案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在護(hù)理藥理學(xué)中的應(yīng)用

李長(zhǎng)菊

（海西州職業(yè)技術(shù)學(xué)校，青海海西 817099）

藥理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課程，課堂教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力[1]?，F(xiàn)代護(hù)理藥理學(xué)作為藥理學(xué)的分支學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)發(fā)展過(guò)程中形成的重要橋梁學(xué)科，連接著護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等臨床學(xué)科，護(hù)理藥理學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理學(xué)的提升和人類防病治病、健康維護(hù)關(guān)系密切，在現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

案例教學(xué)法就是將藥理學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相互聯(lián)系起來(lái)，首先由老師列舉案例，然后提出一系列問(wèn)題，繼而學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行思考開展討論分析問(wèn)題，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的[2]。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法?；诂F(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，通過(guò)采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主[3]。

一、學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)存在的困難

1.針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，要求重點(diǎn)掌握藥物的臨床應(yīng)用和用藥護(hù)理部分的內(nèi)容。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中知識(shí)點(diǎn)之間的連貫性欠缺，很多知識(shí)點(diǎn)容易混淆，加之該課程的一些藥物作用機(jī)制等知識(shí)點(diǎn)比較難理解，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的知識(shí)掌握甚少，不能靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐和生活實(shí)際當(dāng)中。

2.護(hù)理藥理學(xué)中藥物種類繁多、名稱多、藥理作用多、臨床用途多、不良反應(yīng)多等因素，再加上開設(shè)此課程時(shí)護(hù)理專業(yè)臨床課程還沒有全部學(xué)習(xí)完畢，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)藥理學(xué)的知識(shí)難掌握、難記憶、易混淆，因此學(xué)生對(duì)該門課程的興趣不高。

3.護(hù)理藥理學(xué)知識(shí)教學(xué)中，案例教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)方式存在差異，教師需根據(jù)學(xué)生的需求對(duì)資料進(jìn)行收集及篩選，設(shè)計(jì)符合教學(xué)目標(biāo)的問(wèn)題，該過(guò)程看似簡(jiǎn)單，在操作過(guò)程中需耗費(fèi)教師大量的精力，年輕教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找適合的案例及針對(duì)性的案例較為困難，教師在備課過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)選擇的案例進(jìn)行綜合分析，做好相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題給出合理的解釋。課上教師針對(duì)學(xué)生討論的問(wèn)題及深度合理把握，并不斷積累經(jīng)驗(yàn)，但此過(guò)程往往是教師面對(duì)的難點(diǎn)。

二、探索藥理學(xué)教學(xué)方法的必要性

1.藥理學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位，學(xué)生在今后的醫(yī)療工作中需要具備藥理學(xué)知識(shí)，沒有哪個(gè)臨床科室不需要用到藥物治療。因此，對(duì)這門課程的教學(xué)需要加強(qiáng)，以往的教學(xué)模式需要改變。在教學(xué)實(shí)踐中，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性是很有必要的[4]。

2.我們嘗試在護(hù)理藥理學(xué)課堂中融入案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)理念，幫助學(xué)生更好地理解藥物的合理使用和不良反應(yīng)等知識(shí)。以“理論—實(shí)踐—生活”為一體的模式，使學(xué)生具備在學(xué)習(xí)、臨床工作、生活中針對(duì)不同癥狀合理選用藥物的能力；具備將所學(xué)的各章節(jié)內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)應(yīng)用于實(shí)踐的能力。理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生在實(shí)踐中自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，把藥理學(xué)內(nèi)容熟練應(yīng)用于生活常用藥物的用藥指導(dǎo)中，減輕護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生找到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，輕松掌握《藥理學(xué)》的重點(diǎn)內(nèi)容，為進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.以往的課堂教學(xué)大多是老師講，學(xué)生聽，即使學(xué)生在課堂上掌握得很好，仍然不能和所學(xué)的相關(guān)臨床課程靈活地融合起來(lái)，也不能與實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)，更不能與臨床結(jié)合起來(lái)。為此，我們要在課堂教學(xué)上下功夫，要有所創(chuàng)新、有所突破，使學(xué)生能結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用到生活實(shí)際中，不僅受益于自己還要受益于周圍的人以及廣大的患者，讓更多的人學(xué)會(huì)合理使用藥物。

三、教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程

1.在藥理學(xué)教學(xué)中，講解理論知識(shí)的同時(shí)，加入案例分析，能獲得很好的教學(xué)效果[5]。比如，李某是一名貨車司機(jī)，近日由于感冒身體出現(xiàn)全身酸痛、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，自行在藥店購(gòu)買紅色包裝的新康泰克服用。請(qǐng)問(wèn)李某可以使用此類感冒藥嗎？李某在服用此感冒藥時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？

2.感冒在我們?nèi)粘Ｉ畹囊荒晁募局卸加锌赡馨l(fā)生，此類疾病在臨床最為常見，治療及時(shí)能很快康復(fù)，投入到生活和學(xué)習(xí)中，若治療不及時(shí)有可能引發(fā)很多并發(fā)癥，如常見的支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等。學(xué)生按照老師提出的問(wèn)題優(yōu)先查找資料得到：

感冒病因：感冒主要是病原微生物感染引起。其中85%是病毒感染引起；其余10%-15%是由其他因素感染引起，主要是細(xì)菌感染。

感冒常見癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽、鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻和喉部灼熱感等。

藥物主要成分，如表1。

表1 新康泰克（紅色裝）成分表

感冒時(shí)出現(xiàn)的癥狀較多，諸多感冒藥的主要成分中涉及藥理學(xué)知識(shí)也較為廣泛。本案例所涉及的課程章節(jié)內(nèi)容有解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、呼吸系統(tǒng)藥、腎上腺素受體激動(dòng)藥、抗組胺藥等，與實(shí)際生活中的感冒、臨床合理選藥結(jié)合起來(lái)，我們可以形成一個(gè)課堂教學(xué)模塊即“理論—實(shí)踐—生活”。

以此激發(fā)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的興趣，從仔細(xì)閱讀藥品外包裝上的基本信息為切入點(diǎn)，使學(xué)生掌握藥品的名稱、主要成分、適應(yīng)癥等，再深入學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書，熟悉藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。對(duì)常用感冒藥（新康泰克紅色裝）藥品主要成分，提出問(wèn)題：（1）為什么感冒藥的成分有對(duì)乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿和馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)；（2）為什么感冒藥制成復(fù)方制劑。對(duì)新康泰克紅色裝的主要成分，逐一進(jìn)行分析藥理作用、相對(duì)應(yīng)的用途及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.通過(guò)課堂的討論與學(xué)習(xí)，此時(shí)學(xué)生可以回答教師給出的案例中的問(wèn)題，李某是一名司機(jī)不能使用紅色包裝的新康泰克，因?yàn)榇怂幍闹饕煞钟旭R來(lái)酸氯苯那敏，是抗組胺藥，會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使患者使用后出現(xiàn)嗜睡、定向力差等，不能從事駕駛員工作。感冒因人而異，不同的人出現(xiàn)的癥狀不同，也有可能幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，因此常用感冒藥為復(fù)方制劑。李某如確實(shí)需要服用此藥，用藥之后不能再駕駛車輛；或更換其他不含抗組胺藥成分的感冒藥物。以此引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)其他常用感冒藥，如表2。

表2 常用感冒藥成分表

學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)又掌握了抗病毒藥物、中樞神經(jīng)興奮藥的相關(guān)內(nèi)容。

4.使用課堂導(dǎo)入法，讓學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題。教師在課堂上講解藥物機(jī)制及藥理反應(yīng)后，將相關(guān)的案例導(dǎo)入，使學(xué)生對(duì)藥物有全面地認(rèn)識(shí)，此基礎(chǔ)上適當(dāng)將案例導(dǎo)入，讓學(xué)生仔細(xì)對(duì)案例進(jìn)行分析，提出合理的解釋及想法，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的知識(shí)鞏固，為學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)生應(yīng)當(dāng)將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)整合，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。比如，講解解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物中，講解藥物的機(jī)制及反應(yīng)后，選擇案例展示。教師使用幻燈片，比如，一個(gè)女性患兒，年齡是8歲，存在感冒及發(fā)熱病情，體溫在38℃，患者口服0.25g利君沙及0.3g復(fù)方阿司匹林，患者口服藥物30min后，兒童出現(xiàn)劇烈咳嗽及呼吸困難等情況。進(jìn)入醫(yī)院后，體溫是37℃，患者呼吸急促，存在輕度紫紺，咽喉部充血，兒童有哮喘史，臨床診斷為阿司匹林引發(fā)的哮喘。結(jié)合該案例讓學(xué)生展開討論，在案例導(dǎo)入過(guò)程中，將藥物理論知識(shí)及實(shí)踐知識(shí)整合，讓瑣碎的知識(shí)變得動(dòng)態(tài)化，從而體現(xiàn)知識(shí)的實(shí)用性。在課堂上學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題及相互討論，幫助學(xué)生深入掌握知識(shí)。

四、教學(xué)結(jié)果

教學(xué)結(jié)果我們采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行結(jié)果分析。發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷125份，收回有效問(wèn)卷120份，分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表3。

表3 學(xué)生對(duì)護(hù)理藥理學(xué)案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

五、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)在具體實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法是將理論知識(shí)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合的有效手段，尤其對(duì)于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課學(xué)生而言，較早地接觸臨床知識(shí)，既可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又增加了學(xué)習(xí)的實(shí)用性，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)對(duì)案例的研究討論，也有助于培養(yǎng)學(xué)生多方面的素質(zhì)，如拓寬知識(shí)面、促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通、易于理解掌握課堂知識(shí)、學(xué)習(xí)效率高、提高自學(xué)能力、提高分析問(wèn)題能力和解決問(wèn)題能力、提升團(tuán)體合作能力、提高語(yǔ)言組織表達(dá)能力、提升臨床思維應(yīng)變能力[6]等。

同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生課堂氣氛比較活躍，學(xué)生主動(dòng)思考的機(jī)會(huì)較多，提出的問(wèn)題也會(huì)更多，因此這對(duì)于教師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)很好的提升機(jī)會(huì)。教師不僅要熟練掌握創(chuàng)新思維的方法及常見的教學(xué)方法，同時(shí)還必須用心研究、不斷自我提高，自我完善，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，在教學(xué)中靈活應(yīng)用。