MDR防控護(hù)理期間使用全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù) 改善護(hù)理質(zhì)量的臨床價值

陳程 王望紅

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，武漢 430030

MDR即是指多重耐藥菌，又可稱為耐多藥微生物，主要是由于細(xì)菌變異以及過度使用抗菌藥物所產(chǎn)生的一種病原微生物〔1〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及對于抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)逐漸增多，此種病原微生物通常是由于長期食用抗菌藥物，導(dǎo)致細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐受性，并致使抗菌藥物療效明顯下降，增加此類細(xì)菌的治療難度，同時，由于患者病情無法有效地到控制，導(dǎo)致患者痛苦增加，住院期限延長，增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重時可能引起醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的傳播，造成較為嚴(yán)重后果〔2-3〕。因此，臨床應(yīng)對此類細(xì)菌患者的治療時，通常采用MDR防控護(hù)理措施，即在患者接受醫(yī)院治療過程中對其實施相應(yīng)的MDR防控護(hù)理，以避免患者接觸多重耐藥菌，提升對患者的整體治療效果。但僅對患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其整體護(hù)理效果相對較差，需要對患者實施積極有效的方法進(jìn)行護(hù)理，以提升整體護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)〔4-5〕。全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)是一種較為新型的護(hù)理方法，通過給予患者實施多方面評估，可有效了解患者的需求，從而制定具有更高針對性的護(hù)理方案，以此達(dá)到提升護(hù)理效果的目的。本研究主要探討在MDR防控護(hù)理期間，對患者實施全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)，對患者護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院于2017年7月至2018年7月收治的MDR防控護(hù)理患者200例，將所有患者根據(jù)雙盲法分為實驗組與對照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②符合MDR防控護(hù)理患者；③無嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通或意識障礙；②不愿配合研究安排；③防控前已感染多重耐藥菌。實驗組男59例，女41例；年齡24～71歲，平均年齡(52.76±3.45)歲；平均病程(3.21±0.56)年；疾病類型：肺結(jié)核73例，腸結(jié)核21例，腹膜結(jié)核6例。對照組男57例，女43例；年齡21～75歲，平均年齡(53.04±3.26)歲；平均病程(3.32±0.62)年；疾病類型：肺結(jié)核75例，腸結(jié)核20例，腹膜結(jié)核5例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)研究。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

兩組患者收治入院后立即對其實施常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者病情，其后給予患者實施MDR防控護(hù)理干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予實驗組患者實施全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法：對照組患者入院后即組織相應(yīng)科室內(nèi)護(hù)理人員對患者的情況實施討論，其后制定相應(yīng)的MDR防控護(hù)理流程，要求患者在院內(nèi)治療過程中，密切監(jiān)護(hù)患者的情況，若出現(xiàn)細(xì)菌感染跡象需要立即對其實施對癥治療，并盡量減少患者之間的交流與接觸，避免細(xì)菌發(fā)生傳播。同時，給予患者與家屬一定程度的健康知識講解，調(diào)動患者的護(hù)理積極性與依從性，提高護(hù)理效果。實驗組在對照組患者M(jìn)DR防控護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者實施全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)。患者入院后立即對其實施全身性檢查，詳細(xì)了解患者的身體情況，其后針對患者的各項身體素質(zhì)制定具有針對性的護(hù)理方案。整體護(hù)理方案需要以患者作為護(hù)理中心，盡量滿足患者的合理需求，同時涉及患者的用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，保證全面應(yīng)對患者的各種護(hù)理需求，以此達(dá)到提升護(hù)理方案的有效性與合理性的目的。其后給予每位患者至少安排1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專門護(hù)理?；颊咴趯嵤㎝DR防控護(hù)理干預(yù)期間，需要為其準(zhǔn)備舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，盡量保證患者可在明亮透風(fēng)的病房進(jìn)行休息。同時嚴(yán)格把控患者的接觸人員，醫(yī)護(hù)人員為患者實施治療時，需要做好防護(hù)措施，并對家屬做好心理工作，盡量減少家屬的陪同，保證每位患者至多1名家屬進(jìn)行陪護(hù)。要求醫(yī)護(hù)人員在對患者實施護(hù)理與治療時，嚴(yán)格遵守消毒流程，保持接觸患者前后做好相應(yīng)的消毒，避免多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)流通；給予患者與陪護(hù)家屬相應(yīng)的健康知識講解，使患者正確認(rèn)識自身病情，以及治療方案等，并可列舉相應(yīng)的成功治療案例，調(diào)動患者治療積極性，提升患者的護(hù)理依從性；其后對患者家屬實施相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，使其盡量為患者準(zhǔn)備清淡飲食，減少患者辛辣、生冷食物的攝入，并保證每日的營養(yǎng)，增加每餐的豆制品、奶制品等高蛋白物質(zhì)；責(zé)任護(hù)士在與患者進(jìn)行日常護(hù)理時，需要盡量增加與患者的溝通交流，以及時掌握患者的實時心理情緒情況，由于患者長期接受治療，以及MDR防控護(hù)理，所處環(huán)境整體較為封閉，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，通過護(hù)理人員給予患者進(jìn)行語言安撫，消除患者內(nèi)心的各種負(fù)性情緒，提高患者對于護(hù)理人員的配合程度，提升整體護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度、心理情緒評分、生活質(zhì)量以及各項護(hù)理內(nèi)容評分情況。護(hù)理滿意度使用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷滿分100分，由患者根據(jù)自身的護(hù)理體驗如實填寫，總分越高表明患者的滿意度越高。≥80分記為滿意，79～60分記為較滿意，<60分記為不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+較滿意)/患者數(shù)×100%。心理情緒評分使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者實施調(diào)查，兩份調(diào)查表總分為80分，50分以上表示患者存在抑郁或焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越低表示患者情緒越好。生活質(zhì)量使用自制量表進(jìn)行調(diào)查，由患者根據(jù)自身的生活質(zhì)量如實填寫，該量表涉及患者的運動質(zhì)量、飲食質(zhì)量、肢體質(zhì)量構(gòu)成，各項總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。各項護(hù)理內(nèi)容則由患者根據(jù)自身接受的不同護(hù)理內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行填寫，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明內(nèi)容越好，涉及患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)以及用藥護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實驗組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心理情緒評分比較

實驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者間心理情緒評分(分，

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組患者護(hù)理內(nèi)容質(zhì)量評分比較

實驗組患者各項護(hù)理內(nèi)容質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理內(nèi)容質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

多重耐藥菌主要是由于細(xì)菌變異以及過度使用抗菌藥物形成。由于受到多重耐藥菌感染的患者自身病情較為復(fù)雜，整體治療難度較高，需要給予患者使用更高級的抗菌藥物進(jìn)行治療，控制病情發(fā)展。但在治療過程中，由于較易形成定植菌，進(jìn)一步增加患者治療難度的同時，致使患者的經(jīng)濟(jì)壓力持續(xù)上升，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔6-7〕。李占結(jié)〔8-9〕等指出，多重耐藥菌可通過污染的手、物品等方式進(jìn)行接觸傳播，易引起醫(yī)院感染，增加患者痛苦，并可能延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重時將可能直接引起患者的死亡。

隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)已對多重耐藥菌的耐藥機(jī)理有了一定程度的了解，多重耐藥性的產(chǎn)生主要是由于外排膜泵基因發(fā)生突變，其次是由于細(xì)菌外模滲透性發(fā)生改變或產(chǎn)生超廣譜酶，而引起的細(xì)菌產(chǎn)生多重耐藥性〔10-11〕。臨床較為常見的多重耐藥菌主要為革蘭氏陽性菌的MDR-TB以及MDR-MRSA，此外鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等均是臨床常見的多重耐藥菌，周嬌嬌和朱惠莉〔12〕指出，此類細(xì)菌的頻繁出現(xiàn)，表示現(xiàn)階段臨床對于抗菌藥物存在有不合理使用以及濫用現(xiàn)象。由于抗菌藥物的不合理使用與濫用，導(dǎo)致細(xì)菌在與藥物發(fā)生反應(yīng)后，增加了其出現(xiàn)基因突變的概率，從而導(dǎo)致細(xì)菌自身多重耐藥性的產(chǎn)生。正常情況下，由于染色體介導(dǎo)的耐藥性，致使耐藥菌通常存在一定的缺陷，而質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的耐藥菌，可與敏感菌相同，迅速生長繁殖。當(dāng)臨床對抗菌藥物進(jìn)行濫用或不合理使用后，各種敏感菌將受到抗菌藥物的選擇性壓力被大量殺滅，致使耐藥菌逐漸成為優(yōu)勢菌并迅速繁殖、傳播，導(dǎo)致多重耐藥菌的感染〔13-15〕。

因此需要在為患者進(jìn)行臨床治療時，給予其一定程度的多重耐藥菌防控護(hù)理，以達(dá)到避免多重耐藥菌感染、傳播的目的。通過給予患者實施MDR防控護(hù)理，可有效加強(qiáng)MDR感染患者或易感患者的隔離，避免其與其他患者或醫(yī)護(hù)人員相互接觸，增加病菌傳播的概率與途徑。此外，通過規(guī)范護(hù)理流程，可有效增加護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高日常護(hù)理能力，避免護(hù)理人員作為傳播載體，進(jìn)行多重耐藥菌的傳播〔16〕。但在實際應(yīng)用中，給予MDR防控護(hù)理患者實施常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理效果相對較差，無法積極有效的應(yīng)對患者的各方面需求，致使患者整體護(hù)理滿意度較差，需要采用更為有效的方法給予患者實施干預(yù)，提升整體護(hù)理效果與質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)，提高多重耐藥菌防控效果的目的〔17〕。通過給予患者實施全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)，可針對患者的各種護(hù)理需求，制定具有更高針對性的護(hù)理方案。根據(jù)患者的自身身體素質(zhì)，病情嚴(yán)重程度，從心理護(hù)理、健康知識講解、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等多方面，制定有針對性的護(hù)理方案，以此達(dá)到提升對患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)的目的，同時，可有效提高對多重耐藥菌的控制與管理，避免此類細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，造成嚴(yán)重后果〔18〕。許莉等〔19〕的研究顯示，多重耐藥菌感染是醫(yī)院病房內(nèi)對患者危害較大的一種疾病，通過對患者采取隔離處理，并加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)看管，采取相應(yīng)防控措施，可有效控制病菌的傳播。楊柳等〔20〕的研究則證實，通過給予多重耐藥菌防控患者實施密切監(jiān)護(hù)，提升防控力度，并對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理前培訓(xùn)，提高其職業(yè)技能與水平，可有效提升多重耐藥菌的防控效果。

本研究結(jié)果與上述兩項研究相類似，即是通過給予實驗組患者實施MDR防控護(hù)理結(jié)合全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度、各項護(hù)理內(nèi)容評分均較對照組患者更高，同時，前者生活質(zhì)量評分與各心理情緒評分均較后者更佳。證明通過給予MDR防控護(hù)理患者實施全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)，可較為有效的提升對患者的護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，降低其焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，是一種具有較高實際應(yīng)用價值的護(hù)理干預(yù)方法。

綜上所述，通過給予MDR防控護(hù)理期間患者實施全面應(yīng)對性護(hù)理干預(yù)，可較為有效的改善患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，提升患者生活質(zhì)量與心理情緒，是一種具有較高實際應(yīng)用價值的護(hù)理方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突