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    阿莫西林臨床不良反應(yīng)與藥學(xué)分析

    2022-02-26 21:45:11李若楠孫倩
    健康之家 2022年19期
    關(guān)鍵詞:阿莫西林不良反應(yīng)

    李若楠 孫倩

    摘要:目的 了解阿莫西林在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及其藥理知識。方法 對阿莫西林引起的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析,觀察用藥時間、用藥途徑和引起不良反應(yīng)因素,深入探討阿莫西林引起的不良反應(yīng)原理。結(jié)果 66例患者使用阿莫西林,其中6例為靜脈輸液,其余患者全部口服,口服用藥比例高于靜脈輸液;7例患者在服藥30 min出現(xiàn)不良反應(yīng),19例患者在服藥后30 min~1 h出現(xiàn)不良反應(yīng),30例患者服藥后1~7 d出現(xiàn)不良反應(yīng),6例患者服藥后7~14 d出現(xiàn)不良反應(yīng),4例患者服藥14 d后出現(xiàn)不良反應(yīng);阿莫西林服藥后1~7 d出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他時期。66例患者中,14例(21.21%)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng),10例(15.15%)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),30例(45.45%)出現(xiàn)過敏反應(yīng),心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有7例(10.61%),其他系統(tǒng)不良反應(yīng)5例(7.58%);過敏不良反應(yīng)率是所有不良反應(yīng)里最高的。66例患者中,28例患者病情較輕,5 d后即恢復(fù)到正常,所有臨床癥狀都消失;37例重度不良反應(yīng)患者經(jīng)有針對性的藥物治療后,癥狀得到緩解;治療無效1例;治療效果總治愈率達(dá)到98.48%。結(jié)論 服用阿莫西林的患者要注意藥物用量,注意觀察不良反應(yīng),采取相應(yīng)的預(yù)防措施,避免不良反應(yīng)給患者造成痛苦。

    關(guān)鍵詞:阿莫西林;不良反應(yīng);藥學(xué)研究

    阿莫西林是一種半合成的廣譜β-內(nèi)酰胺類藥物,是一種半衰期為61.3 min的白色粉末。在酸性環(huán)境下,吸收能力達(dá)到90%以上。阿莫西林具有很好的抗菌效果,具有很好的穿透性。它是一種口服半合成青霉素,具有膠囊、片劑、顆粒劑等多種制劑;目前通常和克拉維酸聯(lián)合使用。阿莫西林是一種半合成的廣譜青霉素,其抗菌譜和抑菌性能與氨芐西林相當(dāng),但其耐酸能力比氨芐西林強(qiáng)更強(qiáng),且具有更快的殺菌力;但不能用來治療腦膜炎。其半衰期在61.3 min左右。阿莫西林在酸性環(huán)境中的作用比較穩(wěn)定,在消化道中的吸收率高達(dá)90%,較氨芐西林的吸收快,而且對志賀菌的作用較氨芐西林要弱一些[1~2]。

    臨床上經(jīng)常使用阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸鉀,這兩種藥物在治療感染性疾病時起到了至關(guān)重要的作用,可以有效地減輕癥狀,提高療效。感染性疾病是一種很常見的疾病,對患者的工作和生活都有很大的影響[3~4]。因此,對此類疾病進(jìn)行診斷和治療,應(yīng)采用阿莫西林-克拉維酸鉀[5]。臨床上阿莫西林-克拉維酸鉀和阿莫西林的治療效果都很好,但仍有可能引起不良反應(yīng)。為了更好地了解這兩種藥物的不良反應(yīng),選取2019年9月~2020年9月住院的66例患者資料進(jìn)行分析,比較阿莫西林和阿莫西林-克拉維酸鉀的不良反應(yīng)。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年9月~2020年9月在我院接受阿莫西林治療后發(fā)生不良反應(yīng)的66例患者,全部達(dá)到了相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男42例,女24例;年齡范圍11~69歲,平均年齡(37.6±5.6)歲。

    1.2 方法

    對66例阿莫西林的劑量、用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)分析。出現(xiàn)不良反應(yīng)后,所有患者都停止服用阿莫西林,并采取相應(yīng)的治療方法,對過敏的患者靜脈注射葡萄糖糖酸鈣,靜脈滴注地塞米松和維生素C。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 用藥方式

    66例患者中,6例為靜脈注射,其余60例患者口服。每天靜脈注射1次,每次0.3 g;口服劑量是每天3次,每次0.5克。口服給藥患者比率高于靜脈注射組。

    2.2 阿莫西林出現(xiàn)不良反應(yīng)時間

    阿莫西林服藥后1~7 d內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他時期。見表1。

    2.3 各系統(tǒng)不良反應(yīng)構(gòu)成比

    66例患者中,過敏性不良反應(yīng)發(fā)生率最高。見表2。

    2.4 處理結(jié)果

    66例患者中,28例患者病情較輕,5 d后即恢復(fù)到正常,所有臨床癥狀都消失;37例重度不良反應(yīng)患者經(jīng)有針對性的藥物治療后癥狀得到緩解;治療無效1例;總治愈率達(dá)98.48%。

    3討論

    阿莫西林是一種比較常用的青霉素,是廣譜半合成抗菌藥物,主要用于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病。阿莫西林作為一種高效的殺菌劑,能抑制細(xì)菌的生長,加速分解,對大腸桿菌、肺炎球菌等致病菌具有很好的抗菌作用。

    3.1 藥物相互原理

    丙磺舒能延遲阿莫西林經(jīng)腎排出(阿莫西林的腎小管產(chǎn)生競爭性的降低),從而延長其半衰期,從而增加了該藥的血藥濃度。當(dāng)阿莫西林與氨基糖甙聯(lián)合使用時,阿莫西林對糞便鏈球菌具有一定的抑制作用。與β-內(nèi)酰胺抑制劑如克拉維酸聯(lián)合使用,阿莫西林的抗菌性有顯著提高。克拉維酸不但能在一定程度上提高阿莫西林對β-內(nèi)酰胺菌株的敏感性,而且還能提高阿莫西林對包括擬桿菌,軍團(tuán)菌,諾卡菌和偽鼻疽桿菌在內(nèi)的一些非敏感菌株的效果。氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯、璜胺、四環(huán)素對其體外抑菌效果有一定的影響。阿莫西林與口服避孕藥聯(lián)合使用,會影響藥物的肝臟和腸道的循環(huán),使藥物的效力下降。別嘌呤尿酸合成抑制劑對阿莫西林有較大的不良反應(yīng)。阿莫西林與氨甲蝶呤聯(lián)合使用,能降低氨甲蝶呤的腎臟廓清率,提高其毒性。食物可以延緩阿莫西林的吸收,但是食品對藥物的降低吸收沒有顯著影響。

    3.2 藥代動力學(xué)

    口服后吸收速度較快,75%~90%能在消化道內(nèi)被吸收,而食物對藥物的吸收沒有明顯的作用。服用0.25 g和0.5 g后,達(dá)峰時間為3.5~5.0 mg/L、5~7.5 mg/L。該藥在大部分組織及體液中均有較好的分布。急性肺炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作時,服用本品0.5 g后2~3 h、6 h內(nèi)的平均藥物濃度為0.52 mg/L、0.53 mg/L,而同期則為11 mg/L、3.5 mg/L。小兒慢性中耳炎服用1 g后1~2 h,中耳液內(nèi)的藥物濃度為6.2 mg/L。結(jié)核性腦膜炎患者服用1 g后,2 h內(nèi)腦脊液中的濃度為0.1~1.5 mg/L,等于同期血藥濃度的0.9%~21.1%。該產(chǎn)品能經(jīng)胎盤,在臍血中的含量是母親血藥濃度的1/4~1/3,在乳汁、汗液、淚液中均有少量的含量。阿莫西林的結(jié)合蛋白達(dá)17%~20%.該產(chǎn)品的血液清除半衰期為1~1.3 h,服用后的24~33%的劑量在肝中代謝,6 h中45%~68%的劑量被從尿中排出,還有一些通過膽管排出,重度腎衰竭患者的血清半衰期可以增加到7 h。血液透析可以將該產(chǎn)品除去,而腹腔透析不能有效地清除該藥。

    3.3 用藥說明書

    (1)為避免出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性反應(yīng),阿莫西林需在用藥之前,詳細(xì)詢問患者以往的病史,包括用藥史、是否使用過青霉素類藥物、是否存在容易被患者忽視的反應(yīng),如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)燒、是否有過敏性疾病等。

    (2)肌肉或靜脈注射阿莫西林需要進(jìn)行青霉素 G皮試,而皮膚試驗呈陽性的患者則不能服用。

    (3)在使用過程中,如果出現(xiàn)過敏反應(yīng),應(yīng)立即進(jìn)行急救。應(yīng)在患者肌肉注射0.1%的腎上腺素0.5~1 ml,還可以用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋,然后進(jìn)行靜脈注射。臨床癥狀不明顯的患者,在半個小時后再做一次。對心臟驟停的患者,應(yīng)行心內(nèi)注射腎上腺素,并給予高劑量的腎上腺皮質(zhì)激素及血液容量。長期不升高的患者可以給予血管活性藥物,如多巴胺??梢钥诜菇M織胺藥物來緩解蕁麻疹的發(fā)生。對有呼吸困難的患者,要進(jìn)行氧氣吸入和人工呼吸。

    (4)阿莫西林的口服制劑只適用于輕度感染。最好是在餐后服用,這樣可以緩解腸胃的不適。

    (5)阿莫西林易水解,且水溶液中的β-內(nèi)酰胺環(huán)易于分解,其水解率隨著溫度的增加而加快,因此,在制備過程中不宜長時間放置。

    (6)阿莫西林與藥屬配伍禁忌,例如慶大霉素、卡那霉素、環(huán)丙沙星、培氟沙星等。

    (7)在治療過程中或在治療后發(fā)生嚴(yán)重的持續(xù)腹瀉,如假膜性結(jié)腸炎,應(yīng)立即停止服用。

    (8)藥物過量:如果使用過量,可以采用支持療法和對癥療法。

    (9)因阿莫西林不會被消化道吸收,建議在空腹或飯后服用,也可以和其他食品如牛奶一起服用。

    (10)本藥物不適用于傳染性單核細(xì)胞增多患者。

    3.4 使用劑量

    口服:成年人每次0.5 g,每隔6~8 h一次,每天總劑量不超過4 g;兒童每8 h一次,每天20~40 mg。對急性泌尿系統(tǒng)感染沒有任何并發(fā)癥,可以一次服用3 g,10~12 h后再次服用3 g。3 g的單次劑量也可以用于防止感染性心內(nèi)膜炎或單純性淋病的治療;給新生兒及早產(chǎn)兒口服每次不超過50 mg,12 h一次;嚴(yán)重感染者可每8 h一次;針對慢性腎衰患者,本品半衰期從0.9~2.3 h增加到5~20 h,當(dāng)腎小球濾過率為10~50ml/ min且少于10ml/ min的患者,給藥間隔時間應(yīng)該是8~12 h和16 h。每次透析后應(yīng)給予1 g阿莫西林。

    3.5 藥品的不良反應(yīng)

    阿莫西林在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,但由于其引起的不良反應(yīng)也很多,如過敏、神經(jīng)損傷等,對患者的日常生活和治療造成了很大的影響。若治療不當(dāng),會危及患者的生命。阿莫西林會在人體內(nèi)分解為與身體有關(guān)的半抗原,如青霉烯酸等,會與身體中的蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng),如有過敏癥狀,及時停止用藥,并加強(qiáng)對患者的一系列監(jiān)測。本研究發(fā)現(xiàn)阿莫西林在用藥后1~7 d中出現(xiàn)的不良反應(yīng)率顯著高于其他時期;66例患者中,14例(21.21%)出現(xiàn)了消化道不良反應(yīng),10例(15.15%),過敏反應(yīng)30例(45.45%),心血管事件占10.61%,其它系統(tǒng)不良反應(yīng)5例(7.58%);過敏性不良反應(yīng)發(fā)生率最高。

    總之,應(yīng)用阿莫西林需對患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查,結(jié)合患者實際情況科學(xué)用藥,密切關(guān)注患者各項指標(biāo),防止出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 潘瓊.阿莫西林克拉維酸鉀在小兒化膿性扁桃體炎臨床治療中的效果及對不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2020,35(6):502-503.

    [3] 趙榮榮.對應(yīng)用阿莫西林引起的不良反應(yīng)情況及相關(guān)藥學(xué)進(jìn)行分析[J].名醫(yī),2019,(10):251.

    [4] 崔黎.阿莫西林與阿莫西林-克拉維酸鉀臨床不良反應(yīng)對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(71):166,176.

    [5] 廖長利.胃炎并胃潰瘍患者采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療的臨床效果及不良反應(yīng)率分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(3):158-159.

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