境外輸入新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染患者的中醫(yī)證候特征*

天津防治新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)專家組

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的病原體不斷進(jìn)化和變異，產(chǎn)生了傳播力和毒力更強(qiáng)的變異株。文章通過(guò)對(duì)天津市海河醫(yī)院收治的43例境外輸入感染 Omicron（B．1．1．529，奧密克戎）變異株華裔患者（以下簡(jiǎn)稱奧密克戎感染者）的中醫(yī)證候特征進(jìn)行收集歸納，以期為本病的辨證論治提供依據(jù)，且對(duì)其他地區(qū)抗疫工作有所裨益。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 所有患者均為2021年12月22日—2022年1月9日天津市海河醫(yī)院收治的境外輸入感染奧密克戎變異株的華裔住院患者。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》試行第八版[1]，所有患者均被確診為奧密克戎變異株感染。

1.3 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療天津方案[2]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）確診為奧密克戎變異株感染。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿配合采集相關(guān)信息的患者。

1.6 調(diào)查表的制定 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]初步制定中醫(yī)證候調(diào)查表，再結(jié)合專家多次討論并修訂完善，最終制定“新型冠狀病毒肺炎奧密克戎變異株感染者中醫(yī)證候調(diào)查表”。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員通過(guò)該量表采集納入患者的疾病診斷、基本信息、癥狀、舌象、中醫(yī)證型等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩人獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，使用Excel 2020建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后采用SPSS 24．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集43例奧密克戎感染者中醫(yī)證候信息。其中男29例（67．44%），女14例（32．56%）；年齡 17～64 歲，平均（33．7±12．7）歲。美國(guó)入境者12例（27．90%），菲律賓入境者 10例（23．25%），意大利入境者8例（18．60%），法國(guó)入境者 9例（20．93%），日本入境者1例（2．33%），波蘭入境者 1例（2．33%），蘇丹入境者1例（2．33%），贊比亞入境者1例（2．33%）。已接種新冠病毒疫苗的患者39例（90．70%）。疾病分型情況為：無(wú)癥狀型6例（13．95%），輕型19例（44．19%），普通型 18例（41．86%），無(wú)重型及危重型。

2.2 呼吸系統(tǒng)癥狀 43例奧密克戎感染者呼吸系統(tǒng)癥狀，見(jiàn)表1。結(jié)果表明，奧密克戎感染者常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀以咳嗽為主，其次為咽痛、咳白痰、鼻塞、流涕、咽癢等。

表1 43例奧密克戎感染者呼吸系統(tǒng)癥狀Tab.1 Respiratory symptoms of 43 patients infected with Omicron %

2.3 全身癥狀 43例奧密克戎感染者的全身癥狀，見(jiàn)表2。結(jié)果表明，奧密克戎感染者全身癥狀以發(fā)熱較為常見(jiàn)（37℃≤體溫＜38℃為9例；38℃≤體溫＜39℃為8例；39℃≤體溫為1例），其次為寐欠安、頭痛等。

表2 43例奧密克戎感染者全身癥狀Tab.2 Systemic symptoms of 43 patients infected with Omicron %

2.4 奧密克戎感染者舌象特點(diǎn) 43例奧密克戎感染者舌象情況，見(jiàn)表3。結(jié)果表明，奧密克戎感染者舌色以舌紅為主，其次為舌暗紅，舌苔以苔黃膩及苔白膩略黃為多見(jiàn)。

表3 43例奧密克戎感染者舌象Tab.3 Tongue states of 43 patients infected with Omicron %

2.5 根據(jù)入院時(shí)間分析呼吸系統(tǒng)癥狀 43例奧密克戎感染者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)癥狀，見(jiàn)表4。結(jié)果表明，奧密克戎感染患者入院第1周，常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀以咳嗽、咳白痰為主，其次為鼻塞、咽痛、咽癢等。入院第2周時(shí)，咽痛癥狀居多，其次為咳嗽、黃痰、咽干等。入院2周以上患者，咳嗽、咽干、黃痰為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀。

表4 43例奧密克戎感染者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)癥狀Tab.4 Respiratory symptoms at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.6 根據(jù)入院時(shí)間分析全身癥狀 43例奧密克戎感染者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)全身癥狀，見(jiàn)表5。結(jié)果表明，奧密克戎感染患者入院第1周，常見(jiàn)的全身癥狀有發(fā)熱、寐欠安等。入院第2周時(shí)，發(fā)熱較為常見(jiàn)，其次為寐欠安、胸悶等。入院2周以上患者，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、乏力、汗出、頭痛、頭暈等為常見(jiàn)的全身癥狀。

表5 43例奧密克戎感染者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)全身癥狀Tab.5 Systemic symptoms at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.7 根據(jù)入院時(shí)間分析舌象 43例奧密克戎感染者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)舌象情況，見(jiàn)表6。結(jié)果表明，奧密克戎感染患者入院第1周，舌色以舌淡紅為主，舌苔以白膩為主。入院第2周時(shí)，舌色以舌紅為主，舌苔以黃膩及苔白膩略黃為主。入院2周以上患者，舌色以舌淡為主，舌苔以白膩略黃及薄黃為主。

表6 43例奧密克戎感染者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)舌象Tab.6 Tongue states at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.8 肺部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn) 43例奧密克戎感染者肺部CT表現(xiàn)，見(jiàn)表7。結(jié)果表明，奧密克戎感染者，主要以單肺病變?yōu)橹鳎∽兌酁槟ゲＡ雨幱?，其次為斑片狀滲出。條索影與小結(jié)節(jié)樣改變與新冠肺炎無(wú)關(guān)。

表7 43例奧密克戎感染者肺部CT表現(xiàn)Tab.7 Lung CT manifestations of 43 patients infected with Omicron %

2.9 奧密克戎感染者中醫(yī)證型 43例奧密克戎感染者中醫(yī)證型分布，見(jiàn)表8。結(jié)果表明，奧密克戎感染者中醫(yī)證型以瘟邪襲衛(wèi)證較為多見(jiàn)，其次為熱毒犯肺證及濕蘊(yùn)脾胃證，而氣陰兩虛，濕邪留戀證相對(duì)較少。

表8 43例奧密克戎感染者中醫(yī)證型Tab.8 TCM syndromes of 43 patients infected with Omicron %

3 奧密克戎感染者與2020年天津地區(qū)新冠肺炎患者的中醫(yī)臨床特征比較

本次43例輸入奧密克戎感染者與2020年5月報(bào)道的天津地區(qū)88例新冠肺炎患者的中醫(yī)臨床特征[5]比較，見(jiàn)表9、表10。結(jié)果表明，與2020年新冠肺炎患者相比奧密克戎感染者呼吸系統(tǒng)癥狀以咽痛為多見(jiàn)。在全身癥狀中，奧密克戎感染者汗出、乏力、惡心、口干、口苦、納差的發(fā)生率明顯低于2020年新冠肺炎患者。

表9 輸入奧密克戎感染者與2020年天津地區(qū)新冠肺炎患者的呼吸系統(tǒng)臨床癥狀比較Tab.9 Comparison of respiratory clinical symptoms between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020 例（%）

表10 輸入奧密克戎感染者與2020年天津地區(qū)新冠肺炎患者的全身癥狀比較Tab.10 Comparison of systemic symptoms between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020 例（%）

4 奧密克戎感染者與2020年天津地區(qū)新冠肺炎患者證候特征

43例奧密克戎感染者與2020年天津地區(qū)新冠肺炎患者證候特征比較，見(jiàn)表11。結(jié)果表明，與2020年新冠肺炎相比，天津奧密克戎感染者初期瘟邪襲衛(wèi)、風(fēng)熱表證明顯，傳變過(guò)程中熱毒犯肺的程度較輕，脾胃運(yùn)化失常的表現(xiàn)較少。

表11 奧密克戎感染者與2020年天津地區(qū)新冠肺炎患者臨床特征比較Tab.11 Comparison of clinical characteristics between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020

5 討論

第一代新冠肺炎具有濕毒蘊(yùn)肺為核心病機(jī)，兼夾發(fā)病為臨床特點(diǎn)的普遍特征[6]。濕毒之邪初起侵襲肺衛(wèi)，引起發(fā)熱、憋悶、咳嗽、乏力等癥狀，繼而化熱入里、導(dǎo)致濕毒蘊(yùn)肺諸癥狀，濕毒郁于脾胃，可出現(xiàn)惡心、納呆、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可引起熱閉心包的危重癥。其臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：濕邪致病特點(diǎn)明顯，起病溫和，病情黏膩，多兼夾，易生變證。臨床初起癥狀輕微，大部分病情緩和，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)。少部分人病情傳變，多有熱化之癥；病情復(fù)雜多變，可侵襲心、脾、腎等多個(gè)臟腑；疾病恢復(fù)期可有后遺癥。天津地區(qū)2020年新冠肺炎患者早期以肺系癥狀為主，表現(xiàn)為濕邪困表證，中期濕蘊(yùn)脾胃，表現(xiàn)為濕濁傷中證，重癥為痰熱壅肺證，后期表現(xiàn)為氣陰兩虛，氣虛痰濁等證[5]。

奧密克戎變異株感染初期病情輕緩，主要以濕瘟夾風(fēng)熱，侵襲肺衛(wèi)為主，初起（入院第1周）癥狀以咳嗽、白痰、發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咽癢、舌淡紅、苔白膩為主要表現(xiàn)，治療以宣肺清熱、疏風(fēng)解毒為主。病情較輕，病位淺，多數(shù)可痊愈。病情進(jìn)展過(guò)程中，寒熱轉(zhuǎn)化快，入院第2周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咳嗽、黃痰、舌紅、苔黃膩等表邪化熱入里，氣分郁熱、濕毒蘊(yùn)肺等癥狀。治療以清熱解毒，止咳化痰為主。入院2、3周后，可見(jiàn)脘痞、納呆、腹瀉、苔白膩，為濕蘊(yùn)脾胃，采用宣暢三焦，化濕祛濁之法治之。后期余邪未盡、氣陰兩傷，可見(jiàn)乏力、倦怠、肌肉酸痛，舌紅少苔或少津，治療以益氣養(yǎng)陰為主。總之，與第一代新型冠狀病毒肺炎相比，奧密克戎感染者具有傳染性強(qiáng)，臨床癥狀相對(duì)較輕的特點(diǎn)。無(wú)重癥及危重癥出現(xiàn)。

對(duì)于無(wú)癥狀感染者，應(yīng)觀察其體質(zhì)及不適癥狀，幾天后逐漸出現(xiàn)癥狀，故采取治療關(guān)口前移、先癥治療的措施，截?cái)嗖?shì)發(fā)展。核酸轉(zhuǎn)陰后，病未痊愈，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，早期康復(fù)、綜合康復(fù)可取得較好效果，并可減少、減輕后遺癥的發(fā)生。需要注意的是，雖然感染奧密克戎毒株者癥狀較輕，但中老年人或有基礎(chǔ)疾病者仍可轉(zhuǎn)為重癥。

本研究對(duì)天津地區(qū)境外輸入新冠病毒奧密克戎變異株感染患者的臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候進(jìn)行了初步分析，但由于樣本量小，且為單中心的臨床觀察研究，得出的結(jié)果未必能全面反映出本病的臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候特征，目前正對(duì)本土病例開展更為深入全面的中醫(yī)證候調(diào)查研究。