夏天無滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液在青少年假性近視中的治療效果分析

姚歡歡（江西省資溪縣人民醫(yī)院，江西 撫州 335300）

假性近視是一種臨床較為常見的眼科疾病，其臨床表現(xiàn)主要有遠(yuǎn)視力減退、視疲勞等癥狀，且多發(fā)病于青少年[1]。若患者未能采取及時(shí)有效的治療措施，病情將進(jìn)一步發(fā)展，降低人眼的耐受性，延長眼軸，進(jìn)而形成近視，并可能出現(xiàn)重影、畏光等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年假性近視，它是一種膽堿能受體阻滯劑，可在一定程度上解除睫狀肌痙攣，促進(jìn)眼部微循環(huán)，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但在臨床應(yīng)用中，部分患者易出現(xiàn)視物模糊、畏光等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為假性近視應(yīng)歸屬于“能近怯遠(yuǎn)癥”的疾病范疇，其發(fā)病的病機(jī)為心氣不足、脾胃虛弱、精血不足，進(jìn)而導(dǎo)致神光暗淡、能近怯遠(yuǎn)的一系列病癥，因此，臨床治療主要以益氣活血、舒筋明目等為原則[4]。夏天無滴眼液是一種由夏天無提取物、冰片等組成的中成藥，其具有活血、舒筋等功效，臨床常應(yīng)用于近視、視疲勞等疾病。本研究旨在探討夏天無滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液在青少年假性近視中的治療效果，以便尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60例研究對象均為我院收治的青少年假性近視患者，選取時(shí)間為2020年1月-2021年2月，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30例）、對照組（30例）。觀察組患者男性18例，女性12例；年齡5-18歲，平均（8.33±0.45）歲；病程2-12個(gè)月，平均（8.47±0.16）個(gè)月。對照組患者男性17例，女性13例；年齡5-17歲，平均（8.35±0.42）歲；病程2-13個(gè)月，平均（8.45±0.12）個(gè)月。以上兩組各種基線資料通過比較可發(fā)現(xiàn)，二者之間沒有較為明顯的差異（P＞0.05），故其可比，且本研究結(jié)果不受其影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《眼科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中關(guān)于能近怯遠(yuǎn)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)眼科檢查確診；有遠(yuǎn)視力減退、視疲勞等癥狀者；研究對象或家屬均進(jìn)行了知情同意書的簽署等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼科疾病者；伴有免疫功能損害者；有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；伴有精神疾病者；對本研究采用的藥物過敏者等。本院所設(shè)有的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門已通過此項(xiàng)研究。

1.2 方法 予以對照組患者消旋山莨菪堿滴眼液（規(guī)格：0.05%）滴眼治療，1-2滴/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以夏天無滴眼液（規(guī)格：10mL）滴眼治療，1-2滴/次，3-5次/d。兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效：使用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行評估，其中治愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，雙眼裸眼視力恢復(fù)至≥1.0；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，雙眼裸眼視力提高≥2行；無效：臨床癥狀無明顯變化，雙眼裸眼視力提高＜2行?？傆行剩街斡剩行?。②比較兩組患者裸眼視力和屈光度、視疲勞評分：于治療前后，使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評估距離為5m的裸眼視力情況，采用日本Topcan公司提供的綜合驗(yàn)光儀檢測距離為5m時(shí)屈光度，使用自制的視疲勞評分量表評估視疲勞狀況，其中視疲勞評分包括近距離工作、頭痛、視遠(yuǎn)視近轉(zhuǎn)換聚焦困難、近距離閱讀、回避閱讀工作、眼部疲勞方面，并可分為無（0分）、有時(shí)（1分）、經(jīng)常（2分）、總是（3分），總分0-45分，得分越高表明患者的視疲勞越嚴(yán)重。③比較兩組患者眼軸長度、眼壓、正相對調(diào)節(jié)量：于治療前后，使用眼軸長度測量儀測量眼軸長度，使用眼壓儀測量眼壓，正相對調(diào)節(jié)量使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行檢測。④比較兩組患者的不良反應(yīng)：治療期間，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生畏光、視物模糊、刺激感、結(jié)膜炎等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后的臨床總有效率：觀察組患者為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

2.2 裸眼視力和屈光度、視疲勞評分 治療后與治療前相比，兩組患者裸眼視力水平升高，其中觀察組比對照組高；治療后與治療前相比，兩組患者屈光度、視疲勞評分降低，其中觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者裸眼視力和屈光度、視疲勞評分比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 裸眼視力(%) 屈光度(D) 視疲勞評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.54±0.13 0.78±0.10* -1.94±0.22 -1.28±0.36* 10.97±1.09 8.15±0.40*觀察組 30 0.55±0.16 0.89±0.11* -1.95±0.27 -0.76±0.35* 10.99±1.12 7.31±0.41*t0.266 4.053 0.157 5.673 0.070 8.230 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 眼軸長度、眼壓、正相對調(diào)節(jié)量 治療后與治療前相比，兩組患者眼軸長度、眼壓無明顯差異，其中觀察組與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后與治療前相比，兩組患者正相對調(diào)節(jié)量增加，其中觀察組較對照組增加（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者眼軸長度、眼壓、正相對調(diào)節(jié)量比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 眼軸長度(mm) 眼壓(mmHg) 正相對調(diào)節(jié)量(D)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 24.14±3.13 24.58±4.10 15.94±2.22 14.88±2.36 -1.07±0.09 -1.55±0.10*觀察組 30 24.15±3.16 24.39±4.11 15.95±2.27 14.86±2.35 -1.09±0.08 -1.81±0.08*t0.012 0.179 0.017 0.033 0.910 13.181 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率：觀察組患者為6.67%（2/30），與對照組的13.33%（4/30）相比，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

假性近視也被稱為調(diào)節(jié)痙攣性近視，其主要是由于用眼過度，導(dǎo)致睫狀肌發(fā)生持續(xù)收縮痙攣，致使晶狀體厚度增加，進(jìn)而出現(xiàn)視物模糊不清等一系列癥狀[8]。近年來，隨著生活方式的改變、電子技術(shù)的進(jìn)步及電子產(chǎn)品普及，假性近視的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且已成為我國青少年較為常見的一種眼病[9]。假性近視屬于一種可逆性近視現(xiàn)象，其具有短暫性、暫時(shí)性等特點(diǎn)，但青少年的視力處于發(fā)展階段，較易受遠(yuǎn)視性離焦的影響，因此長期不注重用眼、護(hù)眼，患者最終可發(fā)展為真性近視[10]。消旋山莨菪堿滴眼液可對M膽堿受體發(fā)揮阻斷作用，能緩解因乙酰膽堿造成的平滑肌痙攣，同時(shí)具有一定的改善微循環(huán)、松弛平滑肌、促進(jìn)眼循環(huán)及擴(kuò)張血管等作用，進(jìn)而改善視力。此外，消旋山莨菪堿滴眼液還具有擴(kuò)瞳、抑制腺體分泌等作用，但其在臨床應(yīng)用中具有療效欠佳的不足[11]。

中醫(yī)認(rèn)為假性近視發(fā)病主要是因氣血耗傷，不能上榮于目所致，而眼中的神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處，進(jìn)而呈現(xiàn)視近清晰、視遠(yuǎn)模糊的現(xiàn)象[12]。夏天無滴眼液中的夏天無是罌粟科紫堇屬植物，其可發(fā)揮行氣通絡(luò)、活血祛風(fēng)、止痛除濕等功效；冰片主要是一種龍腦科植物樹枝和樹葉中的提取物，其可發(fā)揮清熱開竅、醒神止痛等功效，以上諸藥協(xié)同共行活血明目、益氣舒筋之功。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，眼軸長度、眼壓、不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組無明顯差異，正相對調(diào)節(jié)量較對照組增加，表明夏天無滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液在治療青少年假性近視中可有效緩解患者的臨床癥狀，增加相對調(diào)節(jié)量，且安全性高，與張鑫[13]等研究結(jié)果基本一致。裸眼視力和屈光度、視疲勞評分均為反映機(jī)體視力狀況的敏感指標(biāo)，其中裸眼視力主要是指在不佩戴眼鏡的情況下使用視力表進(jìn)行檢測的視力水平，其水平的高低主要取決于眼睛晶狀體的透明度、屈光程度及眼軸長度，而其水平越高表明患者的視功能越好，且眼睛越健康[14]；屈光度主要是指眼睛折射光線能力的大小，其水平越高表明患者的屈光能力越強(qiáng)，其視功能越差；視疲勞評分主要用于反映機(jī)體眼睛的疲勞狀況，其水平越高表明患者的視疲勞越嚴(yán)重，其視功能越差?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，夏天無提取物中的叔胺生物堿、季胺生物堿具有松弛平滑肌、抗血小板聚集等作用，進(jìn)而可改善微循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，促進(jìn)視功能恢復(fù)；同時(shí)，其含有的球紫堇堿具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血管收縮等作用，進(jìn)而可改善視功能；冰片可發(fā)揮較好的促透作用，可使得眼睛快速吸收藥物，進(jìn)而提高治療效果，加快視功能恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者裸眼視力水平比對照組高；而屈光度、視疲勞評分比對照組低，表明夏天無滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液在治療青少年假性近視中可有效提高患者的裸眼視力，降低屈光度、視疲勞評分，控制病情進(jìn)展，與陳奕富[16]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，夏天無滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液在治療青少年假性近視中可有效緩解患者的臨床癥狀，增加相對調(diào)節(jié)量，提高裸眼視力，降低屈光度、視疲勞評分，控制病情進(jìn)展，且安全性高。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，使得研究結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。