電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比

張明鈺

摘要：目的 對(duì)電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比。方法 選取我院2021年2月～2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案的不同分為采取電視胸腹腔鏡治療的觀察組和采取開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組，每組各20例。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間短于觀察組，術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組，住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）；兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌均有一定的手術(shù)效果，但電視胸腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血和引流更少，且能夠縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胸外科，電視胸腹腔鏡；開(kāi)胸手術(shù)；食管癌；療效

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著時(shí)代發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康的重要疾病之一。食管癌的發(fā)生受到多方面因素的影響，其中遺傳、飲食、生活方式等均有一定程度的關(guān)系，由于該病起病隱匿、早期癥狀不明顯及缺乏特異性臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，導(dǎo)致其臨床診斷困難，目前治療仍以外科手術(shù)為主[1]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，不能主動(dòng)配合，從而影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，需要尋找一種既能提高食管癌切除成功率，又能減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，促進(jìn)其較快康復(fù)的新方法[2]。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血多、愈合慢、住院時(shí)間長(zhǎng)的劣勢(shì)。隨著電視胸腹腔鏡及配套微創(chuàng)手術(shù)器械的快速發(fā)展，如超聲刀、腔鏡下切割閉合器等[3～4]，這些手術(shù)器械具有損傷小、安全有效、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，使得胸腹腔鏡下治療食管癌的術(shù)式有可能成為主流術(shù)式。電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)相比，前者更容易被接受，也更加適合于一些較復(fù)雜情況下的食管癌切除術(shù)，具有眾多優(yōu)勢(shì)[5～6]。本研究旨在對(duì)胸腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比，選取我院2021年2月～2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年2月～2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案的不同分為采取電視胸腹腔鏡治療的觀察組和采取開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組男性13例，女性7例；年齡34～76歲，均值54.54歲；觀察組括男性12例，女性8例，年齡35～77歲，均值55.39歲；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審議通過(guò)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)后進(jìn)入試驗(yàn)。受試者應(yīng)在接受治療前完成自我評(píng)估，并填寫(xiě)《知情同意調(diào)查表》。研究者根據(jù)《知情同意書(shū)》和其他相關(guān)資料，對(duì)受試者的基本情況及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.2 方法

觀察組采取電視胸腹腔鏡手術(shù)，靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，取左側(cè)側(cè)臥位在腋中線7肋之間作觀察孔（直徑1 cm），同時(shí)在腋中線第4肋間、肩胛線第5、9肋間做操作孔（直徑約1 cm），做全胸段食管游離及淋巴結(jié)清掃。完成胸部操作之后，取平臥位于腹部臍上0.5 cm做觀察孔（1 cm），以此為最低點(diǎn)，分別于右側(cè)腋前線及鎖骨中線、左側(cè)腋前線、劍突下做“微笑”切口（直徑0.5 cm或1 cm）。完成胃游離之后，于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做約5 cm切口，游離并斷開(kāi)頸部食管。延長(zhǎng)劍突下切口至約4.5 cm，取出游離的胃近端及食管、自胃底切斷胃底及食管并下腫瘤標(biāo)本，胃體制作管胃并做包埋處理。將制作好的管胃自食管裂孔，拉至頸部與食管近端用管狀吻合器做端端吻合。

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù)，全麻術(shù)后消毒并取左側(cè)臥位、于右側(cè)第6肋間后外側(cè)作切口，長(zhǎng)15 cm，施開(kāi)胸手術(shù)后換平臥位由劍突至平臥姿勢(shì)，劍突下至臍作長(zhǎng)15 cm的正中切口施行腹部手術(shù)，并最終于左側(cè)胸鎖乳突肌前做長(zhǎng)5 cm的切口施行頸部吻合手術(shù)等，手術(shù)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組，術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組，住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）；兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果

對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，居民對(duì)健康越來(lái)越重視。在這種大環(huán)境下，如何更好地開(kāi)展普胸外科手術(shù)，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求成為亟待解決的問(wèn)題之一[7]。食管癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，食管癌主要表現(xiàn)為吞咽困難等，癥狀較為隱匿，缺乏典型性，且腫瘤生長(zhǎng)快、易復(fù)發(fā)以及惡性程度高等特點(diǎn)[8]。目前，對(duì)于食管鱗癌的常規(guī)放化療方案并不能達(dá)到理想的效果。因此，尋找一種能夠有效緩解患者癥狀、改善生存質(zhì)量，并能延長(zhǎng)生存期的方法已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。食管癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能涉及多種因素，包括遺傳易感性、環(huán)境因素及自身免疫反應(yīng)等方面[9]。而其中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生抵抗作用，導(dǎo)致食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[10]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，眾多學(xué)者將目光聚焦于普胸外科手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù)，如開(kāi)胸手術(shù)。雖然開(kāi)胸手術(shù)治療可取得一定的臨床成效，但也存在一些不足之處，如創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，難以被廣大胸外科醫(yī)師及患者所接受等，都限制了它們的廣泛應(yīng)用[11]。隨著微創(chuàng)外科理念的興起，許多專家學(xué)者開(kāi)始嘗試將微創(chuàng)手術(shù)作為新的手段運(yùn)用于食管癌治療當(dāng)中。通過(guò)對(duì)普胸外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行改良或創(chuàng)新，不僅可以縮短住院時(shí)間，還能減少術(shù)中及術(shù)后出血，降低病死率及致殘率[12]。

傳統(tǒng)的治療方法包括開(kāi)胸手術(shù)治療，食管癌根治術(shù)（淋巴結(jié)清掃，食管腫瘤切除，及消化道的重建等[13]。有可能給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，加重患者術(shù)后疼痛程度，患者的咳嗽、咳痰困難，提高肺部并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率，患者術(shù)后生存質(zhì)量較差。電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)相比，有以下幾大優(yōu)越性：①可避免或降低開(kāi)放性手術(shù)造成的胸腹壁大范圍損傷[14]；②可以直接觀察病變區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況；③有利于改善術(shù)后心肺功能快速恢復(fù)；④能夠提供良好的手術(shù)視野和清晰的解剖結(jié)構(gòu)，避免術(shù)中附帶損傷。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)工作。但是，對(duì)如何選擇合適的適應(yīng)證以及具體方案，仍然需要進(jìn)一步研究探討[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間短于觀察組，術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組，住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）；兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。可見(jiàn)，普胸外科電視胸腹腔鏡安全性和有效性均較高。

綜上所述，電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌均有一定的手術(shù)效果，但電視胸腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血和引流更少，且能夠縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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