O2O模式在糖尿病社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)服藥依從性的影響

孫琳琳 張喆浩 劉玉 黃昆 金曉歡

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(連云港市第一人民醫(yī)院) 222000

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人們飲食、生活結(jié)構(gòu)變化，糖尿病發(fā)生率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化、低齡化趨勢(shì)〔1〕。據(jù)調(diào)查，近95%的糖尿病患者為2型糖尿病，大部分糖尿病患者均為中老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，其認(rèn)知功能、記憶功能均會(huì)逐漸衰退，用藥依從性較差，往往導(dǎo)致血糖控制不佳，生活質(zhì)量降低〔2-3〕。O2O模式是一種新型的護(hù)理方法，利用醫(yī)療資源將醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，為患者提供高效、便捷的就醫(yī)通道，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外連貫性健康管理。本研究旨在探討O2O模式在糖尿病社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2017年8月至2019年8月慢病管理的糖尿病患者108例，隨機(jī)平均分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各54例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女23例；年齡42～68歲，平均(55.62±3.41)歲；疾病類型：1型糖尿病4例，2型糖尿病50例；體重指數(shù)(BMI)25～28 kg/m2，平均(23.25±1.05)kg/m2；文化程度：小學(xué)(及以下)8例，初中15例，高中22例，大專(及以上)9例。參照組男34例，女21例；年齡43～67歲，平均(55.66±3.39)歲；疾病類型：1型糖尿病3例，2型糖尿病51例；BMI 25～27 kg/m2，平均(23.21±1.01)kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下9例，初中14例，高中24例，大專及以上7例。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2018)》〔4〕中對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)糖耐量試驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡18周歲以上，③具備正常溝通、交流能力，④患者以及家屬簽署與本研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、呼吸衰竭者，②中途退出者，③合并惡性腫瘤者，④合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者，⑤哺乳期、妊娠期女性，⑥合并重大臟器病變者，⑦合并重大傳染性、感染性疾病者，⑧合并甲減、甲亢等疾病者，⑨由于個(gè)人原因無(wú)法完成治療者，⑩合并帕金森、癲癇等疾病者。

1.2 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理。告知患者相關(guān)降糖藥物的用法、用量、用時(shí)以及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施O2O模式護(hù)理。(1)成立O2O模式護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成，組內(nèi)成員均為具備良好溝通能力，工齡10年以上，具備相關(guān)資格證書的護(hù)士。每日小組必須指派專人負(fù)責(zé)予以患者線上健康指導(dǎo)，及時(shí)回答患者問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)則每日檢查并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(2)建立健康檔案：詳細(xì)收集所有患者個(gè)人信息，包括年齡、性別、疾病診斷、合并證、用藥史、血糖、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠等。并指導(dǎo)所有患者均學(xué)會(huì)使用本社區(qū)O2O互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，患者在家中可以自由登錄O2O互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，上傳個(gè)人信息或資料，及時(shí)詢問(wèn)院外遇到的問(wèn)題。(3)O2O護(hù)理模式：可通過(guò)視頻、文字、音頻、圖片等方式在平臺(tái)上獲取，具體內(nèi)容：①飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食愛(ài)好制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，早餐、午餐、晚餐攝入量分別占總量的1/5、2/5、2/5，碳水化合物攝入量占總量的55%～75%，蛋白質(zhì)占總量的10%～20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2，脂肪占總量的20%～30%。早餐可進(jìn)食雞蛋、牛奶、全麥面包等，午餐可進(jìn)食米粉、青菜、豆腐等，晚餐可進(jìn)食水煮菜、饅頭等，同時(shí)可飲用少量蔬菜汁，盡可能滿足患者機(jī)體康復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，有效控制患者BMI。②用藥護(hù)理：告知患者相關(guān)降糖藥物的具體用法、用量、注意事項(xiàng)、作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，耐心、細(xì)致解答患者問(wèn)題，同時(shí)告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥對(duì)于控制血糖、防止疾病進(jìn)展的重要性。③生活護(hù)理：告知患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、跳廣場(chǎng)舞、五禽戲、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自身耐受為主，每日運(yùn)動(dòng)30 min左右，每周至少4次，切不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身應(yīng)攜帶糖果或糖水，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理4 w后，對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)、服藥依從性、SF-36評(píng)分。①血糖指標(biāo)：包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后 2 h血糖(2hPG)〔5〕。②服藥依從性具體判定標(biāo)準(zhǔn)：藥物用法、用量、用時(shí)均無(wú)誤〔6〕，服藥期間患者無(wú)任何抵觸情緒和行為為完全依從。藥物用法、用量、用時(shí)偶有錯(cuò)誤，服藥期間偶有抵觸情緒和行為為基本依從。藥物用法、用量、用時(shí)完全不遵醫(yī)囑，服藥期間抵觸情緒和行為嚴(yán)重為不依從?？傄缽男?完全依從+基本依從。③健康調(diào)查量表(SF-36)〔7〕：包括精力、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、一般健康，總分100分，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后FPG、HbA1c、2hPG明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較

2.2 兩組服藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組服藥依從性顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組SF-36評(píng)分情況比較

護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分情況比較(分，

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，目前尚無(wú)徹底根治方法，主要通過(guò)長(zhǎng)期服用降糖藥物、注射胰島素，配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、飲食來(lái)控制血糖，延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。如果血糖控制不佳，極易導(dǎo)致腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，增加糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率〔8〕。但在治療過(guò)程中，大部分患者遵醫(yī)行為較差，藥物服用中斷或自行增減藥物劑量，極易導(dǎo)致血糖控制不佳，增加糖尿病足、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。研究表明，隨著糖尿病患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，其用藥依從性會(huì)逐漸降低，對(duì)治療效果造成直接影響〔9〕。如何提高糖尿病患者用藥依從性對(duì)于改善其預(yù)后意義重大。

FBG等血糖指標(biāo)是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制水平最直接、最常用的指標(biāo)，血糖水平較高，提示患者病情較重，預(yù)后較差〔10〕。本研究結(jié)果提示O2O模式護(hù)理可有效降低糖尿病患者血糖值。O2O模式是一種以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的護(hù)理管理方式，通過(guò)線上指導(dǎo)達(dá)到控制患者病情進(jìn)展的目的和作用〔11〕。本研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在O2O平臺(tái)上進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等多方面宣教，利用視頻、文字、音頻、圖片等方式詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)，合理控制蛋白質(zhì)、糖分輸入量，保持飲食結(jié)構(gòu)合理，同時(shí)每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，合理控制BMI，O2O模式通過(guò)督促患者養(yǎng)成良好、健康、科學(xué)的飲食、生活方式，達(dá)到平穩(wěn)降低血糖的作用，并有助于將血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定范圍之內(nèi)。

傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理模式護(hù)士以被動(dòng)服務(wù)為主，護(hù)士將重點(diǎn)放在監(jiān)測(cè)病情、醫(yī)囑傳導(dǎo)等方面，具有單一、固定等特點(diǎn)，大部分患者在離院后就會(huì)出現(xiàn)忘記相關(guān)降糖藥物用法、用量等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自行增減藥物等行為，故傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理模式下，患者用藥依從性較低〔12〕。本研究提示O2O模式護(hù)理可提高、激發(fā)糖尿病患者用藥積極性。O2O模式將現(xiàn)實(shí)世界與虛擬世界高效地融合在一起，對(duì)于社區(qū)消息閉塞、行動(dòng)不便的老年糖尿病患者，O2O平臺(tái)有助于患者及時(shí)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，極大地提高了患者對(duì)降糖藥物的認(rèn)知度，及時(shí)糾正了患者錯(cuò)誤認(rèn)知。O2O模式與傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理比較，具有醫(yī)患互動(dòng)加強(qiáng)、醫(yī)療成本低、操作簡(jiǎn)便、信息反饋及時(shí)、覆蓋面廣等特點(diǎn)，推送方式可與短視頻、圖片、動(dòng)畫、文字等相結(jié)合，激發(fā)患者注意力，提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了患者參與O2O模式護(hù)理管理積極性，有助于提高用藥依從性〔13〕。由于大部分糖尿病患者均為中老年人群，文化程度較低，理解能力、接受能力均有所減弱，護(hù)士在宣教過(guò)程中應(yīng)保持語(yǔ)言通俗易懂，盡可能不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或晦澀難懂的語(yǔ)言，確保不同文化程度的患者均可接受、理解〔14〕。本研究提示實(shí)施O2O模式護(hù)理后，糖尿病患者生活質(zhì)量有了極大的改善、提升。O2O平臺(tái)有助于護(hù)士隨時(shí)了解患者院外康復(fù)情況，同時(shí)可確?；颊咴和庥龅降膯?wèn)題在O2O平臺(tái)可以隨時(shí)咨詢、解決，獲得最科學(xué)、最有效的護(hù)理指導(dǎo)，有效控制病情，預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生率，極大地改善了患者生活質(zhì)量及預(yù)后，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)，是一種理想的護(hù)理管理模式〔15〕。

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者實(shí)施O2O模式護(hù)理，可有效提高用藥依從性、積極性，降低血糖，改善生活質(zhì)量及預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突