針對(duì)性護(hù)理在子宮頸癌放療后急性放射性腸炎中的應(yīng)用效果分析

鄧曉薛

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，對(duì)女性群體威脅極大。體外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療是治療此病的常用方式，作為子宮頸癌的重要治療方法，可有效控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但由于盆腔結(jié)構(gòu)的特殊性，子宮毗鄰直腸和膀胱，該療法容易對(duì)患者正常組織造成放射性損傷，包括放射性腸炎的發(fā)生，從而降低患者治療耐受性，影響放療效果[1-2]。研究表明，放射性腸炎作為放療常見的并發(fā)癥是中斷惡性腫瘤患者繼續(xù)放療的重要因素之一，主要表現(xiàn)為腹痛、便血等，病情迅猛且患者自愈較為困難，嚴(yán)重影響子宮頸癌患者的生存質(zhì)量?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施可緩解子宮頸癌放療后放射性腸炎，提高放療耐受性。針對(duì)性護(hù)理與模式單一、缺乏系統(tǒng)性的常規(guī)護(hù)理有著明顯區(qū)別，可根據(jù)患者自身情況和疾病特征予以干預(yù)，旨在改善預(yù)后[3-4]?；诖吮尘?，福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院對(duì)子宮頸癌根治性放療后急性放射性腸炎患者進(jìn)行研究，將針對(duì)性護(hù)理的作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的84例子宮頸癌根治性放療后出現(xiàn)急性放射性腸炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行根治性放療；（2）符合文獻(xiàn)[6]急性放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（RTOG/EORTC）分為1～2級(jí)；（3）年齡≥18歲；（4）預(yù)計(jì)生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器合并嚴(yán)重疾??；（2）其他因素所致腸炎；（3）存在認(rèn)知障礙，難以配合；（4）病例資料不全，中途退出。按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組，年齡28～70歲，平均（52.16±2.45）歲；子宮頸癌發(fā)病時(shí)長(zhǎng)6～25個(gè)月，平均（15.72±2.32）個(gè)月；疾病類型：鱗癌32例，腺鱗癌4例，腺癌6例；分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例；損傷分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)22例。觀察組，年齡30～69歲，平均（52.36±2.54）歲；子宮頸癌發(fā)病時(shí)長(zhǎng)8～22個(gè)月，平均（15.56±2.44）個(gè)月；疾病類型：鱗癌31例，腺鱗癌3例，腺癌8例；分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例；損傷分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情并同意參與。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組按照疾病基本流程開展常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者理解能力講解疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)注患者情緒變化予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)患者飲食與用藥情況予以指導(dǎo)；給予藥物保留灌腸，肛周存在明顯疼痛感者可予以熱敷或用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴；腹瀉明顯時(shí)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)予以抗生素和激素類藥物緩解炎癥反應(yīng)。

觀察組運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，具體措施為，認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)說(shuō)明放射性腸炎發(fā)生原因和具體表現(xiàn)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使得患者深入了解自身疾病，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問(wèn)，及時(shí)解疑答惑；在患者病情穩(wěn)定時(shí)，主動(dòng)與其溝通交流，以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者性格特點(diǎn)和年齡需求予以心理疏導(dǎo)；溝通時(shí)，態(tài)度和善、語(yǔ)氣親切，對(duì)患者負(fù)面情緒予以針對(duì)性指導(dǎo)，以緩解負(fù)面情緒。生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者制定規(guī)范的作息計(jì)劃，確?；颊呙咳账邥r(shí)間不短于7 h，以免勞累過(guò)度影響患者正常排便，晨起飲用淡鹽水或溫開水，定時(shí)排便，以預(yù)防便秘；對(duì)患者住院環(huán)境予以調(diào)整，溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度為50%～60%，確保環(huán)境干凈整潔，以免呼吸污染導(dǎo)致咳嗽，腹壓上升，使患者胃腸功能紊亂，增加放射性腸炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物保留灌腸護(hù)理：每晚睡前由專業(yè)護(hù)理人員灌腸，操作前告知患者將腸道內(nèi)容物排空，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者灌腸的作用、具體操作和配合方式；告知患者灌腸時(shí)可能有不適感，但可忍受，使患者在灌腸期間更好地配合；灌腸期間，叮囑患者在病床上取左側(cè)臥位，將患者臀部墊高10 cm，往患者肛門緩慢插入一次性灌腸導(dǎo)管，深度為25～30 cm；完成后，將導(dǎo)管拔出，告知患者保持俯臥位，時(shí)間為30 min；有便意產(chǎn)生，可指導(dǎo)患者呼吸，對(duì)患者骶尾部以適度的力道予以按摩，1次/d。肛門護(hù)理：患者會(huì)陰、肛門和肛周組織應(yīng)處于干凈整潔狀態(tài)，告知患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，存在明顯疼痛感者可予以熱敷或用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴；疾病可增加患者排便次數(shù)，使得肛周皮膚被刺激，應(yīng)在排便后用柔軟紙巾擦拭，用溫水清洗，必要時(shí)可涂抹氧化鋅軟膏，以免潰爛；若患者病情嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑先暫停放療，經(jīng)靜脈輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，予以抗生素和激素類藥物緩解炎癥反應(yīng)，待病情得控后繼續(xù)進(jìn)行放療。

兩組均連續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)自制問(wèn)卷判定護(hù)理質(zhì)量，信度為0.92，效度為0.89，共計(jì)100分，包括20個(gè)題目，采用0～5分六級(jí)評(píng)分法計(jì)分，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理安全四項(xiàng)，均為0～25分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高，于患者出院前發(fā)放問(wèn)卷，匿名作答，統(tǒng)一回收，共發(fā)放問(wèn)卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3.2 心理狀態(tài) 患者焦慮與抑郁情緒分別參照Z(yǔ)ung氏焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）判定，二者均按照1～4分四級(jí)評(píng)分法計(jì)分。SAS界限為50分，低于50分表示無(wú)焦慮，SDS界限為53分，53分以上（含53分）為抑郁，負(fù)面情緒緩解以得分下降為依據(jù)[7]。

1.3.3 癥狀持續(xù)時(shí)間 對(duì)兩組腸道反應(yīng)、血便和皮膚紅斑持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量、心理狀態(tài)與癥狀持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

?

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組SAS和SDS評(píng)分均下降，且觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

?

2.3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較

護(hù)理期間，觀察組腸道反應(yīng)、血便和皮膚紅斑持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較[d，（±s）]

表3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較[d，（±s）]

組別 腸道反應(yīng) 血便 皮膚紅斑對(duì)照組（n=42） 12.32±3.16 13.24±3.21 9.78±2.12觀察組（n=42） 7.16±1.44 8.72±1.56 6.45±1.18 t值 9.630 8.208 8.895 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

子宮頸癌是女性惡性腫瘤之一，根據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)報(bào)告顯示，子宮頸癌有逐漸年輕化的趨勢(shì)，若不及時(shí)處理，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。早期子宮頸癌患者多以手術(shù)治療為主，而放療是主要用于浸潤(rùn)性子宮頸癌的主要治療。因子宮頸毗鄰直腸，在放療時(shí)，放射線累及直腸，可引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，放射性腸炎便是其中最為常見的一種[8]。該疾病發(fā)生早期，患者可有腹痛、腹瀉、血便、排便困難等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為潰瘍穿孔，增加患者不適和疼痛感，降低患者對(duì)放療的耐受性，導(dǎo)致放療方案被迫中斷，影響疾病治療工作的開展[9]。放療所致放射性腸炎，可使得患者產(chǎn)生不安感和應(yīng)激反應(yīng)，從而在臨床工作中難以主動(dòng)配合，影響預(yù)后。因此需對(duì)子宮頸癌放療后放射性腸炎予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善患者的臨床癥狀，以提高放療可行性。

常規(guī)護(hù)理通常是對(duì)放療所致并發(fā)癥實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，覆蓋面廣，對(duì)具體的疾病如放射性腸炎進(jìn)行護(hù)理時(shí)，缺乏針對(duì)性，難以取得理想的護(hù)理成效。針對(duì)性護(hù)理以患者為中心，圍繞患者疾病需要予以護(hù)理，可充分滿足患者生理和心理層面的需求，使得治療工作順利開展[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施可使得患者在護(hù)理工作中主動(dòng)配合，促進(jìn)護(hù)理與治療工作的延續(xù)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者生理狀況和心理狀態(tài)予以干預(yù)，減少異常情況的發(fā)生，護(hù)理人員在工作中滿足患者個(gè)人需求，圍繞患者病情需要展開護(hù)理服務(wù)，使得患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，進(jìn)而發(fā)揮各項(xiàng)護(hù)理措施的可操作性和臨床應(yīng)用價(jià)值，為護(hù)理水平與質(zhì)量提供保障[11-12]。觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理從患者個(gè)體特征和病情需要出發(fā)，通過(guò)針對(duì)性措施干預(yù)患者認(rèn)知，可使得患者全面了解自身疾病，在護(hù)患交流過(guò)程中綜合考慮患者性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者負(fù)面情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)，對(duì)患者擔(dān)心治療效果引起的不良反應(yīng)有明顯的緩解作用。此外，通過(guò)生活護(hù)理、藥物保留灌腸護(hù)理和肛門護(hù)理等措施的實(shí)施，更能對(duì)放射性腸炎起到明顯的防范作用，使得疾病嚴(yán)重程度下降，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。護(hù)理期間，觀察組腸道反應(yīng)、血便和皮膚紅斑持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理可有效縮短子宮頸癌患者因放療產(chǎn)生放射性腸炎癥狀的持續(xù)時(shí)間，主要通過(guò)認(rèn)知干預(yù)讓患者了解放療產(chǎn)生的副作用及針對(duì)性護(hù)理的主要目的，通過(guò)藥物保留灌腸及肛門護(hù)理等護(hù)理措施，以此改善放射性腸炎的臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可提高子宮頸癌放療后急性放射性腸炎患者護(hù)理工作質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，可推廣。