實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的實(shí)施效果

陳鐵橋，易小明，王明明

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，湖南株洲 412008

近年各種先進(jìn)儀器設(shè)備不斷普及于醫(yī)療領(lǐng)域中，相關(guān)技術(shù)工作人員專業(yè)素養(yǎng)也隨之有了很大提高，加快推動(dòng)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的同時(shí)，將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中，可以進(jìn)一步提高我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，深化檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)療之間的信息交流， 充分發(fā)揮系統(tǒng)在檢驗(yàn)科中的質(zhì)量管理實(shí)施效果。因此本文就實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的實(shí)施效果進(jìn)行詳細(xì)分析，具有一定現(xiàn)實(shí)研究意義。

1 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)

從本質(zhì)上來(lái)講，實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)就是可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、電子化進(jìn)行檢驗(yàn)信息管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)檢驗(yàn)儀器設(shè)備獲取相關(guān)數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過(guò)分析生成具體的檢驗(yàn)報(bào)告，然后再借助網(wǎng)絡(luò)保存至數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便于醫(yī)生能夠根據(jù)臨床診療需求查看患者檢驗(yàn)信息[1]。 在當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為其中一部分重要組成，以往傳統(tǒng)模式下的信息管理方式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，且大部分疾病診斷與檢驗(yàn)結(jié)果有直接聯(lián)系，因此將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中， 有效提高檢驗(yàn)結(jié)果包括準(zhǔn)確率和檢驗(yàn)質(zhì)量。 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的流程圖，見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的流程圖

2 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的實(shí)施效果

2.1 在資源管理方面

2.1.1 儀器設(shè)備 對(duì)于儀器設(shè)備質(zhì)量管理， 應(yīng)將儀器設(shè)備采購(gòu)、運(yùn)輸、存放、使用以及維護(hù)均為管理工作中的內(nèi)容，儀器進(jìn)入檢驗(yàn)科，首先確認(rèn)設(shè)備是否符合使用要求，再進(jìn)行安裝調(diào)試，并對(duì)此建立臺(tái)賬和檔案，設(shè)備使用期間做好相應(yīng)記錄，為確保儀器質(zhì)量，還要進(jìn)行日常運(yùn)維核查工作， 整體上來(lái)看上述工作具有復(fù)雜繁瑣的特征，而將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用其中，可通過(guò)對(duì)此設(shè)置單元模塊，滿足檢驗(yàn)科對(duì)設(shè)備日常運(yùn)維管理的要求[2]。

具體來(lái)講，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，可對(duì)儀器設(shè)備采取分門(mén)別類的管理，根據(jù)設(shè)備類別、名稱、編號(hào)、保存區(qū)域、測(cè)量范圍等，還可對(duì)設(shè)備的報(bào)廢、檢查、溯源、維護(hù)等相關(guān)周期時(shí)間進(jìn)行記錄，實(shí)現(xiàn)信息化管理。 另外模塊還設(shè)有鑒定日期、時(shí)效提醒等應(yīng)用功能，保證儀器在有效期內(nèi)完成校準(zhǔn)[3]；還能統(tǒng)計(jì)設(shè)備在不同鑒定時(shí)間段、鑒定周期的信息，在滿足檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的前提下合理安排時(shí)間落實(shí)送檢工作，達(dá)成量化管理目標(biāo)。

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì) 所謂標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)， 簡(jiǎn)單來(lái)講就是檢驗(yàn)科進(jìn)行樣品檢驗(yàn)、 儀器校準(zhǔn)等方面工作所需要的物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)檢驗(yàn)科需求提出采購(gòu)申請(qǐng)，個(gè)別需要通過(guò)行政單位進(jìn)行審批，審批流程、周期相對(duì)較長(zhǎng)，而檢驗(yàn)科需要針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)制訂相應(yīng)的管理目錄，采取動(dòng)態(tài)化管理模式，如果標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)出現(xiàn)變質(zhì)、超出使用期限、異常時(shí)應(yīng)停止使用，并根據(jù)溯源要求做好核查工作[4]?；谝陨详P(guān)于標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)質(zhì)量管理工作，工作量比較大，需要進(jìn)行各類信息填寫(xiě)工作，在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)人為失誤，如果出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)過(guò)期、沒(méi)有定期核查等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)科工作帶來(lái)影響。

將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用其中，可基于庫(kù)存管理工作模式構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)信息庫(kù)，通過(guò)信息庫(kù)記錄所有與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)相關(guān)的信息，如名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量等；與此同時(shí)，根據(jù)新增、領(lǐng)用、預(yù)警、剩余等各種庫(kù)存管理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理， 確保標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)能夠在有效期內(nèi)完成使用，減少庫(kù)存浪費(fèi)現(xiàn)象，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)制訂相應(yīng)的核查計(jì)劃，對(duì)低于警戒值的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)庫(kù)存申請(qǐng)采購(gòu)，也可專門(mén)針對(duì)廠家設(shè)置相應(yīng)的信息模塊， 方便采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，追蹤溯源[5]。

2.1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 從本質(zhì)上來(lái)講， 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)工作的根本依據(jù)， 同時(shí)也是確保最終檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的有力手段， 能夠起到規(guī)范檢驗(yàn)工作的作用[6]。一般來(lái)說(shuō)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目種類較多，檢驗(yàn)技術(shù)也具有一定復(fù)雜性，將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用其中，可根據(jù)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理需求構(gòu)建檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以此實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)放、變更、檔案等各項(xiàng)管理工作，還可為檢驗(yàn)人員提供查閱、統(tǒng)計(jì)、檢索等應(yīng)用功能。

針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)信息管理， 檢驗(yàn)科管理人員可將標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)、名稱、種類等信息錄至系統(tǒng)中，根據(jù)《文件受控編寫(xiě)規(guī)則》生成受控編號(hào)，如果出現(xiàn)編號(hào)重復(fù)可在及時(shí)提醒管理人員，具有唯一性特征[7]。 針對(duì)已經(jīng)發(fā)布的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，可應(yīng)用系統(tǒng)記錄發(fā)放部門(mén)、數(shù)量、日期等各項(xiàng)信息，以此實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化的管理模式。 另外，實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)自動(dòng)與原標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)查新，可實(shí)現(xiàn)新標(biāo)準(zhǔn)施行的同時(shí)，保證舊標(biāo)準(zhǔn)作廢，兩者日期保持一致；針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)變更，可通過(guò)系統(tǒng)查詢變更代號(hào)，以此對(duì)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位，達(dá)成溯源管理目的。

2.2 在質(zhì)量分析方面

2.2.1 質(zhì)量分析前 ①申請(qǐng)檢驗(yàn)。 通過(guò)醫(yī)生工作站，選擇預(yù)先根據(jù)臨床需求所要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目，然后對(duì)此生成相應(yīng)的申請(qǐng)單，檢驗(yàn)醫(yī)生可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)中獲取患者資料和診斷信息，臨床醫(yī)生只要核對(duì)其中信息是否準(zhǔn)確即可， 通過(guò)以上方法能夠有效保證申請(qǐng)單中各項(xiàng)信息的完整性， 有效避免因醫(yī)生本身字跡不清晰等因素導(dǎo)致報(bào)告單不能完整送達(dá)，避免檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)漏檢、誤檢等情況[8]。

②采集樣本。 這部分一般由護(hù)士來(lái)執(zhí)行，根據(jù)申請(qǐng)單中規(guī)定的醫(yī)囑要求來(lái)落實(shí)信息，將檢驗(yàn)項(xiàng)目打印出來(lái)作為患者樣本信息條碼， 條碼的作用就是存儲(chǔ)患者信息，將此粘貼至采集樣本的試管外殼，護(hù)士即可通過(guò)掃描條碼開(kāi)展采集樣本工作，完成采集后再將信息錄入條碼中，通過(guò)上述條碼所具有的唯一性特征，能夠有效減少樣本采集、運(yùn)輸過(guò)程中的復(fù)雜性，有效避免因多人經(jīng)手交接可能出現(xiàn)混亂情況，保證樣本檢驗(yàn)質(zhì)量。

③核收樣本。當(dāng)護(hù)士將采集好的樣本送入至檢驗(yàn)科中，在交接樣本區(qū)域，通過(guò)逐一掃描核收試管信息，并開(kāi)始進(jìn)行計(jì)費(fèi)，在上述過(guò)程中也會(huì)自動(dòng)將接收樣本時(shí)間等信息記錄下來(lái)[9]。如果在檢測(cè)中出現(xiàn)不合格樣本情況下，系統(tǒng)就會(huì)掃描條碼，并記錄不合格的具體原因，然后生成拒收標(biāo)簽退回。 通過(guò)以上，一方面能夠保證送入檢驗(yàn)科中樣本的合格率，另一方面能夠明確記錄所有的樣本的去向信息， 應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)樣本不合格原因進(jìn)行分析，為檢驗(yàn)科拒收樣本提供可靠依據(jù)。

2.2.2 質(zhì)量分析中 ①檢驗(yàn)前處理。 關(guān)于樣本處理，主要有處理組根據(jù)規(guī)章制度要求進(jìn)行統(tǒng)一處理，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行離心、保存工作后分發(fā)至相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，在上述過(guò)程中，依舊通過(guò)條碼記錄各項(xiàng)信息， 通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)錄入，檢驗(yàn)者需要信息準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)[10]。

②室內(nèi)質(zhì)控。 在正式進(jìn)行樣本檢驗(yàn)前，應(yīng)將質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上傳至服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)預(yù)編寫(xiě)質(zhì)控要求和質(zhì)量管理規(guī)范，來(lái)評(píng)估結(jié)果是否出現(xiàn)失控情況，檢驗(yàn)科主任以及質(zhì)量管理工作小組應(yīng)隨時(shí)審查儀器質(zhì)控情況，定期總結(jié)并分析數(shù)據(jù)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成數(shù)據(jù)報(bào)告，為檢驗(yàn)科做好質(zhì)量管理工作提供有力支持。

③檢驗(yàn)樣本。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)能夠直接生成樣本檢驗(yàn)操作規(guī)程，以此保證樣本在檢測(cè)、復(fù)查、初審各環(huán)節(jié)的規(guī)范性。

④審核結(jié)果。這部分一般由具備審核權(quán)限的工作人員操作，根據(jù)條碼中所記錄的患者信息、臨床診斷、歷史結(jié)果等各項(xiàng)信息來(lái)核查結(jié)果，與此同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成報(bào)告發(fā)布的具體時(shí)間，醫(yī)生也可實(shí)施獲取患者的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，并根據(jù)臨床需求打印出來(lái)[11]。 如果為緊急性的報(bào)告結(jié)果，還可通過(guò)反饋系統(tǒng)發(fā)出彈窗警告信息。 相比較于以往傳統(tǒng)報(bào)告發(fā)布模式來(lái)看，進(jìn)一步提高了檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量。

2.2.3 質(zhì)量分析后 ①發(fā)布檢驗(yàn)結(jié)果。 將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用其中，可采取多種方式發(fā)布檢驗(yàn)結(jié)果，一方面可將結(jié)果發(fā)布至醫(yī)院信息系統(tǒng)中，通過(guò)工作站、門(mén)診即可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢；另一方面也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等方式查詢，幫助醫(yī)生及時(shí)獲取患者審查結(jié)果，節(jié)省時(shí)間，與此同時(shí)醫(yī)生在進(jìn)行報(bào)告查詢時(shí)，也可獲取患者既往病史等相關(guān)信息，為后續(xù)順利開(kāi)展治療提供可靠依據(jù)。 并且患者還可通過(guò)自助取單機(jī)獲取報(bào)告，能夠有效降低出現(xiàn)交叉感染概率；在進(jìn)行樣本檢驗(yàn)報(bào)告審核過(guò)程中，對(duì)沒(méi)有獲取權(quán)限者不得進(jìn)行報(bào)告更改，存儲(chǔ)于系統(tǒng)中，有效避免化驗(yàn)單丟失，確保檢驗(yàn)質(zhì)量[12]。

②保存檢驗(yàn)結(jié)果。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，能夠?qū)z驗(yàn)科所檢測(cè)到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)化的保存管理，以便于醫(yī)院根據(jù)診療工作需求調(diào)閱歷史檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，為后續(xù)醫(yī)療工作積累更多工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也能夠?yàn)闄z驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、質(zhì)量管理規(guī)劃提供可靠依據(jù)[13]。

③規(guī)范管理檢驗(yàn)單。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，可對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告單進(jìn)行預(yù)設(shè)置，這樣做的目的在于保證報(bào)告單格式的標(biāo)準(zhǔn)化，符合當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審所提出的要求，達(dá)成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理效果。

3 結(jié)論

綜上所述，將實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用其中，對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控管理工作，能夠?yàn)轫樌_(kāi)展樣本檢驗(yàn)工作流程提供有力保障和支持，有效提升檢驗(yàn)工作流程和管理質(zhì)量，快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告單，避免樣本丟失、檢測(cè)超時(shí)、報(bào)告有誤等現(xiàn)象，檢驗(yàn)工作者也由原本的被動(dòng)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)為當(dāng)前主動(dòng)，以上足以體現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)在檢驗(yàn)科中質(zhì)量管理實(shí)施效果。