針灸配合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的臨床觀察

張慧潔

針灸配合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的臨床觀察

張慧潔

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538000）

目的：探討研究針灸配合耳穴壓豆治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙心腎不交型患者的臨床療效。方法：選取60例心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者按隨機數(shù)字表隨機分為2組，對照組給予艾司唑侖片治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸配合耳穴壓豆治療，用藥3周后對比觀察治療前后兩組的臨床有效率和睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評分評估臨床療效。結(jié)果：治療3周后，與對照組比較，治療組的臨床治愈率及有效率顯著升高（＜0.05），治療組患者PSQI總分及ISI評分均顯著降低（＜0.05）；與治療前比較，觀察組患者PSQI各因子評分及PSQI總分及ISI評分顯著低于治療前（＜0.01）。結(jié)論：針灸配合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙療效確切，針灸配合耳穴壓豆能有效改善心腎不交型失眠患者的睡眠質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

針灸；耳穴壓豆；圍絕經(jīng)期睡眠障礙；失眠；臨床觀察

引言

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性在40歲之后出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證，如月經(jīng)不調(diào)、潮熱、盜汗、失眠、煩躁等，綜合征伴隨女性可長達(dá)20年。圍絕經(jīng)期的女性患者激素水平會逐漸降低，從而導(dǎo)致睡眠困難或容易醒，醒來后不能入睡，早起，或伴有焦慮、煩躁等，女性的絕經(jīng)期間患病率以及發(fā)病率高達(dá)35%～50%[1]。一項報告中指出大約59%的中年美國女性每周至少有2～3個晚上出現(xiàn)圍絕經(jīng)期失眠等癥狀[2]。中國和印度的圍絕經(jīng)期失眠率較高，分別達(dá)到65.86%和67%[3,4]。失眠對生理和心理功能產(chǎn)生眾多負(fù)面影響。例如，失眠會導(dǎo)致白天疲勞、精神痛苦、生活質(zhì)量下降、事故風(fēng)險增加和亞健康狀況惡化、預(yù)測認(rèn)知能力下降、藥物依賴和自殺[5]。當(dāng)前西醫(yī)治療以行為認(rèn)知療法以及激素替代療法為主，激素替代療法雖然對于睡眠有直接幫助，但長期服用西藥易產(chǎn)生耐藥性，與乳腺癌、卵巢癌和心血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)以及產(chǎn)生肝腎功能損傷等不良反應(yīng)[6,7]。因此，許多女性尋求低風(fēng)險且有效的藥物及療法，如飲食療法、中藥、推拿和針灸來緩解癥狀[8]。研究者在臨床上長期觀察發(fā)現(xiàn)，在針灸的基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴壓豆的治療，對于心腎不交型圍絕經(jīng)期的婦女失眠癥狀有顯著效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西防城港市中醫(yī)院治未病科2020年12月至2022年1月收治的失眠患者60例。隨機分為對照組與治療組，治療組30例，年齡45歲～55歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，病程1年～8年，平均病程（2.4±1.5）年；對照組30例，年齡45歲～54歲，平均年齡（48.1±7.6）歲，病程1年～8年，平均病程（2.2±1.2）年。兩組患者在年齡、病程等非主要影響因素?zé)o顯著相關(guān)性（＞0.05），簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予相應(yīng)藥物艾司唑侖片治療，對照組在睡前30 分鐘口服艾司唑侖片，每天一次。治療組患者以艾司唑侖片口服的基礎(chǔ)上配合針灸與耳穴壓豆治療：針灸取穴以心俞、腎俞、中脘、關(guān)元為主穴，以申脈、照海、百會、印堂、三陰交、太溪為配穴。在治療時患者取側(cè)臥位，針刺得氣后留針20分鐘。隔日治療1次，每周治療3次。耳穴壓豆穴位選擇為交感、神門、腎、心、肝、內(nèi)生殖器等耳穴行貼壓治療。用探棒對穴位進(jìn)行按壓，再貼佗磁療貼，2天替換雙側(cè)繼續(xù)治療，連續(xù)治療21天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效情況：睡眠率≥75%，不需要服用安眠藥為臨床治愈；睡眠率在65%～75%之間，不需要服用安眠藥為顯效；臨床癥狀減輕，睡眠率在55%～65%之間，安眠藥藥量減少75%為有效；仍然需要服用安眠藥，睡眠率＜55%為無效。

（2）中醫(yī)療效情況：癥狀十分明顯記為4分、癥狀明顯記為3分、時有癥狀記為2分、癥狀不明顯計為1分[9]。

（3）睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，則提示睡眠質(zhì)量越差。

（4）安全性指標(biāo)：對照組與治療組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能等情況進(jìn)行評估，計算不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布者用±表示，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

從表中可以看出，治療組的總有效率高達(dá)90%，而對照組為73.33%，治療組臨床治愈率及總有效率顯著高于對照組（＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者PSQI、ISI評分比較

從表中結(jié)果可知，治療后，兩組患者PSQI總分和ISI總分均顯著降低（＜0.05），且治療組的評分顯著低于對照組（＜0.05）（見表2、表3）。

表2 兩組患者PSQI評分（分，±，n=30）

表2 兩組患者PSQI評分（分，±，n=30）

PSQI 因子評分治療組對照組 治療前治療后治療前治療后 睡眠質(zhì)量得分3.30±0.313.01±0.18*#3.33±0.403.19±0.32* 入睡時間得分2.94±0.581.23±0.43**#3.04±0.502.11±0.41* 睡眠時間得分3.72±0.492.07±0.31*#3.70±0.522.62±0.27* 睡眠效率得分2.65±0.321.31±0.36**#2.87±0.411.66±0.51* 睡眠障礙得分2.61±0.421.57±0.28*#2.85±0.662.13±0.33 日間功能障礙得分3.51±0.781.62±0.60**#3.44±0.672.46±0.95 PSQI 總分18.21±1.7010.34±1.03**#18. 28±1.9814.68±3.77*

注：與本組治療前比較，*＜0.05，**＜0.01；與對照組治療后比較，#＜0.05，##＜0.01。

表3 兩組患者ISI評分（分，±，n=30）

表3 兩組患者ISI評分（分，±，n=30）

治療組對照組 治療前25±2.2524±2.61 治療后13±3.82*# 17±1.69*

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較

從表中結(jié)果可知，治療后，兩組患者心煩耳鳴、潮熱出汗等癥狀均有所改善（＜0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）（見表4）。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分（分，±，n=30）

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分（分，±，n=30）

組別例數(shù)治療節(jié)點心煩耳鳴腰膝酸軟潮熱出汗月經(jīng)量少閉經(jīng) 對照組30治療前3.82±1.753.88±1.664.47±0.810.83 ±0.62 治療后2.84±1.59*2.64±1.763.85±1.310.57±0.71 治療組30治療前3.87±1.714.01±1.324.34±0.880.81±0.53 治療后1.41±1.52*#1.38±1.66*#2.42±1.04*#0.21±0.48*#

注：與本組治療前比較，*＜0.05；治療后與對照組比較，#＜0.05。

2.4 安全性評價

2組患者治療前后肝功能、腎功能及血、尿常規(guī)等安全性指標(biāo)均無明顯異常變化。對照組共8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈乏力5例，食欲不振3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30）；治療組共4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈乏力1例，食欲不振3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

內(nèi)分泌系統(tǒng)被認(rèn)為是影響女性在生育期間睡眠和情緒的主要內(nèi)在因素之一[10]。由于雌激素參與調(diào)節(jié)和穩(wěn)定晝夜節(jié)律系統(tǒng)，其生理波動以及圍絕經(jīng)期期間下丘腦對雌激素的敏感性降低會導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂，并可能導(dǎo)致圍絕經(jīng)期失眠的后續(xù)發(fā)展[11]。Woods等[12]通過建立混合效應(yīng)模型對286名接近更年期的女性進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了年齡之外，影響睡眠的關(guān)鍵因素還包括外源性激素的使用和女性的內(nèi)源性生殖激素水平。一些縱向分析表明，生殖激素如雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）等水平與圍絕經(jīng)期睡眠障礙之間存在相關(guān)性。FSH 水平升高與入睡困難有關(guān)，而E2水平降低與入睡困難和保持睡眠困難有關(guān)[13]。全國婦女健康研究報告指出[14]，頻繁的夜間覺醒與性激素水平的改變之間存在密切聯(lián)系。而針灸可以調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期婦女的雌激素水平，會抑制下丘腦-垂體-腎上腺-卵巢的過度活躍；調(diào)節(jié)生殖激素及其受體，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、信號通路和氧化應(yīng)激反應(yīng)[15]。腹外側(cè)視前核（VLPO）是一個主要的大腦區(qū)域，包含對睡眠的啟動和維持至關(guān)重要的神經(jīng)元簇[19]。Cao 等[16]觀察到，針灸上調(diào)了圍絕經(jīng)期失眠大鼠VLPO中的GABA水平，這與延長的REM 睡眠和SWS呈正相關(guān)。同一項研究還報道了針灸對腦脊液中前列腺素（PG）D2系統(tǒng)的影響。脂質(zhì)運載蛋白型PGD合酶和PGD2水平顯著增加，PGE2水平顯著降低，表明干預(yù)的多靶點效應(yīng)[17]。

在中醫(yī)中，失眠是一種以經(jīng)常無法正常睡眠為特征的疾病。治療失眠以調(diào)節(jié)臟腑陰陽為原則，以補虛瀉實為主。針灸作為中醫(yī)的一種特殊療法，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，增強機體抵抗力，消除邪氣，從而治療全身疾病。圍絕經(jīng)期失眠古代醫(yī)家將其歸于“絕經(jīng)前后諸癥”和“不寐”范疇。主要的病機為精血虧虛、陰血不足，心神受擾，神魂不安。圍絕經(jīng)期女性腎陰虧虛于下，陰虛無以制陽，致心陽浮亢不能順利納藏于腎，火不歸元，心腎不交而失眠作。本研究結(jié)果示，針灸配合耳穴壓豆療法能夠有效改善心腎不交型失眠患者的失眠癥狀，提高了睡眠效率和總睡眠時間，減少了睡眠后醒來的次數(shù)，療效高于對照組。圍絕經(jīng)期失眠期間的生理過度興奮反映在交感神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度活躍程度[21]。有研究表明，針灸可減少延髓腹外側(cè)的氧化應(yīng)激并調(diào)節(jié)交感神經(jīng)控制中心所在的交感神經(jīng)興奮性[22]。而且針灸可能通過改變miRNA的表達(dá)來調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度活躍[23]。太溪穴可減弱下丘腦和下丘腦的葡萄糖代謝，這可能會減少影響睡眠狀態(tài)的交感神經(jīng)刺激[24]。對于圍絕經(jīng)期失眠患者，較低的雌二醇和較高的促黃體激素水平有密切關(guān)系。針灸可以提高雌二醇、促卵泡激素和穩(wěn)定性激素的促黃體生成素的水平，與激素類藥物具有相同的效果[25]。

現(xiàn)代研究也證實，針灸治療失眠可使患者處于氣血和諧、陰陽平和的狀態(tài)，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。如心俞、腎俞分別為心、腎之背俞穴，針灸此二穴可交通心腎，神安得寐；百會，又名“三陽五會”，百會位于督脈上，貫脊屬腎，絡(luò)腦屬心，而腦為元神之府，針刺之既可交通心腎，又可安神，是安神之要穴；印堂，印堂居兩眉之中，具有鎮(zhèn)靜安神之效，道家所稱“上丹田”即為本穴，是人體“精、氣、神”匯聚處，百會、印堂同位于督脈上，督脈屬腦絡(luò)腦，絡(luò)腎貫心，取督脈穴位進(jìn)行針刺，可同調(diào)元神與心神。根據(jù)周易八卦理論，以肚臍為中心，離卦位為肚臍上部，坎卦位為肚臍下部，離為火，坎為水，針刺中脘及關(guān)元穴，以上行腎水泄心火。再配合耳穴刺激傳導(dǎo)的功能，通過刺激耳穴來達(dá)到平衡陰陽，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量的目的。

4 結(jié)束語

綜上所述，本研究以針灸結(jié)合耳穴壓豆療法治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善睡眠以及相應(yīng)評分方面療效顯著，具有簡單、安全、方便、價格低廉等優(yōu)點，值得臨床推廣。但是在此次臨床研究中同樣存在一些不足，由于地域限制原因，無法采取多中心、大樣本量、雙盲法等更具臨床意義的技術(shù)開展此次臨床研究，同時，研究指標(biāo)偏少，僅從評分及癥狀評估患者改善情況，未能系統(tǒng)地闡明療效，希望后續(xù)有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來完善。

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Clinical Observation of Acupuncture Combined with Auricular Pressure in the Treatment of Perimenopausal Sleep Disorder of Heart and Kidney Disjunction Type

Objective: To observe and study the clinical efficacy of acupuncture combined with auricular pressure in the treatment of perimenopausal sleep disorder patients with heart and kidney disjunction type. Methods: 60 patients with heart and kidney disjunction type perimenopausal sleep disorder were selected and randomly divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with estazolam tablet, and the treatment group was treated with acupuncture combined with auricular pressure on the basis of western medicine. After 3 weeks of treatment, the clinical efficiency and sleep quality of the two groups were observed before and after treatment. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score and Insomnia Severity Index (ISI) score were used to evaluate the clinical efficacy. Results: After 3 weeks of treatment, compared with the control group, the clinical cure rate and effective rate in the treatment group were significantly increased (<0.05), PSQI total score and ISI score in the treatment group were significantly decreased (<0.05); compared with before treatment, PSQI factor score, PSQI total score and ISI score in observation group were significantly lower than before treatment (<0.01). Conclusion: Acupuncture combined with auricular pressure is effective in the treatment of perimenopausal sleep disorder of heart and kidney disjunction type. Acupuncture combined with auricular pressure can effectively improve the sleep quality of heart and kidney disjunction type insomnia patients, which can be promoted in clinical application.

acupuncture; auricular pressure; perimenopausal sleep disorder; insomnia; clinical observation

R271.1; R246

A

1008-1151(2022)12-0091-04

2022-10-11

防城港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃（防科AA21014041）。

張慧潔（1985－），女，山西大同人，廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸治療婦科相關(guān)疾病。