E-Coach慢性病管理模式應(yīng)用于高血壓患者病情管理的效果

孫艷彬 蔣琳緋

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，其憑借獨(dú)特的智能化、便捷性、低成本等優(yōu)勢(shì)已逐漸應(yīng)用于慢性疾病的管理中〔1-2〕。健康教練技術(shù)(Health Coaching)是由不同背景醫(yī)療專業(yè)人員實(shí)施的干預(yù)措施，其將行為改變理論作為基礎(chǔ)，并以患者作為干預(yù)的中心，幫助患者設(shè)立目標(biāo)，鼓勵(lì)其除健康教育之外的自我發(fā)現(xiàn)，且將多種機(jī)制相整合，使其形成健康行為〔3-4〕。該措施可促使患者聚焦健康，重視對(duì)患者的啟發(fā)及賦能，干預(yù)人員能夠與患者有效合作，調(diào)動(dòng)后者的參與的積極性，促進(jìn)慢性病管理效果提升〔5〕。在本研究中，對(duì)該院收治的高血壓患者給予健康教練技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)相整合(E-Coach)的管理模式干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的高血壓患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例。對(duì)照組男27例，女29例；年齡45～81歲，平均(61.28±8.36)歲；病程2～21年，平均(9.17±1.35)年；學(xué)歷：小學(xué)18例，中學(xué)27例，大學(xué)11例。觀察組男26例，女30例；年齡43～83歲，平均(61.51±8.44)歲；病程2～23年，平均(9.25±1.46)年；學(xué)歷：小學(xué)15例，中學(xué)28例，大學(xué)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2011年《中國(guó)高血壓防治指南》制定的關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②意識(shí)清晰，③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓，②伴隨嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙，③存在精神疾病，④合并認(rèn)知功能障礙，⑤合并語(yǔ)言交流障礙，⑥合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，⑦中途退出此研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，患者在就診時(shí)干預(yù)人員對(duì)其測(cè)量血壓水平、體重指數(shù)等，并開(kāi)設(shè)熱線電話咨詢，每月復(fù)診時(shí)對(duì)其進(jìn)行口頭高血壓相關(guān)知識(shí)宣教。觀察組實(shí)施E-Coach慢性病管理模式。(1)建立E-Coach干預(yù)小組。小組成員包括?？漆t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、高年資臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士、醫(yī)院信息科工作人員。?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)疾病的診斷及治療方式的確定，護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)小組服務(wù)中的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)具體干預(yù)措施的實(shí)施，醫(yī)院信息科工作人員負(fù)責(zé)信息平臺(tái)應(yīng)用程序(App)的建立、維護(hù)和開(kāi)發(fā)。(2)建立E-Coach慢性病管理模式系統(tǒng)框架。E-Coach干預(yù)小組與慢性病患者之間通過(guò)設(shè)計(jì)的APP進(jìn)行聯(lián)系和干預(yù)，包括四大流程，包括健康評(píng)估、健康計(jì)劃、E-Coach干預(yù)及健康評(píng)價(jià)；以及八個(gè)步驟，包括①聯(lián)系：保持與患者間的聯(lián)系，掌握其健康狀況。②觀察：了解患者健康需求。③強(qiáng)化：強(qiáng)化健康計(jì)劃的落實(shí)。④澄清明確健康問(wèn)題，保證目標(biāo)和計(jì)劃的有效性和可行性。⑤幫助：盡可能利用社會(huì)資源并給予自我管理支持。⑥鼓勵(lì)：給予患者充分支持和鼓勵(lì)，提升其自我管理的動(dòng)力。⑦教育：給予疾病相關(guān)知識(shí)和技能的健康教育。⑧引導(dǎo)：引導(dǎo)患者提高內(nèi)部動(dòng)機(jī)，并將健康目標(biāo)融入其日常生活中。(3)E-Coach慢性病管理模式的具體實(shí)施。根據(jù)系統(tǒng)框架中的八個(gè)步驟結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)，見(jiàn)表1。

表1 E-Coach慢性病管理模式具體實(shí)施計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓：觀察并記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后收縮壓、舒張壓水平，進(jìn)行比較分析。②自我管理行為：采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含合理飲食、按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、戒煙戒酒、定期復(fù)查6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～3分，0分為完全不能做到，1分為偶爾能做到，2分為常常能做到，3分為每天能做到，≥2分為自我管理行為良好〔6〕。③疾病知識(shí)知曉率：采用該院自制高血壓知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后高血壓知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高危因素、治療方法、預(yù)防措施、危害性5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～100分，≥85分為知曉，進(jìn)行比較分析。④服藥依從性：采用該院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性優(yōu)：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥；依從性良：患者基本遵醫(yī)囑服藥，偶爾出現(xiàn)漏服、忘服；依從性差：患者不按醫(yī)囑服藥，經(jīng)常出現(xiàn)漏服、忘服，甚至私自更換或中斷藥物。總依從性=(依從性優(yōu)+依從性良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓比較

2.2 兩組自我管理行為比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后合理飲食、按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、戒煙戒酒、定期復(fù)查比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組疾病知識(shí)知曉率比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高危因素、治療方法、預(yù)防措施、危害性知曉率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)知曉率比較〔n(%)〕

2.4 兩組服藥依從性比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓作為高發(fā)慢性疾病，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，患者可伴有心、腎等多種器官功能損傷，對(duì)其生活質(zhì)量及機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響〔7〕。由于患者心血管長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，因而造成靶器官損害〔8〕。目前臨床尚無(wú)特效治療藥物，無(wú)法治愈疾病，患者需長(zhǎng)期服用藥物，而在出院后由于失去醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督，使其服藥依從性降低，且本身對(duì)于疾病健康知識(shí)的掌握度較低，獲取信息的渠道較少，自我管理水平較低，因此出院后易出現(xiàn)多種健康問(wèn)題，使病情難以控制〔9-10〕。E-Coach慢性病管理模式是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)充分結(jié)合的有效模式，其充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，從而有效提升患者自我管理水平，改善機(jī)體健康水平〔11〕。

本研究表明，E-Coach慢性病管理模式可有效改善高血壓患者血壓水平。分析原因，傳統(tǒng)健康宣教及病情干預(yù)的便捷性和連續(xù)性較差，患者出院后醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓水平的波動(dòng)給予針對(duì)性干預(yù)，因而血壓控制效果不佳〔12-13〕。而E-Coach慢性病管理模式憑借互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，將其有效應(yīng)用于慢性病管理中。通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)研究制定血壓管理計(jì)劃和目標(biāo)，在APP上對(duì)患者實(shí)施病情、狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、針對(duì)性解決，在強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與患者間聯(lián)系的同時(shí)，有效控制患者血壓水平〔14-15〕。本研究表明，E-Coach慢性病管理模式可有效提升患者疾病知識(shí)認(rèn)知度及自我管理水平。分析原因，患者出院居家后仍能夠通過(guò)APP獲得醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)宣教，提高其自身高血壓水平控制的管理知識(shí)，糾正過(guò)往錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立治療疾病的信心〔16〕。在居家病情管理過(guò)程中遇到困難能夠得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)幫助，提升疾病管理水平。且在APP內(nèi)能夠進(jìn)行病友間相互交流，使患者得到病友支持，并獲取成功控制病情的經(jīng)驗(yàn)，最終顯著提升其自我管理水平〔17〕。本研究中，觀察組服藥依從性較對(duì)照組高。其原因?yàn)樵撃Ｊ匠浞掷没ヂ?lián)網(wǎng)，突破時(shí)間和空間的限制，發(fā)揮其便捷性和實(shí)時(shí)性特點(diǎn)，對(duì)患者病情起到有效評(píng)估、監(jiān)督作用，在患者自我管理水平提升下，幫助其提升服藥依從性〔18〕。

綜上所述，E-Coach慢性病管理模式應(yīng)用于高血壓患者病情管理中可有效降低血壓水平，改善自我管理行為，提升疾病知識(shí)知曉率及服藥依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突