 到病房交接，A 班：7∶45-16∶00， 由 3 名 N3 級(jí)護(hù)士、4 名 N1 級(jí)護(hù)士、6 名 N0級(jí)護(hù)士組成；P 班：15∶45-22∶00，由 2 名 N3 級(jí)護(hù)士、2 名N2 級(jí)護(hù)士組成；N 班：21∶45-次日 8∶00，由 1 名 N1 級(jí)護(hù)士、1 名N3 級(jí)護(hù)士組成。依據(jù)各個(gè)護(hù)理小組工作量及專業(yè)技術(shù)要求不同對(duì)各個(gè)班次護(hù)士層級(jí)進(jìn)行高低搭配，落實(shí)8 h 上班時(shí)間，24 h 負(fù)責(zé)制。

1.3 觀察指標(biāo)

2020 年指標(biāo)由以下方式評(píng)估：①工作質(zhì)量。 采取本院頒布的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系評(píng)估，由護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)考核評(píng)分，包括病房管理（0~100 分）、基礎(chǔ)護(hù)理（0~100 分）、護(hù)理文書書寫（0~100 分）、服務(wù)態(tài)度（0~100分）、護(hù)理操作技能（0~10 分）、健康宣教（0~100 分），得分越高，代表護(hù)士工作質(zhì)量越好。②綜合工作能力。由科室主任統(tǒng)一評(píng)估， 考察項(xiàng)目包括護(hù)理程序應(yīng)用 （0~25分）、危急產(chǎn)婦救護(hù)（0~25 分）、溝通交流技巧（0~25 分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（0~25 分）、應(yīng)變解決問題（0~25 分）、專業(yè)發(fā)展（0~25 分），得分越高，代表護(hù)士工作能力越強(qiáng)。 ③差錯(cuò)率與投訴率。 ④護(hù)士滿意度。 采用本院自制的滿意度問卷評(píng)估護(hù)士對(duì)于管理制度的滿意度，共5 個(gè)維度，25 個(gè)條目，每個(gè)條目劃為1~5 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士滿意度越高。 2019 年指標(biāo)均由直接性報(bào)告所得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，F(xiàn)isher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較

觀察組工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較[（），分]

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值病房管理95.43±3.61 86.39±3.55 7.985＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書書寫 服務(wù)態(tài)度97.24±2.39 90.81±2.26 8.742＜0.001 98.03±5.74 91.46±5.35 3.745＜0.001 98.65±7.89 90.34±6.48 3.640＜0.001護(hù)理操作技能 健康宣教96.77±10.03 88.12±7.52 3.086 0.002 95.42±3.15 89.27±3.10 6.223＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員綜合工作能力比較

觀察組綜合工作能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理人員綜合工作能力比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理人員綜合工作能力比較[（），分]

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值護(hù)理程序應(yīng)用23.44±3.76 17.52±3.38 5.236＜0.001危急產(chǎn)婦救護(hù) 溝通交流技巧 團(tuán)隊(duì)協(xié)作22.82±3.45 18.04±3.26 4.504＜0.001 24.15±4.38 18.56±4.19 4.124＜0.001 23.34±3.27 17.69±3.05 5.651＜0.001應(yīng)變解決問題 專業(yè)發(fā)展21.97±2.88 16.84±2.73 5.781＜0.001 23.65±3.14 18.36±3.12 5.345＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員差錯(cuò)率與投訴率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)率、 投訴率顯著均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理人員差錯(cuò)率與投訴率比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理人員滿意度比較

觀察組護(hù)理人員滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護(hù)理人員滿意度比較[（），分]

表4 兩組護(hù)理人員滿意度比較[（），分]

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值社會(huì)認(rèn)可滿意18.05±2.39 14.56±2.18 4.825＜0.001管理滿意 同事滿意19.44±2.86 15.79±2.43 4.349＜0.001 17.75±3.14 14.16±2.83 3.798＜0.001晉升滿意 薪酬滿意18.28±2.74 14.33±2.56 4.711＜0.001 19.10±2.53 15.77±2.48 4.204＜0.001

3 討論

多年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展日新月異，醫(yī)療技術(shù)也迅猛提升，醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)療理念逐漸完善，人們的思想意識(shí)與保健意識(shí)大幅度增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求隨之升高，對(duì)醫(yī)院的關(guān)注不再僅僅停留在醫(yī)療水平與技術(shù)上[4]。產(chǎn)科作為醫(yī)院科室中重要組成部分，護(hù)理工作具有任務(wù)量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理內(nèi)容繁雜等特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量對(duì)于產(chǎn)婦預(yù)后、生活質(zhì)量及新生兒健康狀態(tài)具有直接影響。因此，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理尤為重要，不僅能夠有效提護(hù)理質(zhì)量，也能夠在一定程度上減少護(hù)士日常工作量，緩解護(hù)士工作壓力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理水平，為醫(yī)院樹立良好的企業(yè)形象[5-6]。

既往傳統(tǒng)護(hù)理管理將所有護(hù)士隨機(jī)分配為小組，以按時(shí)完成本班次任務(wù)為目的，各護(hù)理小組人力配置不均衡，中午、夜間實(shí)行單人值班制也會(huì)使得護(hù)士疲于工作，承擔(dān)較大的工作壓力，難以保證護(hù)理質(zhì)量[7]。層級(jí)管理在傳統(tǒng)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限、工作能力及專業(yè)知識(shí)等對(duì)其進(jìn)行調(diào)動(dòng)與分配，嚴(yán)格按照能級(jí)對(duì)應(yīng)原則按需設(shè)崗，按崗應(yīng)聘，確保每個(gè)層級(jí)護(hù)士均能夠明確自身崗位職責(zé)， 合理應(yīng)用有限的人力資源，最大限度發(fā)揮各級(jí)護(hù)士工作能動(dòng)性及工作潛能，極大程度地提高了護(hù)士工作的積極性及工作效率，使其能夠在自己的崗位上充分展現(xiàn)出自身的專業(yè)知識(shí)與技能，保證了護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)將護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果納入評(píng)優(yōu)考核機(jī)制中，與績(jī)效密切掛鉤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、修改護(hù)理工作中不足之處，促進(jìn)了產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8-9]。 本研究顯示，觀察組工作質(zhì)量評(píng)分及綜合工作能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示實(shí)施層級(jí)管理模式能夠明顯提高護(hù)士綜合工作能力，提升產(chǎn)科病房護(hù)理工作質(zhì)量。 經(jīng)分析：層級(jí)護(hù)理管理以每位護(hù)士個(gè)人情況為依據(jù)將其分為4 個(gè)層級(jí)，各層級(jí)之間依據(jù)工作量及工作任務(wù)相互協(xié)調(diào)與幫助，各司其職，更加優(yōu)化產(chǎn)科人力資源配置， 充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士能力及團(tuán)隊(duì)力量，不僅體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，也增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)向心力， 很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理管理中日常任務(wù)量繁瑣、管理缺乏人性化等弊端，滿足患者更高層次需求，全面提升護(hù)理質(zhì)量。 此外，在開展產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)工作時(shí)根據(jù)護(hù)士層級(jí)設(shè)立不同的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容與計(jì)劃，通過分層級(jí)、分階段對(duì)護(hù)士實(shí)施針對(duì)性的量化核心能力培訓(xùn)考核， 既充實(shí)了N0~N1 級(jí)護(hù)士基本知識(shí)與臨床操作技能，也有利于引領(lǐng)其專業(yè)化成長(zhǎng)，使N2 級(jí)護(hù)士專業(yè)水平進(jìn)一步鞏固，N3 級(jí)護(hù)士可通過參與護(hù)理工作質(zhì)檢或?qū)？撇榉?、?huì)診，為產(chǎn)科解決了大量的危重產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理問題，幫助低年資護(hù)士度過職業(yè)難關(guān)，加強(qiáng)其自身處理產(chǎn)科問題的知識(shí)掌握程度，順利完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。 在各個(gè)層級(jí)護(hù)理干預(yù)中，由小組組長(zhǎng)明確各個(gè)職位責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力與權(quán)益，確保N0~N3 級(jí)護(hù)士做到各在其位、各司其職、各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)劃及程序執(zhí)行任務(wù)，促使上級(jí)有效、規(guī)范地監(jiān)督、指導(dǎo)下一層級(jí)人員工作，增強(qiáng)各位護(hù)士責(zé)任意識(shí)，努力、認(rèn)真地完成護(hù)理工作，提高護(hù)理工作的效率，降低護(hù)理出錯(cuò)率[10]。 本研究顯示，觀察組護(hù)理差錯(cuò)率0.00%、投訴率5.00%，顯著低于對(duì)照組的 20.00%、30.00%（P＜0.05）。 提示實(shí)施層級(jí)管理模式可明顯降低護(hù)理差錯(cuò)及投訴的發(fā)生，這也有助于減輕繁雜、 混亂的醫(yī)療工作給護(hù)士帶來的巨大的工作壓力，通過充分落實(shí)護(hù)士分層級(jí)管理，建立明確的工作標(biāo)準(zhǔn)，劃分崗位職責(zé)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，為產(chǎn)科患者提供人性化、連續(xù)化、全面化的護(hù)理干預(yù)，且由于每位護(hù)士排班相對(duì)穩(wěn)定，工作責(zé)任心明顯增強(qiáng)，故護(hù)士對(duì)于層級(jí)管理的滿意度提高[11]。

綜上所述， 在產(chǎn)科病房護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)管理模式，可提升整體護(hù)理質(zhì)量，效果顯著。