微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的效果及其對手術(shù)指標(biāo)和免疫功能的影響

陳雷 郭德陽

乳腺良性腫瘤（benign tumor of breast）是中青年女性中的常見疾病，一般多以乳房中或周圍出現(xiàn)腫塊為主要癥狀。有研究統(tǒng)計顯示，成年女性中乳腺良性腫瘤的發(fā)病率超過60%，可引起乳房的脹痛感，如果不及時采取治療，部分腫瘤會有惡變的可能，對患者的身體健康及生命安全造成威脅[1-2]。其中乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺血管瘤、乳腺脂肪瘤等均是常見的乳腺良性腫瘤，其中乳腺纖維腺瘤在臨床上多見[3]。目前，對于乳腺良性腫瘤的治療以手術(shù)切除為主[4]。傳統(tǒng)開放手術(shù)因手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等，良性腫瘤切除后效果并不是太理想。而隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，微創(chuàng)旋切術(shù)已應(yīng)用于臨床，且有較好的臨床效果[5]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院基于此，對近幾年來收治的546例女性乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行不同手術(shù)方式治療，探討微創(chuàng)旋切術(shù)對該病治療的效果及其對手術(shù)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年4月來本院檢查并確診且進(jìn)行手術(shù)治療的546例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超診斷為良性或可能良性腫瘤，后乳腺鉬靶及病理診斷確診的患者；年齡20～65歲；腫瘤最大直徑＜30.0 mm；患者凝血功能各項指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺血管瘤；患側(cè)植入假體；合并有其他惡性腫瘤；孕婦及哺乳期婦女；手術(shù)禁忌證[6]。按照患者自愿原則，將患者分為對照組和觀察組，每組273例。對照組年齡25～57歲，平均（41.2±4.1）歲；腫塊直徑5.0～21.0 mm，平均（13.0±2.2）mm；乳腺脂肪瘤166例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤76例，纖維腺瘤31例；病程4～25個月，平均（19.2±5.9）個月。觀察組年齡24～58歲，平均（41.5±4.4）歲；腫塊直徑4.5～22.0 mm，平均（13.3±2.5）mm；病理類型：乳腺脂肪瘤159例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤80例，纖維腺瘤34例；病程3～24個月，平均（18.4±5.6）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并批準(zhǔn)，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，常規(guī)消毒和局部麻醉，術(shù)前B超檢查對腫塊做好定位和標(biāo)記，確認(rèn)手術(shù)位置后，利用手術(shù)刀將皮膚、皮下組織切開，逐步向腫瘤位置分離，將腫瘤及腫瘤包膜全部進(jìn)行切除，最后對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，進(jìn)行常規(guī)的后期處理，如需要采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者則采用微創(chuàng)旋切手術(shù)，術(shù)前的操作流程與對照組患者相同，手術(shù)位置確認(rèn)后，切開約5.0 mm切口，利用B超進(jìn)行引導(dǎo)，將旋切刀通過切口，移動到腫瘤底部后，將刀槽打開，利用壓力作用，將腫瘤吸入刀槽內(nèi)，對腫瘤部位進(jìn)行反復(fù)的旋切和抽吸，直至腫瘤位置無其他殘留物，后對手術(shù)位置進(jìn)行清洗、縫合，包扎。對兩組患者的腫瘤進(jìn)行送檢[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 每6個月復(fù)查隨訪一次，隨訪2年后，優(yōu)：患者臨床癥狀均消失，乳腺外觀正常，瘢痕不明顯；良：臨床癥狀改善明顯，乳腺外觀基本正常，有瘢痕；差：臨床癥狀無改善，乳腺變形，瘢痕明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間）進(jìn)行分析。

1.3.3 免疫功能指標(biāo) 兩組患者分別術(shù)前與術(shù)后1 個月的清晨空腹采集外周血 5 ml，置于 3 500 r/min離心機(jī)中離心3 min，流式細(xì)胞儀器進(jìn)行免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的測定，步驟按照試劑盒中的說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

PET-CT檢查腫瘤均準(zhǔn)確完全切除，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長度（mm） 切口愈合時間（d） 瘢痕長度（mm）對照組（n=273） 34.58±5.32 33.62±4.58 28.65±5.02 7.00±0.58 24.70±2.69觀察組（n=273） 18.70±2.67 16.21±2.67 4.02±1.11 2.34±0.56 3.00±1.02 t值 3.456 3.324 2.057 3.547 2.201 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均得到有效改善，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組別 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月觀察組（n=273） 61.02±6.23 78.95±7.45 43.23±5.23 49.87±4.12 37.12±3.32 28.41±3.10 1.21±0.21 1.67±0.32對照組（n=273） 61.12±6.04 71.02±7.24 43.25±5.26 47.26±4.23 37.15±3.35 32.52±4.20 1.20±0.20 1.34±0.25 t值 0.241 3.627 -0.416 -1.627 -0.029 -3.267 0.047 3.245 P值 0.816 0.000 0.702 0.034 0.749 0.000 0.852 0.002

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)與過去相比也發(fā)生了一定改變，隨著女性社會地位的提升，女性在家庭及社會中面對的壓力也增加，人們對醫(yī)療保健的認(rèn)知增強(qiáng)，因此對健康體檢的意識逐漸增強(qiáng)，這使得乳腺良性腫瘤發(fā)生率及檢出率呈逐年升高的趨勢。乳腺良性腫瘤多發(fā)于中青年婦女群體且是普外科較為常見的腫瘤疾病[8]。因為乳腺是女性最重要的第二性征，因此治療方式不僅僅要保證治療的效果，還需要對女性的愛美心理給予一定的滿足感[9]。有很多女性患者在接受了治療后，因為乳腺外觀的改變導(dǎo)致心理壓力增加，對預(yù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，一種療效確切、切口小、術(shù)后瘢痕小的手術(shù)方式具有重要的臨床應(yīng)用價值[10]。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式主要是結(jié)合患者乳腺腫瘤的位置進(jìn)行開口，因此具有術(shù)后切口大、術(shù)中出血量多及預(yù)后的瘢痕較長的特點(diǎn)，對女性患者預(yù)后產(chǎn)生影響，且還會因為外形不夠美觀增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量水平[11-12]。隨著我國微創(chuàng)手術(shù)的逐步興起和發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸開始在臨床上應(yīng)用，經(jīng)過不斷的發(fā)展成熟，安全性提高，創(chuàng)傷性更小。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，微創(chuàng)旋切術(shù)具有如下的優(yōu)點(diǎn)：對腫瘤的定位更加的精確，對病灶切除的準(zhǔn)確率更高，也提高了手術(shù)的靶向性；手術(shù)的切口微小，術(shù)后不需要進(jìn)行縫合，術(shù)中的出血量較少，手術(shù)時間及住院時間也短，術(shù)后的瘢痕較小，患者所產(chǎn)生的疼痛不良反應(yīng)較輕，美容效果較好；手術(shù)過程中具有較高的安全性，采取了空心穿刺針的獨(dú)特設(shè)計，防止了因多次穿刺導(dǎo)致腫塊脫落現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)簡便且快速[13-15]。肖軍等[16]研究表明，根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)旋切法在治療乳腺良性腫瘤時，療效更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤的治療上具有一定的優(yōu)勢。在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者采用了微創(chuàng)旋切手術(shù)進(jìn)行治療，與對照組的傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)果相比較，優(yōu)良率更高（P＜0.05），術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間均更短（P＜0.05），患者術(shù)后瘢痕恢復(fù)好。另一方面，術(shù)后1個月觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），患者的免疫功能得到改善，因免疫抑制程度與機(jī)體采用的手術(shù)方式有關(guān)，創(chuàng)傷越大，應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，免疫抑制也越加明顯[17]。

綜上可知，微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性腫瘤疾病的切除中，臨床效果更加確切，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，術(shù)中的出血量少，切口小，手術(shù)時間短，患者術(shù)后瘢痕恢復(fù)效果好，還穩(wěn)定了患者的免疫功能，是可以廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)治療方式。