愛你在心口難開

陳蓓蓓

摘要：一名高一男生因莫名其妙難受，一直想哭，后來還出現(xiàn)頭暈、耳鳴、犯困、視力模糊、想吐、胃口不好等癥狀，向心理教師求助。醫(yī)院診斷結(jié)果顯示，該生既往輕躁狂陽性，有焦慮癥狀、輕度抑郁癥狀。心理教師上報(bào)學(xué)校，聯(lián)系家長，啟動了多方會談，順利達(dá)成家校合作。干預(yù)工作持續(xù)了近一年，該男生終于能夠正常生活和學(xué)習(xí)，并對自己的未來充滿期待。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;親子關(guān)系;心理咨詢;高一學(xué)生

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）06-0050-03

一、個(gè)案概況

一個(gè)星期二的上午，上課時(shí)間，一名男生走進(jìn)了我的咨詢室。這名男生中等身材，整齊地穿著校服，發(fā)型利落，但是滿臉愁容，眼神中透著幾許憂傷。我看他上課時(shí)間出來，情況應(yīng)該是很緊急的，所以連忙招呼他就坐，然后用接納的眼神和身體語言等待著他主動開口。果然，才剛坐定，男生就迫不及待地開口了：“老師，我很難受，一直想哭，不知道怎么了……”然后，他就開始了一段無奈又無助的自述。

男生小豪（化名）是我校高一大專班學(xué)生，從高一上學(xué)期開始就經(jīng)常莫名其妙地難受，一直想哭，后來還出現(xiàn)頭暈、耳鳴、犯困、視力模糊、想吐、胃口不好等癥狀，他看過好幾次醫(yī)生，做了各類醫(yī)學(xué)檢查，結(jié)果均顯示一切正常。他為此找過校醫(yī)聊心事，校醫(yī)建議他來找心理教師聊聊。

小豪家住農(nóng)村，獨(dú)生子，家里經(jīng)濟(jì)條件不太好，兩三歲時(shí)父母離開老家去外地開店（爸爸在A市開飯店，媽媽在B市開服裝店），留下小豪與奶奶生活，還有姑姑家的表哥。一開始，小豪表示家人關(guān)系和諧，家庭氛圍溫馨;但隨著話題的深入，我得知小豪與父母關(guān)系長期不佳，父母常年在外，回家次數(shù)很少，就連過年也不回家，也不大和家人聯(lián)系。小豪談起父母的時(shí)候表情是冷漠、抗拒的，并且表示遇到重大事件寧愿求助奶奶和舅舅，實(shí)在不行才會找爸爸，堅(jiān)決不找媽媽。

PHQ抑郁癥篩查量表的結(jié)果顯示，小豪有中重度的抑郁情緒狀態(tài)，思維遲緩，記憶力變差。經(jīng)過兩次咨詢，結(jié)合校醫(yī)的反饋和PHQ的結(jié)果，我初步判斷小豪存在神經(jīng)癥方面的問題，需要家長陪同前往專門醫(yī)院就診，于是要求班主任聯(lián)系家長。小豪對班主任聯(lián)系家長這件事非常抗拒，情緒極度激動，并跑到學(xué)校某幢樓的樓頂，威脅班主任不可以讓家長參與此事。后經(jīng)值日老師耐心勸說，他終于恢復(fù)平靜，但表示不再信任我，不再來咨詢了。

兩天后，聽說小豪的情緒平復(fù)了，于是我主動約見他，小豪同意了。

二、輔導(dǎo)過程

第一階段：獲取信任，深入內(nèi)心

再次和小豪見面，他的表情告訴我他還是不大情愿來的，心里是抵觸我的。所以，我首先真誠地感謝小豪愿意再次來到心理輔導(dǎo)室，然后簡要和他講述了自己這兩天了解到的關(guān)于小豪的事情。小豪默默聽著，沒有顯露出不耐煩的樣子，而且身體朝向我，說明他是愿意和我互動的。于是，我向他解釋聯(lián)系家長的原因及必要性，澄清他對我和班主任的誤會，消除他的抵觸情緒，嘗試重建信任關(guān)系。

小豪感受到了我的真誠，開始慢慢敞開心扉，和我聊起家人的情況。在這個(gè)階段，我充分尊重小豪，通過傾聽、共情，逐漸縮短了我們之間的心理距離。我用專注的表情、適度的反應(yīng)鼓勵(lì)小豪開放自己，說出自己的故事。在這個(gè)過程中，我深刻感受到小豪非常需要一個(gè)可以傾聽他的人，壓抑的情感迫切需要一個(gè)宣泄的出口。

小豪父母在他嬰幼兒時(shí)期就長期離家，小豪沒有建立起安全的親子依戀關(guān)系，尤其是母子關(guān)系。他不愿與遠(yuǎn)方的父母聯(lián)系，父母也不怎么主動與他聯(lián)系，這導(dǎo)致親子關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)。小豪認(rèn)為自己的生活不需要父母參與，他們給自己的感覺和陌生人差不多。尤其談到中考后報(bào)考志愿時(shí)，小豪特別自豪，因?yàn)閺念^到尾是他自己一個(gè)人完成的。我對此給予了高度贊賞，肯定了小豪的自主能力。

小豪多次表示對自己的現(xiàn)狀很困惑，急于找出原因解決問題，而且自述情況較之前又變差了。趁此機(jī)會，我再次向小豪提出由家長陪同就醫(yī)的建議。當(dāng)然，這次是用協(xié)商的口吻，小豪沒有像上次那么抗拒。最后協(xié)商的結(jié)果是，由舅舅陪同就醫(yī)，并及時(shí)反饋就醫(yī)情況。后來，學(xué)校方面通過電話聯(lián)系了小豪的爸爸，告知小豪的現(xiàn)狀。

三天后，小豪主動約我，很認(rèn)真地反饋了他的就診結(jié)果：既往輕躁狂陽性，有焦慮癥狀、輕度抑郁癥狀，SCL-90總分為298分，其中敵對和偏執(zhí)因子分特別高，需要每天服用半片舍曲林。鑒于小豪的情況，我認(rèn)為必須上報(bào)學(xué)校并與家長取得聯(lián)系，于是再次認(rèn)真征求小豪的意見。這一次，小豪沒有抗拒，默許了。于是，我立即上報(bào)學(xué)校，聯(lián)系家長，啟動了多方會談。小豪的舅舅參加了面談，小豪的媽媽通過視頻電話全程參與。我們將小豪的近況告知家長，希望家長對小豪的心理狀況引起足夠的重視，按時(shí)帶小豪去醫(yī)院復(fù)診并遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)溝通，改善親子關(guān)系。小豪的媽媽表示會配合校方工作，也會加強(qiáng)與孩子的交流。

后來的幾次咨詢，小豪表示對媽媽的突然熱情很不習(xí)慣，覺得沒什么好聊的，有時(shí)候不想接她的電話。話雖如此，但是我從小豪的表情和語氣可以看出，雖然他一下子不適應(yīng)媽媽的變化，但是這的確是他內(nèi)心一直渴望和期盼的。

第二階段：家校互動，情況反復(fù)

暑假過后，9月初，小豪急匆匆地來找我，說：“老師，我好像變嚴(yán)重了，最近很想打人，總是想找人吵架。”我細(xì)問之下才知，這個(gè)暑假小豪沒有正常服藥，就7月初看過一次醫(yī)生吃過幾次藥。他暑假出去打工和顧客打架被開除了;和朋友租房子住在城區(qū)，一群人天天吃喝玩樂，花銷很大，有一次酒后又差點(diǎn)和人打架。零花錢用完之后，他主動提出去父母那里玩，去了爸爸那再去媽媽那，基本都是自己一個(gè)人出去玩或者在家待著，很無聊，沒過多久就回老家了。在父母身邊的時(shí)候，親子之間互動交流不多，父母也沒有提起看心理醫(yī)生和吃藥的事，于是小豪就更不把這件事放在心上了。

我耐心地陪伴小豪，與他一起分析了沖動行事（打工時(shí)打人被開除、酒后差點(diǎn)斗毆）可能帶來的惡劣影響，讓小豪進(jìn)一步認(rèn)清他與這群酒肉朋友的關(guān)系，引導(dǎo)他反思自己的擇友標(biāo)準(zhǔn)和行事底線。另外，我關(guān)注到小豪有喝酒的習(xí)慣，我再三和他強(qiáng)調(diào)酒精與藥物相作用對身體尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的影響，并要求他盡快復(fù)診。

這一次的復(fù)診結(jié)果不容樂觀：雙相情感障礙，躁狂和抑郁交替發(fā)作。小豪表示自己最近整夜整夜地失眠、頭暈，會突然緊張，呼吸急促，心跳加快，心臟有被針扎的感覺，很害怕自己的身體會出問題。食欲不好，經(jīng)常不吃飯。情緒很不穩(wěn)定，與同學(xué)聊天嗓門很大，笑點(diǎn)奇怪，經(jīng)常無故大笑，表現(xiàn)得很興奮;又會突然變得心情低落，覺得沒意思，想著“死了會怎么樣”，想感受捅死自己或者挑斷手筋的感覺。一直都想找人吵架，喜歡被人罵。

由于情況嚴(yán)重，學(xué)校多次給小豪媽媽打電話，要求她必須親自來一趟。小豪的媽媽終于在學(xué)校的再三要求下來到學(xué)校，但是她在會談過程中說的更多的是自己對生活的無奈、忙碌的生意及對奶奶照顧孩子不周的抱怨，她認(rèn)為小豪就是脾氣比較暴躁，不會有什么問題。所以，第一次家校溝通是不順利的。

過了一周左右，小豪與班主任在課堂上起了激烈的沖突，學(xué)校再一次約見小豪的媽媽，并給其開具了學(xué)生心理問題轉(zhuǎn)介信，要求她親自陪孩子再去一趟醫(yī)院。從醫(yī)院回來之后，小豪的媽媽終于接受了孩子有心理問題的事實(shí)，積極聯(lián)系校方配合工作，并表示自己暫時(shí)會留在老家陪孩子。

小豪的媽媽在老家留了半個(gè)多月，小豪的情緒有了明顯改善。他表示偶爾還是會情緒低落，但不會像以前那樣老是想哭;每天還是很興奮，很想笑，說話很大聲，想要獲得大家的關(guān)注;學(xué)習(xí)興趣提高了不少，但學(xué)習(xí)效率較低;母子關(guān)系改善明顯，交流比以前多了，還會一起外出吃飯;周末偶爾會和朋友出去玩，會忍不住喝酒，心里又擔(dān)心喝酒會影響藥效，但又控制不住自己。

第三階段：信任有加，暢談未來

由于小豪本人求助意愿強(qiáng)烈，再加上媽媽后期的積極配合，經(jīng)過八次咨詢，小豪的情緒趨于穩(wěn)定，話題也從一開始的對自身情緒和身體的擔(dān)憂轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌矫?，如人際關(guān)系和對未來生活的規(guī)劃。

小豪覺得自己的性格比以前活潑、熱情多了，人際關(guān)系改善了，在班級里的朋友也多起來了。但是他覺得自己和班主任的沖突不斷根源在于班主任處事不公，對他有偏見，總是不信任他。我采用蘇格拉底式的對話引導(dǎo)小豪澄清自己的負(fù)面想法，發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，建立正面的信念，如“有什么證據(jù)可以證明班主任是針對你的”“班主任對你這么說是不是還有其他的可能性”等。我指導(dǎo)小豪學(xué)會駁斥自己的非理性信念，用蘇格拉底式的對話來修正自己的想法，改變對班主任固有的消極看法。

小豪暫時(shí)放下對班主任的成見，專心計(jì)劃自己的未來。小豪的成績向來不錯(cuò)，自從狀態(tài)改善之后，學(xué)習(xí)方面就更自信了，他對接下來的分流考非常有把握，而且心中有明確的目標(biāo)大學(xué)。他擔(dān)心以自己目前的學(xué)習(xí)成績恐怕難考上目標(biāo)大學(xué)，如果退而求其次又心有不甘，內(nèi)心頗為矛盾和糾結(jié)。后來，小豪又物色了幾所成教院，打算趁五一假期約媽媽一起去考察一下。

五一假期返校后，小豪又來找我，開心地把他和媽媽的考察結(jié)果分享給我。他確定了一所離媽媽所在地較近的成教院，以他的成績?nèi)雽W(xué)是絕對沒有問題的，而且到時(shí)候?qū)Ｉ镜臋C(jī)會也很大。我驚訝于小豪的果斷堅(jiān)決，也驚喜于他與媽媽關(guān)系的突飛猛進(jìn)。

三、分析和反思

精神分析有一句名言：無回應(yīng)之地即是絕境。也就是說，如果缺乏感情回應(yīng)，人就等于處于絕境，甚至是死亡之地。十幾年來，小豪與父母之間的關(guān)系似有若無，是親人卻更似陌生人。處于青春期的小豪羞于更不屑表達(dá)內(nèi)心對父母的渴望，于是用轉(zhuǎn)移的防御機(jī)制來攻擊其他人，以減輕自己心理上的焦慮。小豪的這種情況如果任其發(fā)展，有可能會導(dǎo)致他自暴自棄，形成反社會、邊緣人格，做出違法犯罪的事情。慶幸的是，小豪是個(gè)聰明、自主性強(qiáng)的學(xué)生，知道主動求助，學(xué)校也非常重視此事，雖然輔導(dǎo)過程中有波折，但最后得到了家長的大力配合?？偟膩碚f，本個(gè)案的輔導(dǎo)干預(yù)是成功的，效果是明顯的。

在本案初始階段，我以無條件積極關(guān)注、尊重的態(tài)度接納來訪者，使來訪者在信任、安全的環(huán)境中充分表達(dá)內(nèi)心壓抑已久的消極情緒。在將近一年的咨詢中，我運(yùn)用了多種咨詢技術(shù)相結(jié)合的方式，如焦點(diǎn)解決短期心理咨詢技術(shù)、認(rèn)知行為治療技術(shù)等，幫助來訪者摒棄困住自己的不合理信念，將關(guān)注點(diǎn)落在未來規(guī)劃上，使來訪者的身心都得到了極大的放松。另外，我通過班主任、學(xué)校行政層面，讓家校溝通變得更積極更順暢。來訪者的問題源于家庭，我為此多次與來訪者的媽媽溝通，使家長意識到問題并作出改變，這對來訪者的轉(zhuǎn)變起了至關(guān)重要的作用。

本案結(jié)束后，我進(jìn)行了回顧和反思，發(fā)現(xiàn)了咨詢過程中的一些不足之處。首先，我對個(gè)案沒有系統(tǒng)的規(guī)劃，而是來什么問題就解決什么問題，有種被來訪者牽著鼻子走的感覺。其次，在引導(dǎo)來訪者改變不合理信念時(shí)用了一些傳統(tǒng)的說教方式，如“班主任有她的職責(zé)，你要學(xué)會體諒和理解”等，這種說法難免會引起來訪者的反感和抗拒。最后一點(diǎn)也是最困擾我自己的，對于這類超出學(xué)校心理咨詢師工作范疇的神經(jīng)癥，我做得是不是太多了？一個(gè)神經(jīng)癥個(gè)案可能會占據(jù)我們很多的時(shí)間和精力，會不會因此耽誤其他工作？但是看到小豪的狀態(tài)越來越好，我又覺得自己的決定和付出是值得的。

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編輯/于 洪 終校/石 雪