滑膜炎湯對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的應(yīng)用效果研究

蔡秀英 曾慧意 葉萍萍 王建嗣

髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎屬于兒童期的常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，在臨床上通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、行走姿勢(shì)異?；蚧顒?dòng)功能受限等，偶見(jiàn)體溫升高[1]。其多為急性起病，有一定的自限性，經(jīng)牽引制動(dòng)、理療等處理后可痊愈，然而療程較長(zhǎng)，并有可能誘發(fā)某些并發(fā)癥，如股骨頭壞血性壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育[2]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)，辨證施治。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在各種關(guān)節(jié)滑膜炎中的治療作用日益受到重視，并且有著療效顯著、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]?，F(xiàn)為探究滑膜炎湯用于兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的治療價(jià)值，本研究結(jié)合160例該病患兒資料進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2021年1月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州正骨醫(yī)院且明確診斷為髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的患兒160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查后證實(shí)，符合文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于該病的判斷標(biāo)準(zhǔn)；既往有下肢過(guò)度活動(dòng)或扭傷的問(wèn)題；髖部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等其他因素所致髖部疼痛；伴心腦、肝腎等重要臟器功能疾??；近期有接受相關(guān)治療等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男46例，女34例；年齡3～12歲，平均（6.72±2.18）歲；病程1～32 d，平均（7.08±2.33）d；63例為單側(cè)發(fā)病，17例為雙側(cè)發(fā)病。觀察組男44例，女36例；年齡3～14歲，平均（6.78±2.16）歲；病程1～34 d，平均（7.13±2.35）d；61例為單側(cè)發(fā)病，19例為雙側(cè)發(fā)病。兩組的一般病例信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情，并已在研究書(shū)面材料上簽署姓名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)牽引制動(dòng)、理療治療，按：（1）皮膚牽引帶牽引制動(dòng)。囑患兒取平臥體位，保持患肢稍微外展，按1/10～1/8患兒體重的力進(jìn)行牽引，最大力度應(yīng)＜3 kg，每牽引1 h可松下?tīng)恳龓?5 min，每日治療 18 h。（2）紅外線理療。使用仙鶴牌紅外線理療燈（型號(hào)：CQ-23M型）為患兒理療，每次治療前局部與中藥離子導(dǎo)入治療并適當(dāng)按摩，治療時(shí)理療燈與腹股溝保持垂直20 cm的距離，持續(xù)照射30 min后撤燈，2次/d。療程為2周。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組條件輔用滑膜炎湯（土茯苓 15 g，薏苡仁 10 g，豨薟草 8 g，防己、川牛膝、當(dāng)歸、十大功勞、女貞子、澤蘭、丹參及絲瓜絡(luò)各6 g，夏枯草5 g）溫服，初次及二次煎煮分別加水400 ml與 200 ml，各取藥汁 200 ml和 100 ml，混合后分早晚各1次服用，1劑/d，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：于結(jié)束2周療程治療后評(píng)估：治愈，跛行、疼痛等癥狀均消失，“4”字測(cè)試及旋轉(zhuǎn)屈髖結(jié)果轉(zhuǎn)陰，且下肢等長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)，髖部疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，仍有輕度跛行；無(wú)效，未見(jiàn)跛行、髖部疼痛諸癥改善，甚至加重[4]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）記錄兩組的疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間。（3）髖部疼痛狀況：在治療前及治療后1、2周，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為參照判定，計(jì)分0～10分，測(cè)評(píng)分值越低，表示髖部疼痛癥狀越有改善[5]。（4）炎性因子：在治療前、治療后（結(jié)束2周療程時(shí)）晨起空腹下采血檢測(cè)，主要測(cè)定患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。（5）復(fù)發(fā)：治療后，對(duì)兩組患兒實(shí)施3個(gè)月隨訪，記錄患兒的復(fù)發(fā)情況，隨訪期間再次出現(xiàn)跛行、疼痛及腫脹等問(wèn)題或較之前嚴(yán)重，即視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

結(jié)束2周治療后，觀察組總有效率為96.25%，高于對(duì)照組的83.75%（P＜0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對(duì)照組的11.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前IL-6、CRP、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組 IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子比較（±s）

表2 兩組炎性因子比較（±s）

組別 IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=80） 178.81±30.15 51.38±6.70 56.31±8.92 10.35±2.87 31.73±6.25 4.01±1.26對(duì)照組（n=80） 175.47±28.92 83.92±10.33 55.98±8.75 19.54±3.21 31.58±5.99 8.37±1.85 t值 0.715 23.638 0.236 19.089 0.154 17.422 P值 0.475 0.000 0.813 0.000 0.877 0.000

2.3 兩組疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較[d，（±s）]

表3 兩組疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較[d，（±s）]

組別 疼痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=80） 1.42±0.79 8.36±2.15對(duì)照組（n=80） 2.57±1.01 11.28±3.36 t值 8.021 6.547 P值 0.000 0.000

2.4 兩組髖部疼痛狀況比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2周，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組髖部疼痛狀況比較[分，（±s）]

表4 兩組髖部疼痛狀況比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組（n=80） 6.42±1.33 3.25±0.96 1.83±0.52對(duì)照組（n=80） 6.38±1.25 4.07±1.08 2.91±0.87 t值 0.196 5.075 9.530 P值 0.844 0.000 0.000

3 討論

髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的病因機(jī)制尚處于探索階段，已知因素包括外傷、抗體反應(yīng)、炎癥感染及過(guò)敏等[6-7]。該類因素均可造成髖部關(guān)節(jié)腔積液、滑膜充血及腫脹，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于高壓狀態(tài)，若未盡早發(fā)現(xiàn)和處理，通常會(huì)對(duì)股骨頭供血產(chǎn)生持續(xù)影響，使患兒出現(xiàn)疼痛、行走姿勢(shì)畸形及活動(dòng)受限等癥狀。傳統(tǒng)牽引制動(dòng)、理療在治療兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎方面的作用已得到大量研究及臨床實(shí)踐的肯定，然而總體有效率較低，并且容易復(fù)發(fā)[8-9]。

從中醫(yī)學(xué)角度論治，髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎通常歸于“痹證”的范疇，蓋因小兒跌撲損傷、過(guò)食肥甘等，影響氣血運(yùn)化，氣血不行，濕濁流住關(guān)節(jié)，瘀久化熱，以致經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)筋肉拘攣。故中醫(yī)一般以清熱利濕、消腫止痛為治則。本院采用滑膜炎湯治療髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎，方中以夏枯草為君藥，其性寒，味辛、苦，有清除肝熱、消腫散結(jié)的作用；臣藥選用土茯苓、薏苡仁和防己，可通利關(guān)節(jié)、利水滲濕，助君藥藥效的發(fā)揮；佐藥丹參、川牛膝、當(dāng)歸及澤蘭可活血逐瘀、消腫利水；女貞子、十大功勞可滋陰補(bǔ)腎、清肝除熱；豨薟草、絲瓜絡(luò)可活絡(luò)關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕；諸藥配伍，可共奏清熱利濕、活血通絡(luò)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹，夏枯草內(nèi)含大量苷類、甾體類及有機(jī)酸等成分，可發(fā)揮良好的抗菌、抗炎和調(diào)節(jié)免疫等作用[10]；另外防己、土茯苓諸藥在抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等方面也有明顯效果[11-12]。故對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎患者采用滑膜炎湯治療相對(duì)適合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.25%，高于對(duì)照組的83.75%（P＜0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對(duì)照組的11.25%（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、2周，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明滑膜炎湯用于兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的治療更有助于緩解患兒的疼痛，促進(jìn)其康復(fù)出院，對(duì)提升整體治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)更加有利，該觀點(diǎn)與既往文獻(xiàn)[13-14]基本一致。推測(cè)其原因，可能與中藥滑膜炎湯有良好的清熱利濕、活血通絡(luò)功效有關(guān)，并且內(nèi)服外加牽引制動(dòng)、理療的方法，也可雙管齊下，更好地改善髖部血液循環(huán)，加快水腫、疼痛等癥狀的緩解，促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)[15]。本研究觀察組治療2周后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明滑膜炎湯還有助于下調(diào)兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的血清炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)；這與夏枯草、土茯苓諸藥的抗炎、抗菌功效有很大關(guān)系，同時(shí)這可能也是患兒用藥后療效提升、復(fù)發(fā)減少的一個(gè)重要原因。

綜上所述，在常規(guī)牽引制動(dòng)、理療的基礎(chǔ)上輔用中藥滑膜炎湯治療兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎有顯著效果，對(duì)緩解髖部疼痛、減輕機(jī)體炎性反應(yīng)、促進(jìn)患兒恢復(fù)及減少?gòu)?fù)發(fā)均非常有利，值得臨床借鑒并加以推廣。