SWOT 分析法在居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+ 護理服務”中的應用

關冰，張偉，王玲，楊建廣

中國航天科工集團七三一醫(yī)院云崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100074

失能或半失能是由于意外傷害、疾病等多種原因?qū)е禄颊呱顭o法自理或部分生活能力喪失，該類人群普遍存在居家護理服務需求，但當前居家護理服務模式尚處于探索階段，沒有規(guī)范化、普及化的服務體系，需要基于信息技術的發(fā)展， 為失能老人提供更好的護理服務?；诨ヂ?lián)網(wǎng)系統(tǒng)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，借助互聯(lián)網(wǎng)信息傳導的便利性與實時性提高居家護理服務質(zhì)量和效率，可以更好地優(yōu)化患者的病情[1-2]。 該次醫(yī)學調(diào)研在2019 年1 月—2022 年1 月于中國航天科工集團七三一醫(yī)院云崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 基于SWOT 分析法評價600 名居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的需求程度，明確老人日常生活無法自理，導致生活質(zhì)量下降等方面的影響因素，完成老人的需求，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于多階段分層抽樣法，回顧性分析600 名轄區(qū)居家失能老人，發(fā)放“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求調(diào)查量表，本次調(diào)查共回收問卷調(diào)查量表655 份，其中有效問卷600份。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡處于60 周歲以上的老年人、失能等級處于3 級以上者；②長期居住于社區(qū)（＞1 年）者；③老人或主要照顧者會使用智能設備。通過對失能老人日常生活活動精神狀態(tài)，感知狀態(tài)、溝通狀態(tài)、社會功能狀態(tài)等方面進行評估，將失能等級分為0～5 級，對應老年人能力標準，其中0 級為能力完好，患者可獨自生存且生理狀態(tài)， 精神狀態(tài)， 心理狀態(tài)均良好；1 級為輕度失能，患者可能在生理或心理方面存在一定缺陷，日常生活中，無法完成特定的生活需求；2～3 級為中度失能，患者自我護理能力較弱，常生活中需要家屬或保姆陪同才能正常生活；4～5 級為重度失能， 患者無自我生存能力或護理能力，日常生活及生存完全依賴家屬或保姆。

排除標準：①存在精神意識障礙、文化程度低、溝通功能障礙者；②一般資料不全，不能參與本次醫(yī)學調(diào)研者。

1.3 方法

制定調(diào)查問卷，通過查閱相關文獻資料，并經(jīng)過兩輪的專家咨詢編制一般資料調(diào)查量表，量表內(nèi)容包含日常生活照護、健康管理以及心理管理3 大方面，其中日常生活照護維度包括需要洗衣、整理房間需求，需要協(xié)助洗澡、如廁需求、需要協(xié)助翻身、按摩關節(jié)需求、需要協(xié)助穿衣、洗漱需求、需要協(xié)助進食、喂水需求、需要代購生活用品、聯(lián)系親友需求[3-4]；健康管理維度中主要包含需要輔助治療疾病需求、需要每日監(jiān)測需求、需要開展健康教育需求、需要測量血糖需求、需要輔助行走需求；心理管理維度中主要包含需要陪同聊天需求及需要節(jié)假日開展愛心活動需求[5-6]。 在進行調(diào)查量表發(fā)放前，對于老人做出統(tǒng)一的說明與解釋，調(diào)查階段回避照顧人員，以保證量表的真實可信性；量表評分中，針對某一需求打“√”則記錄1 分，13 項需求結果中若最終評價分值＞7 分，則判定為存在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求[7-8]。

1.4 觀察指標

完成老人的信息收集，做出居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求調(diào)研及影響因素分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。 多因素采用Logistic回歸分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求調(diào)研結果

通過對居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求調(diào)研進行分析， 居家失能老人的需求主要為日常生活照護、健康管理及心理管理三大條目，其中日常生活照護涵蓋洗衣、洗澡、如廁等基礎的生活行為；健康管理條目則包含疾病治療、協(xié)助病情的每日監(jiān)測以及健康宣教等干預措施； 心理管理則通過陪伴患者來幫助其調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)，見表1。

表1 居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求

2.2 影響居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求的影響因素分析

在居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求的影響因素分析中，失能老人的性別、文化程度、婚姻狀況以及醫(yī)保情況影響較小；其他的主要影響因素，以年齡、居住情況、月收入以及失能情況為主，見表2。 其中60 歲以上的失能老人、獨居或與保姆居住的老人、月收入在1 500元以下的老人、失能情況較為嚴重的患者更加需要“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

表2 不同特征影響居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求比較

2.3 居家失能老人對 “互聯(lián)網(wǎng)+居家護理服務” 需求的Logistie 多因素回歸分析

多因素回歸分析結果明確居家失能老人年齡、居住情況、月收入、失能情況均為主要影響因素，見表3。

表3 居家失能老人對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理服務”需求的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

基于當前我國人口老齡化大背景的影響，越來越多的居家失能老人生活質(zhì)量大幅下降，為了更好地改善居家失能老人的生存環(huán)境及身心狀態(tài)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”有著重要的應用價值。針對居家失能老人開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的優(yōu)勢主要有3 點，優(yōu)勢體現(xiàn)在企業(yè)體制靈活、員工服務意識強，以及醫(yī)療資源充沛；相應的劣勢則體現(xiàn)為服務對象利用度低， 服務主體安全感缺乏；機遇則體現(xiàn)為人口老齡化加劇背景下居家失能老人需求日益增多、未來發(fā)展趨勢良好；而威脅則主要體現(xiàn)于居家失能老人護理服務行業(yè)尚處于發(fā)展階段，缺乏可借鑒的經(jīng)驗，在實際推廣中失能老人信任程度低，無法有效落實[9-10]。 通過對居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求調(diào)研進行分析，居家失能老人的需求主要為日常生活照護、健康管理及心理管理三大條目，其中日常生活照護涵蓋洗衣、洗澡、如廁等基礎的生活行為；健康管理條目則包含疾病的治療、協(xié)助病情的每日監(jiān)測以及健康宣教等干預措施；心理管理則通過陪伴失能老人來幫助其調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)。 所以針對于居家失能老人開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，能進一步優(yōu)化居家失能老人的生活能力，提升生活質(zhì)量評分，促進居家失能老人身心狀態(tài)有效改善。 在居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求的影響因素分析中， 居家失能老人的性別、 文化程度、婚姻狀況以及醫(yī)保情況影響較小；其他的主要影響因素，以年齡、居住情況、月收入以及失能情況為主；其中60 歲以上的老人、獨居或與保姆居住的老人、月收入在1 500 元以下的老人、失能情況較為嚴重的老人更加需要“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”；多因素回歸分析結果明確老人年齡、居住情況、月收入、失能情況均為主要影響因素，上述研究結果證實“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求的主要影響因素在老人年齡、生存環(huán)境、經(jīng)濟狀況以及失能情況方面。 為了更好地落實互聯(lián)網(wǎng)+服務需求，通過節(jié)約護理成本、完善護理服務來進一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的成功，減輕患者負擔，改善預后質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，對于居家失能老人而言，大部分存在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求，但受限于年齡因素，經(jīng)濟因素、環(huán)境因素、失能因素等因素影響無法徹底普及；在推廣互聯(lián)網(wǎng)+服務的過程中，應當盡量降低護理服務成本，才能更好地為居家失能老人提供居家護理服務需求。