感控干預(yù)措施在監(jiān)護(hù)室多重耐藥院內(nèi)感染防控中的應(yīng)用效果分析

蔣曉云

山東省東營(yíng)市利津縣中心醫(yī)院感染管理科，山東東營(yíng) 257400

監(jiān)護(hù)室可以幫助危重癥患者得到更加細(xì)致的監(jiān)護(hù)、護(hù)理等， 其中配備著許多先進(jìn)的醫(yī)療儀器和搶救設(shè)備，同時(shí)消毒措施也較為全面，可以反映出所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理、醫(yī)療以及綜合管理水平。 多重耐藥菌是臨床危害性極大的一種病原微生物，多重耐藥菌感染主要是指患者對(duì)臨床使用的3 種或3 種以上的抗生素存在耐藥性，它可以分為多個(gè)類型，但是均會(huì)對(duì)患者造成惡劣影響。 監(jiān)護(hù)室患者病情較為嚴(yán)重，如若發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染，將會(huì)造成不可挽回的后果，不僅影響患者的生命健康，還會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)，為醫(yī)院與社會(huì)帶來重大負(fù)擔(dān)。基于此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)重視管理措施，醫(yī)療人員與患者接觸密切，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)章制度，保證監(jiān)護(hù)室消毒、防護(hù)等措施的有效性，降低監(jiān)護(hù)室不良事件發(fā)生率。 以往采用常規(guī)干預(yù)方法，對(duì)于感染控制方面較為薄弱，還存在一定的改進(jìn)空間。 醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，對(duì)以往的管理方法進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，衍生出一種新型的管理措施，即為感控干預(yù)方法。 它的出現(xiàn)可以彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足之處，優(yōu)化操作流程，保障在院人員的生命安全，使工作評(píng)價(jià)滿意度得到提升。本文從2020 年1 月—2021 年12 月山東省東營(yíng)市利津縣中心醫(yī)院監(jiān)護(hù)室中選擇11 名醫(yī)療人員作為研究對(duì)象， 分析常規(guī)干預(yù)方法與感控干預(yù)方法的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院監(jiān)護(hù)室醫(yī)療人員11 名為研究對(duì)象，2020年1—12 月設(shè)為干預(yù)前，2021 年1—12 月設(shè)為干預(yù)后，干預(yù)前后參與的醫(yī)療人員均為同一批， 其中男2 名，女9 名；年齡 23~45 歲，平均（34.00±3.67）歲。 本研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于研究知情并同意者；②可以順利配合研究，配合度符合研究標(biāo)準(zhǔn)者；③綜合素質(zhì)在正常平均水平者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度不符合研究標(biāo)準(zhǔn)者；②中途退出的可能性高者。

1.3 方法

干預(yù)前：給予常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)格記錄每例患者的用藥信息以及基本信息，定期消毒監(jiān)護(hù)室，院感定期抽查，記錄各個(gè)工作人員的工作內(nèi)容，檢查消毒、垃圾分類等是否符合規(guī)范，避免出現(xiàn)差錯(cuò)事故。

干預(yù)后：給予感控干預(yù)，成立感控干預(yù)小組，由醫(yī)院感染管理科人員組成，針對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)室醫(yī)療人員實(shí)施培訓(xùn)，針對(duì)新入院的護(hù)理人員，可以由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行一帶一的輔導(dǎo)，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以將自身的防控經(jīng)驗(yàn)向新護(hù)士進(jìn)行耐心傳授，并且詳細(xì)講解各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)問題，讓護(hù)理人員可以對(duì)自身工作有更加清晰的認(rèn)識(shí)與定位。要求醫(yī)療人員佩戴好防護(hù)用品，接觸患者后立即消毒，保證手衛(wèi)生。對(duì)護(hù)理過程實(shí)施全方面監(jiān)督，確保嚴(yán)格核對(duì)患者的各項(xiàng)信息以及診療計(jì)劃，避免由于責(zé)任心不強(qiáng)或疏忽造成的感染事件。 制訂賞罰分明的規(guī)章制度，將工作內(nèi)容具體化，細(xì)化到個(gè)人， 對(duì)于工作態(tài)度消極以及工作失誤的人員進(jìn)行懲處，對(duì)于工作積極的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提升醫(yī)療人員工作積極性。各個(gè)監(jiān)護(hù)室、科室均設(shè)置紫外線儀器，在當(dāng)日診療開始前與結(jié)束后，由專業(yè)人員打掃科室，使用消毒劑對(duì)地面、桌子、椅子以及設(shè)備進(jìn)行消毒，采用紫外線照射科室30~60 min。 醫(yī)療人員接待患者前，要求依據(jù)七步洗手法消毒手部，同時(shí)佩戴好口罩等防護(hù)用具，檢查科室內(nèi)操作臺(tái)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 定期檢查室內(nèi)的清潔程度，對(duì)于患者的體液或血液應(yīng)立即清理，并消毒。將無菌物品、器械以及藥物等放置到專門儲(chǔ)存的地方， 定期消毒儲(chǔ)存柜。將醫(yī)療廢物按照固定流程進(jìn)行分類包裝，將不同的垃圾放置到對(duì)應(yīng)的容器內(nèi)，注重廢物的處理方法，保證遵守相關(guān)管理規(guī)定；封好垃圾后，標(biāo)注好垃圾的種類、科室以及姓名等信息，張貼警示標(biāo)識(shí)，放置于指定地點(diǎn)。在實(shí)施管理期間， 管理質(zhì)量小組還應(yīng)對(duì)醫(yī)療人員實(shí)施評(píng)估，確保醫(yī)療人員都能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度以及消毒操作等。 同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)所有工作人員參與感染管理，樹立“人人都是感控員”的理念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離制度，保證手衛(wèi)生規(guī)范能夠落實(shí)在醫(yī)院的各項(xiàng)操作當(dāng)中，穩(wěn)定提升手衛(wèi)生依從性和正確率。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組綜合素質(zhì)：采用本院自制調(diào)查問卷，滿分為100 分，越接近滿分說明綜合素質(zhì)越高。

②對(duì)比兩組工作評(píng)價(jià)滿意度：采用本院自制的調(diào)查問卷，滿分為100 分。 3 種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)范圍為：非常滿意85~100 分，比較滿意為60~84 分，不滿意為60 分以下?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③對(duì)比兩組衛(wèi)生指標(biāo)合格率：依據(jù)本院感染管理科衛(wèi)生管理檢查標(biāo)準(zhǔn)，將操作中的各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)分，包括手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、使用器械、消毒液標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100 分，達(dá)到70 分以上即為合格。 合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④對(duì)比兩組管理效果：采用本院自制的感染管理效果問卷，對(duì)病區(qū)、防護(hù)、物質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100 分，越接近該數(shù)值說明管理效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，干預(yù)前后比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，干預(yù)前后比較采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后綜合素質(zhì)比較

與干預(yù)前相比， 干預(yù)后醫(yī)療人員綜合素質(zhì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)療人員綜合素質(zhì)對(duì)比[()，分]

表1 干預(yù)前后醫(yī)療人員綜合素質(zhì)對(duì)比[()，分]

時(shí)間 安全意識(shí) 預(yù)判能力干預(yù)前（n=11）干預(yù)后（n=11）t 值P 值84.43±2.80 89.34±2.74 4.157＜0.001 82.45±2.76 88.86±2.84 5.368＜0.001 81.43±2.77 88.87±2.47 6.649＜0.001應(yīng)變能力 溝通能力80.98±2.34 87.63±2.87 5.956＜0.001

2.2 干預(yù)前后醫(yī)療人員工作評(píng)價(jià)滿意度比較

干預(yù)前工作評(píng)價(jià)滿意度低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)前后醫(yī)療人員工作評(píng)價(jià)滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 干預(yù)前后衛(wèi)生指標(biāo)合格率比較

干預(yù)前手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、使用器械、消毒液標(biāo)準(zhǔn)均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后衛(wèi)生指標(biāo)合格率對(duì)比[n(%)]

2.4 干預(yù)前后管理效果比較

干預(yù)后管理效果較干預(yù)前更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 干預(yù)前后管理效果對(duì)比[()，分]

表4 干預(yù)前后管理效果對(duì)比[()，分]

時(shí)間 病區(qū)隔離 自我防護(hù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值85.49±2.61 90.57±2.58 4.591＜0.001 80.34±2.94 88.45±2.99 6.414＜0.001 81.34±2.92 87.56±2.65 5.232＜0.001物資配備 轉(zhuǎn)運(yùn)流程83.25±3.34 89.45±2.35 5.035＜0.001

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是感染的高發(fā)場(chǎng)所， 每日就診人數(shù)較多，人流量大，感染源較為集中，監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院的關(guān)鍵組成部分，患者病情嚴(yán)重，自身抵抗力下降，會(huì)導(dǎo)致感染概率大幅度升高。發(fā)生醫(yī)院感染將會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，還有可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，危害性較大[1-3]。 為此需要關(guān)注這方面的感染現(xiàn)狀以及管理防控措施，降低醫(yī)院感染情況，提升醫(yī)療水平。

針對(duì)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室感染控制， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予高度重視，結(jié)合實(shí)際情況制訂對(duì)應(yīng)的管理措施，從而提高醫(yī)院工作評(píng)價(jià)滿意度。 當(dāng)前的管理工作尚存在一些不足之處。 感控干預(yù)的出現(xiàn)可改變這一現(xiàn)狀，它主要是以常規(guī)干預(yù)為基礎(chǔ)，根據(jù)以往出現(xiàn)的弊端、不良事件等進(jìn)行整改，優(yōu)化流程，設(shè)立好管理目標(biāo)，從而延伸出一種新型的管理模式。 將其應(yīng)用于實(shí)際當(dāng)中，可以降低醫(yī)療過程中產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)，還可以提升防護(hù)水平，進(jìn)一步提高工作效率[4-6]。本文將這種管理方法應(yīng)用于臨床監(jiān)護(hù)室之中，取得極佳的成果。 通過集中培訓(xùn)的方法，提升醫(yī)療人員的工作能力與綜合素質(zhì)。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前一些醫(yī)院部分醫(yī)療工作人員仍然存在手衛(wèi)生操作不達(dá)標(biāo)情況，發(fā)生這種情況的主要原因有：手部衛(wèi)生監(jiān)督不到位，對(duì)這方面知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠等，為此，本文在管理中制訂了針對(duì)性措施，要求所有工作人員在接觸患者前后、操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者體液和分泌物后必須做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格掌握手套使用指征，不得以戴手套代替手衛(wèi)生。在發(fā)現(xiàn)院內(nèi)存在多重耐藥菌感染患者后，依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實(shí)施隔離，從而避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生概率，醫(yī)療工作人員穿戴防護(hù)服進(jìn)行院內(nèi)、科內(nèi)消毒工作。該管理措施能夠從源頭處提升監(jiān)護(hù)室感染控制能力，最大限度降低傳播風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。 使得所有監(jiān)護(hù)室醫(yī)療人員均能完全掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，通過不斷地學(xué)習(xí)落實(shí)工作中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)， 通過嚴(yán)格制度與抽查方法，保證醫(yī)療人員能夠在各個(gè)時(shí)間段均嚴(yán)格按照規(guī)范操作，秉承著無菌原則進(jìn)行護(hù)理。質(zhì)量管理方法還加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的管理措施， 要求所有醫(yī)療人員在實(shí)施醫(yī)療操作期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理、消毒等相關(guān)制度，與此同時(shí)，還應(yīng)檢查醫(yī)療人員工作流程，隨機(jī)考核醫(yī)療人員，規(guī)范和提高醫(yī)療人員的服務(wù)意識(shí)、工作標(biāo)準(zhǔn)，提升其工作能力與積極性，通過“不定期抽查”這一杠桿作用， 推動(dòng)監(jiān)護(hù)室管理效果不斷提升， 合理制訂排班表，避免工作量過大、人員不足而導(dǎo)致管理效果下降的情況[10-12]。在多重耐藥菌的防治中，環(huán)境消毒和物品表面消毒同樣也起到了至關(guān)重要的作用。有多名專家學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者日常所使用的物品以及接觸環(huán)境當(dāng)中均存在多重耐藥菌，如若消毒沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌出現(xiàn)廣泛擴(kuò)散。 感染干預(yù)可以使醫(yī)療工作人員管理好醫(yī)療活動(dòng)中所需用的一切藥物、器械以及設(shè)備，確保其使用后能夠有序消毒殺菌，降低交叉感染概率，在處理后還應(yīng)標(biāo)注好消毒日期、用具名稱等信息。 使用前檢查消毒信息是否處于完整、符合標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)，禁止出現(xiàn)未經(jīng)過消毒處理就使用的情況。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用感控干預(yù)可以有效提升醫(yī)療人員的個(gè)人能力以及專業(yè)技能， 兩組工作評(píng)價(jià)滿意度、衛(wèi)生指標(biāo)合格率相比較，均為干預(yù)后更好（P＜0.05）。推測(cè)與管理標(biāo)準(zhǔn)提升、醫(yī)療人員綜合水平提高存在密切聯(lián)系。

綜上所述，感控干預(yù)方法可以有效控制醫(yī)院感染情況，起到預(yù)防作用，醫(yī)療人員對(duì)此評(píng)價(jià)更高，效果顯著。