關(guān)于精神心理科醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)道德困擾問題分析及心理治療

裴睿 馬云軍 賀艷琴

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是指經(jīng)驗(yàn)證明有效的醫(yī)學(xué)治療，這對(duì)于指導(dǎo)個(gè)體患者的治療決策和對(duì)整個(gè)人群的健康保健都有效，因而被用于指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和個(gè)人的人際動(dòng)力學(xué)都對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生著重要的影響，從這一領(lǐng)域產(chǎn)生的情緒，比如焦慮、不安、不信任、無助、憤怒、超負(fù)荷、效能低下等均可進(jìn)入醫(yī)患關(guān)系中。影響著社會(huì)環(huán)境，而社會(huì)環(huán)境又包含著衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)患關(guān)系。在精神心理科工作的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)照料患者時(shí)，沒有一個(gè)更加和諧的社會(huì)環(huán)境，誰又能來照料醫(yī)護(hù)工作者？由此在心理治療中提出一個(gè)重要課題：醫(yī)護(hù)人員的心理衛(wèi)生。德國從20世紀(jì)70 年代開始建立心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)照護(hù)（Psychosowatische Grundversoryung），在對(duì)不同的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育中包括了心身疾病理論和談話技術(shù)練習(xí)，以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分析。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閾?dān)心做出錯(cuò)誤決定并受到懲罰，內(nèi)心時(shí)常處在矛盾情境中，不和諧，觀點(diǎn)差異或者憤怒、嫉妒、無力感等所有不愉快情緒需要得到呈現(xiàn)和利用，而避免被再次推回到無意識(shí)中。由此針對(duì)加強(qiáng)精神心理科醫(yī)護(hù)人員的心智化認(rèn)知水平，減輕工作中道德困擾，提高工作效率。運(yùn)用心理治療方法進(jìn)行研究，取得一些進(jìn)展，與醫(yī)務(wù)工作者做分享。

【關(guān)鍵詞】正念治療、巴林特醫(yī)護(hù)人員小組、道德困擾、心理訓(xùn)練、心理治療，焦慮、抑郁、攻擊、憤怒。

研究目的：

在精神心理科工作的醫(yī)護(hù)人員時(shí)常會(huì)面臨被患有精神類疾病的患者毆打或發(fā)病的患者擾亂公共秩序，而工作人員不能以正常的方式對(duì)待患者。容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心出現(xiàn)自我懷疑、內(nèi)疚、沮喪、憤怒、抑郁和倦怠等負(fù)面情緒，因此可能成為醫(yī)護(hù)人員無法投入正常工作，內(nèi)心積怨越來越深，工作態(tài)度惡化，工作效率低下，有的實(shí)在無法面對(duì)內(nèi)心的折磨只能辭職離開。醫(yī)護(hù)人員在心理道德困擾的影響下無法及時(shí)做到覺察和調(diào)整，這樣的影響對(duì)醫(yī)院或者個(gè)人都是巨大的。

本次探討主要目的是通過為期8周的正念療法訓(xùn)練和巴林特醫(yī)護(hù)小組心理訓(xùn)練，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)對(duì)道德困擾的能力是否得到增強(qiáng)。第二個(gè)目的是能更好的解決醫(yī)護(hù)人員心理上的道德困擾，獲得更多的社會(huì)支持系統(tǒng)。有效的幫助醫(yī)護(hù)人員解決心理上的負(fù)面情緒，增強(qiáng)道德意識(shí)，改善認(rèn)知水平。

研究方法：

為在精神心理科工作的醫(yī)護(hù)人員做實(shí)驗(yàn)和研究，運(yùn)用正念療法訓(xùn)練和巴林特醫(yī)護(hù)小組的心理治療，來觀察和評(píng)估是否能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于道德困繞問題有效解決。在研究之前為每一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的心理評(píng)估，做心理測(cè)量和了解每個(gè)人的道德水平情況。運(yùn)用正念療法和巴林特醫(yī)護(hù)小組工作8周后再一次做心理評(píng)估，前后對(duì)比觀察心理狀況的平均變化幅度。

1、研究對(duì)象：在精神心理科工作的醫(yī)護(hù)人員27人，精神心理科工作時(shí)間都在5年以上人員穩(wěn)定。隨機(jī)分為3個(gè)小組，每個(gè)小組9人。第一個(gè)小組運(yùn)用正念療法訓(xùn)練、第二個(gè)小組運(yùn)用巴林特醫(yī)護(hù)小組療法心理治療進(jìn)行工作，第三個(gè)小組運(yùn)用正念療法訓(xùn)練配合巴林特醫(yī)護(hù)小組療法心理治療。分別作研究對(duì)比，目前該研究仍在進(jìn)行中。

2、研究過程：心理測(cè)量和道德水平評(píng)估由科室的心理治療師在心理治療訓(xùn)練前以及第四次心理治療訓(xùn)練和第八次心理治療訓(xùn)練后，通過90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL—90）、艾森克人格測(cè)量、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和應(yīng)對(duì)行為進(jìn)行評(píng)估。

3、研究工作時(shí)間：第一個(gè)小組正念療法訓(xùn)練小組每周兩次，每次40分鐘。第二個(gè)小組巴林特醫(yī)護(hù)小組心理治療訓(xùn)練每周兩次，每次45分鐘。第三個(gè)小組是混合治療小組每周一次正念療法訓(xùn)練（每次時(shí)間40分鐘）、一次巴林特醫(yī)護(hù)小組心理治療訓(xùn)練，每次時(shí)間45分鐘。

4、研究中的觀察：在每次的小組活動(dòng)后觀察小組動(dòng)力變化和小組成員的心理反應(yīng)，總結(jié)小組活動(dòng)情況。了解道德困擾的原因，以及造成心理影響因素和變化。

研究結(jié)果：

在心理訓(xùn)練到第四次的時(shí)候做心理測(cè)量和道德水平認(rèn)知結(jié)構(gòu)對(duì)比最初心理評(píng)估時(shí)有了明顯變化，后面的認(rèn)知水平趨于平穩(wěn)上升。第八次心理訓(xùn)練后再次心理水平評(píng)估，參加第一個(gè)小組的正念療法訓(xùn)練小組成員和參加第二個(gè)小組巴林特醫(yī)護(hù)小組的心理改善水平?jīng)]有參加第三個(gè)小組混合心理治療訓(xùn)練人員的心理認(rèn)知水平提高大，但所有人員心理認(rèn)知水平都有不同程度的增強(qiáng)，心理應(yīng)對(duì)策略和道德困擾緩解也有改善。

1、當(dāng)缺乏小組討論或內(nèi)心沒有解決道德沖突疑慮的辦法時(shí)通常人們會(huì)感到不安和憤怒，在運(yùn)用正念療法訓(xùn)練結(jié)合巴林特醫(yī)護(hù)小組的心理訓(xùn)練后，醫(yī)護(hù)人員有了自我探討的途徑。對(duì)自己內(nèi)心感到困惑的問題得到小組其他成員的回應(yīng)，增強(qiáng)了自我的認(rèn)知和自我接納，同時(shí)也提高了個(gè)人的道德認(rèn)知水平。

2、倫理道德和護(hù)理教育相結(jié)合，鼓勵(lì)經(jīng)歷更多痛苦的醫(yī)護(hù)人員處理、評(píng)估和理解道德痛苦的倫理問題?？梢栽鰪?qiáng)醫(yī)護(hù)人員的道德水平，更加有效的提高精神心理科在護(hù)理中不可避免出現(xiàn)的道德沖突事件管理。

3、增強(qiáng)精神心理科醫(yī)護(hù)人員道德敏感性和道德沖突情況的認(rèn)識(shí)。減輕精神心理科醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)和職業(yè)認(rèn)同感。

4、在本次研究中發(fā)現(xiàn)造成道德困擾的原因有：內(nèi)心道德觀念比較強(qiáng)，容易鉆牛角尖的性格明顯。性子急，容易爆發(fā)沖動(dòng)行為。遇到事情就內(nèi)歸因，總是覺得自己很差，什么都做不好。這些不合理認(rèn)知極大影響著人們的情緒，容易出現(xiàn)過激行為或消極行為。

研究結(jié)論：

根據(jù)以上研究數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生心理上的道德困擾問題，尤其是精神心理科的醫(yī)護(hù)人員更加容易出現(xiàn)心理上的道德困擾問題。而這些問題的解決需要加強(qiáng)心理培養(yǎng)、心理訓(xùn)練、心理干預(yù)能力提高，和社會(huì)各系統(tǒng)的支持與幫助。正念療法結(jié)合巴林特醫(yī)護(hù)小組的心理治療訓(xùn)練可以是一種新的、有效的、安全的心理能力提升訓(xùn)練?？梢愿纳漆t(yī)護(hù)人員的道德困擾，增強(qiáng)道德認(rèn)知水平，提高工作能力，改善操作策略。更加有效的緩解醫(yī)患關(guān)系矛盾，使得從事醫(yī)護(hù)行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員能保持工作狀態(tài)，維護(hù)良好心理健康水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

作者簡(jiǎn)介：1裴睿1976.2，女，漢族，云南省昆明市人，注冊(cè)心理治療師，本科，主要從事心理咨詢與心理治療工作，臨床心理評(píng)估。

2馬云軍1992.10，男，漢族，云南祥云，本科，醫(yī)師，國內(nèi)不同群體心理健康評(píng)估，聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院精神心理科醫(yī)師。

通訊作者：賀艷琴，1979年6月5日，女，漢，云南安寧，本科，主管護(hù)師，精神心理疾病護(hù)理。