李松,朱康全(江西省安??h人民醫(yī)院,江西 吉安 343000)
支氣管哮喘是一種特殊類型的慢性氣道炎癥疾病,臨床上以咳嗽、胸悶、反復(fù)喘息為主要癥狀表現(xiàn),氣候突變、呼吸道感染、刺激性氣味等均會誘發(fā)其發(fā)作[1]。急性發(fā)作期即因情緒或環(huán)境突然變化,可能導(dǎo)致支氣管哮喘患者病情迅速進(jìn)展,患者若得不到及時(shí)有效的控制則可能危及生命安全[2]。支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床治療原則為快速緩解氣道痙攣,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,治療方式有藥物治療、手術(shù)治療和其他治療等[3]。沙丁胺醇的主要用途為緩解哮喘等肺部疾病的阻塞癥狀,屬于一種選擇性β2受體激動劑,適用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等疾病,但較常見的不良反應(yīng)有震顫、心率增快或心搏異常[4-5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,其具有平喘、抗變態(tài)反應(yīng)等作用,臨床常用于治療支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾病[6]。本研究旨在探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的應(yīng)用效果,并將研究結(jié)果作以下報(bào)道。
1.1 基礎(chǔ)資料 以下兩組基礎(chǔ)資料,經(jīng)計(jì)算比較,P>0.05,提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中無意義,進(jìn)而兩組間具有可比性。此次的80例研究對象均于安??h人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者中選擇,選例時(shí)間為2020年4月-2021年3月,將其分為對照組和試驗(yàn)組,分別40例,分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。其中對照組:年齡49-69歲,平均(58.96±4.57)歲;男性16例,女性24例;支氣管哮喘病程1-6年,平均(3.08±0.27)年。試驗(yàn)組:年齡50-70歲,平均(59.00±4.55)歲;男性17例,女性23例;支氣管哮喘病程2-7年,平均(3.12±0.30)年。診斷標(biāo)準(zhǔn):以《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;發(fā)作時(shí)雙肺有彌散性哮鳴音者;肺功能檢查確診者;患者及其家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多種肺部嚴(yán)重疾病者;伴有多種惡性并發(fā)癥者;對本研究所用藥物過敏者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,包括抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、吸氧等,再霧化吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(沙丁胺醇:28mg),2噴/次,每6h/次。試驗(yàn)組以對照組為基礎(chǔ),再加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)(規(guī)格:320ug:9ug)治療,150μg/次,2次/d。均給予兩組連續(xù)7d的治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。包括治療后完全緩解:哮鳴音基本消失,哮喘、呼吸困難等癥狀完全消失;基本緩解:哮鳴音明顯減弱,哮喘、呼吸困難等癥狀明顯改善;部分緩解:哮鳴音部分減弱,哮喘、呼吸困難等癥狀部分改善;無緩解:哮喘、呼吸困難等癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)加重,哮鳴音未見減弱。參照《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[7],總有效率=1-無緩解率。②改善情況。包括咳嗽緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間。③肺功能。包括治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣流速峰值(PEFR),采用Mesterb -Scren型肺功能檢測儀檢測。④疾病相關(guān)因子。包括治療前后血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒細(xì)胞(EOS)水平。采集空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血約3mL,3000r/min離心15min分離上清,使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。⑤比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、頭暈、皮疹、失眠等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此試驗(yàn)規(guī)定用t檢驗(yàn)以(±s)表示的計(jì)量資料,用χ2檢驗(yàn)以[例(%)]表示的計(jì)數(shù)資料,并采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05反映。
2.1 兩組臨床療效對比 試驗(yàn)組治療后總有效率(92.50%)較對照組(75.00%)高,經(jīng)計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對比[例(%)]
2.2 兩組改善情況對比 試驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對照組,經(jīng)計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組改善情況對比(±s,d)
組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間對照組 40 7.43±1.47 6.05±1.16 9.03±1.07試驗(yàn)組 40 4.89±0.96 2.39±0.64 4.02±0.69 t9.150 17.472 24.887 P<0.05 <0.05 <0.05
2.3 兩組肺功能對比 較治療前,兩組治療后FVC、FEV1、PEFR水平均升高,試驗(yàn)組高于對照組,經(jīng)計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組肺功能對比(±s)
表3 兩組肺功能對比(±s)
注:相比于治療前,*P<0.05。
組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.65±0.56 2.15±0.75* 1.30±0.23 1.65±0.41* 1.91±0.99 2.23±0.68*試驗(yàn)組 40 1.64±0.47 3.93±0.63* 1.31±0.31 2.20±0.36* 1.90±1.00 3.50±0.37*t0.087 11.493 0.164 6.375 0.045 10.376 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組疾病相關(guān)因子對比 較治療前,兩組治療后血清IgE、EOS水平均降低,試驗(yàn)組低于對照組,經(jīng)計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組疾病相關(guān)因子對比(±s)
表4 兩組疾病相關(guān)因子對比(±s)
注:相比于治療前,*P<0.05。
組別 例數(shù) IgE(×103IU/L) EOS(×109IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 180.97±15.74 120.26±7.08* 0.40±0.07 0.30±0.03*試驗(yàn)組 40 180.94±15.69 100.34±6.67* 0.39±0.08 0.21±0.04*t0.009 12.952 0.595 11.384 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.5 兩組不良反應(yīng)對比 治療期間試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%,較對照組的15.00%低,經(jīng)計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]
支氣管哮喘是一種無菌性的氣道炎癥,炎癥可導(dǎo)致氣道產(chǎn)生高反應(yīng),在刺激性因素的影響下,患者可出現(xiàn)氣道痙攣,進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。其發(fā)病原因復(fù)雜,主要與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān),其中環(huán)境因素是指影響易感個體,加速哮喘惡化的因素,包括各種特異和非特異性吸入物[8-10]。該疾病以慢性氣道炎癥和高反應(yīng)性為主要特點(diǎn),可導(dǎo)致可逆性呼氣氣流受限,支原體感染,氣候突變等均可誘發(fā)病癥[11]。沙丁胺醇通過選擇性激動β2腎上腺素受體,可松弛氣道平滑肌,同時(shí)抑制過敏介質(zhì)的釋放,進(jìn)而穩(wěn)定肥大和嗜堿性粒細(xì)胞,減輕引發(fā)支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫癥狀,改善臨床癥狀,但單獨(dú)使用患者會出現(xiàn)心動過速等情況[12-13]。
布地奈德主要是通過阻礙機(jī)體支氣管收縮物質(zhì)的分泌過程,進(jìn)而抑制平滑肌的收縮反應(yīng),改善呼吸功能,其還可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜等物質(zhì)的穩(wěn)定性,進(jìn)而降低過敏活性介質(zhì)水平,抑制炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)移,從而控制氣道病情發(fā)展[14-17]。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組治療后總有效率高于對照組,咳嗽緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對照組,同時(shí)血清IgE、EOS水平低于對照組,治療期間試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組降低,說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者恢復(fù)情況,提高免疫功能,維持嗜酸粒細(xì)胞水平,同時(shí)治療效果顯著,且安全性較高。PEFR、FEV1、PEF均可作為反映機(jī)體肺功能狀態(tài)的指標(biāo),其水平的升高表明患者的肺功能損傷逐漸減輕,病情逐漸好轉(zhuǎn)。布地奈德主要是通過促進(jìn)機(jī)體的腎上腺素反應(yīng),盡可能地避免氣管痙攣的發(fā)生,進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀,改善肺功能[18-20]。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組治療后FVC、FEV1、PEFR水平均高于對照組,說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能保護(hù)支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),和趙勇[21]等研究相符。
綜上所述,布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能保護(hù)支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能,改善恢復(fù)情況,提高免疫功能,維持嗜酸粒細(xì)胞水平。同時(shí)治療效果顯著,且安全性較高,促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足,可能使得結(jié)果存在一定的偏倚,因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究,以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。