丹芍湯輔助治療過敏性紫癜患兒的效果

黃振菊

過敏性紫癜屬于兒科臨床常見及多發(fā)疾病，又稱亨-舒綜合征，病理改變?yōu)樾⊙苎?，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫斑、出血點(diǎn)、血尿、腹痛、水腫、關(guān)節(jié)腫脹等情況，但血小板不減少，臨床治療不及時(shí)可導(dǎo)致腎衰威脅患兒生命安全[1]。目前西醫(yī)常采用抗凝、糖皮質(zhì)激素、抗炎、免疫抑制等常規(guī)治療，但是部分患兒經(jīng)單純西醫(yī)治療出院后病情反復(fù)，需再次入院進(jìn)行治療，影響患兒日常生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜屬“血證”“斑疹”“肌衄”范疇，其病因病機(jī)為各種內(nèi)外因?qū)е碌拿}絡(luò)瘀阻，治療以通絡(luò)活血、化瘀解毒、利濕祛風(fēng)為主，安冀坤等[2]研究表明丹芍湯可清熱、散瘀、涼血、透疹、通絡(luò)，有望輔助治療過敏性紫癜，近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)丹芍湯聯(lián)合常規(guī)治療可改善患兒臨床癥狀，今為進(jìn)一步探討丹芍湯輔助治療對過敏性紫癜患兒的影響，遂進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年3月恩施市中心醫(yī)院治療的97例過敏性紫癜患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)發(fā)斑及西醫(yī)過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（2）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有激素或丹芍湯組方中藥物過敏史；（2）合并嚴(yán)重外傷或骨折；（3）合并嚴(yán)重免疫疾病或其他疾病導(dǎo)致的腎功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）及試驗(yàn)組（n=49）。對照組中男27例，女21例；年齡4～12歲，平均（8.17±1.11）歲；重度5例，中度30例，輕度13例；病程2～13 d，平均（7.26±1.05）d。試驗(yàn)組中男28例，女21例；年齡4～12歲，平均（8.22±1.13）歲；重度6例，中度30例，輕度13例；病程2～13 d，平均（7.30±1.04）d。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬同意接受相關(guān)治療并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療包括醋酸潑尼松片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021526，規(guī)格：5 mg×100片 /瓶）口服，1片 /次，3次 /d；雙嘧達(dá)莫片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020797，規(guī)格：25 mg×100 片）口服，1 片 /次，3次/d；雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z33020422，規(guī)格：10 mg×50片），1 mg/kg，每日分3次口服。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予丹芍湯治療，具體組成如下：丹參15 g，蟬蛻 6 g，甘草 6 g，赤芍 15 g，小薊 10 g，生地黃 10 g，雞血藤 15 g，水牛角 20 g，300 ml水煎早晚分服，30 ml/次，兩組均治療1個(gè)月，均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前后兩組中醫(yī)癥候評分、免疫指標(biāo)、腎功能及不良反應(yīng)。（1）中醫(yī)癥候評分：兩組治療前后均根據(jù)中醫(yī)癥狀分級量化表對患兒中醫(yī)癥候進(jìn)行評分，具體包括面色、皮膚紫斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評分范圍為0～5分，得分越低表示臨床癥狀越輕[4]。（2）免疫指標(biāo)及腎功能：兩組均于治療前后采集晨起空腹血5 ml并采用ELISA試劑盒檢測血尿素氮、血肌酐并采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G。（3）不良反應(yīng)：治療后2周電話隨訪患兒頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候評分對比

治療前兩組面色、皮膚紫斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組面色、皮膚紫斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛評分均降低，試驗(yàn)組面色、皮膚紫斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評分對比[分，（±s）]

表1 兩組中醫(yī)癥候評分對比[分，（±s）]

組別 面色 皮膚紫斑 關(guān)節(jié)痛 腹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 4.02±0.51 3.63±0.64 4.25±0.34 3.11±0.27 4.18±0.15 3.32±0.44 3.98±0.56 3.07±0.19試驗(yàn)組（n=49） 4.01±0.50 3.13±0.28 4.24±0.35 2.72±0.26 4.17±0.14 3.01±0.22 3.99±0.55 2.68±0.20 t值 0.097 4.967 0.143 7.244 0.339 4.375 0.089 9.848 P值 0.923 0.000 0.887 0.000 0.735 0.000 0.930 0.000

2.2 兩組免疫指標(biāo)及腎功能對比

治療前兩組各項(xiàng)免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均降低，試驗(yàn)組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)及腎功能對比（±s）

表2 兩組免疫指標(biāo)及腎功能對比（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)對比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

過敏性紫癜多為毛細(xì)血管、小動(dòng)脈過敏性炎癥，病因尚未明確，可由昆蟲叮咬、花粉、感染、飲食等因素致敏而發(fā)病，我國過敏性紫癜發(fā)病群體以12歲以下兒童居多，多發(fā)生于2～8歲，男患兒多于女患兒，四季皆可發(fā)病，春秋居多，近年來有關(guān)鏈球菌感染的病因報(bào)道增多，此病發(fā)生后，需積極干預(yù)治療，臨床治療不及時(shí)可累及腎臟引起腎小球腎炎，西醫(yī)常規(guī)治療以臥床休息、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染、抗凝等對癥治療為主，但是臨床單純對癥治療后部分患兒病情反復(fù)發(fā)作[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜多為小兒臟腑嬌嫩感受外邪，外邪入體后可從陽化熱焦灼津液，血絡(luò)瘀滯發(fā)于皮膚可出現(xiàn)紫斑，而丹芍湯中生地黃可滋陰清熱，補(bǔ)充患兒體內(nèi)津液，丹參及赤芍可活血、涼血、化瘀、止痛，相互配伍共同通絡(luò)消斑，臨床結(jié)合西醫(yī)治療過敏性紫癜有望改善患兒治療效果[7]。

研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組面色、皮膚紫斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛評分均降低，試驗(yàn)組面色、皮膚紫斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛評分均低于對照組（P＜0.05），說明丹芍湯輔助治療過敏性紫癜可改善患兒臨床癥狀，分析原因丹芍湯中水牛角可祛熱解毒，與丹參配伍加強(qiáng)清熱涼血作用，蟬蛻可疏散風(fēng)熱使邪熱有路可出，雞血藤可活血通絡(luò)，配伍赤芍加強(qiáng)活血祛瘀功效，諸藥共同配伍使患兒體內(nèi)邪熱得散從而改善皮膚紫斑，血絡(luò)通暢后可緩解關(guān)節(jié)疼痛及腹痛[8-9]。

治療后兩組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均降低，試驗(yàn)組免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），說明丹芍湯輔助治療過敏性紫癜可改善患兒免疫功能及腎功能，分析原因一方面過敏性紫癜可導(dǎo)致炎癥因子失衡激活變態(tài)反應(yīng)損傷患兒免疫功能，而丹芍湯中赤芍可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生從而改善患兒免疫功能，另一方面丹芍湯中蟬蛻及生地黃可抑制組胺釋放，改善腎臟組織灌注，從而改善患兒腎功能[10-13]。

治療后試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明丹芍湯輔助治療過敏性紫癜可減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生，分析原因丹芍湯中小薊及水牛角可調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)及CAM-P，抑制免疫復(fù)合物的沉積，改善因激素使用所導(dǎo)致的皮疹、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[14-16]。

綜上所述，丹芍湯輔助治療過敏性紫癜患兒可改善相關(guān)臨床癥狀及腎功能，改善患兒免疫功能且不良反應(yīng)較少。