新技術(shù)救活肺動(dòng)脈高壓患者

●王倩 程守勤

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科章銳鋒主任團(tuán)隊(duì)、介入與血管外科秦永林主任團(tuán)隊(duì)緊密聯(lián)合，在江蘇省內(nèi)首次采用光學(xué)相干斷層成像（OCT）引導(dǎo)下的球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)，成功為一位慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者施行介入微創(chuàng)治療，取得顯著療效。

據(jù)介紹，患者是一位45 歲的中年男性，6年前診斷為急性肺栓塞，一直抗凝治療，4年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，平地行走100 米即喘息明顯，不得不停下來休息。右心漂浮導(dǎo)管檢查（確診肺高血壓“金標(biāo)準(zhǔn)”）平均肺動(dòng)脈壓為52 毫米汞柱，肺灌注顯像提示雙肺多發(fā)節(jié)段性分布的放射性缺損區(qū)，確診為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。4年來，患者病情逐漸加重，發(fā)展成稍動(dòng)即喘，夜間端坐呼吸，連一些基本的日?；顒?dòng)都無法完成。服用控制肺動(dòng)脈高壓的藥物也從單藥逐漸變成三藥聯(lián)合，且使用劑量已經(jīng)達(dá)到最高，仍難以奏效。前不久，患者千里迢迢慕名找到中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任章銳鋒教授。

章銳鋒教授分析，該患者病情重且復(fù)雜，藥物治療已達(dá)極限，再增加劑量只會(huì)徒增藥物不良反應(yīng)，對癥狀改善作用不大。專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)商議，決定采用光學(xué)相干斷層顯像（OCT）技術(shù)+球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)（BPA）為患者治療。這在江蘇省內(nèi)尚屬首次。

在與患者充分溝通后，章銳鋒主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合秦永林主任團(tuán)隊(duì)，在OCT引導(dǎo)下先后實(shí)施了2 次球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)。第一階段的目標(biāo)開通了患者右下肺段和亞段動(dòng)脈，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)晚胸悶及夜間端坐呼吸癥狀明顯改善。一周后患者接受了第二階段手術(shù)，順利開通了左下肺段和亞段動(dòng)脈。

經(jīng)術(shù)前術(shù)后對比檢查，該患者平均肺動(dòng)脈壓由術(shù)前48 毫米汞柱降為35 毫米汞柱，肺血管阻力也明顯下降，患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫消失，可下床自由活動(dòng)，并可自行登三層樓梯。出院時(shí)，章銳鋒主任還為患者制定了下一階段的治療方案，并囑其2個(gè)月后復(fù)診。

據(jù)悉，中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開設(shè)了省內(nèi)唯一一個(gè)肺血管病專病門診，組建了省內(nèi)最齊全的肺血管疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等各種類型的肺血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，每年診治大量疑難和危重的肺血管疾病患者。此次江蘇省內(nèi)第一例OCT 引導(dǎo)下的球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)成功完成，將為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的治療開辟一條新路徑。