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    正念減壓療法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用

    2022-02-26 04:40:08蘇妙貞莫燕霞趙妙玲李桂芳黃妙玲黎燕芬鐘玉君
    國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:正念總分肝癌

    蘇妙貞 莫燕霞 趙妙玲 李桂芳 黃妙玲 黎燕芬 鐘玉君

    東莞市人民醫(yī)院普外科 523000

    在我國,肝癌具有較高的發(fā)病率,近年來,其發(fā)病率日益提升,現(xiàn)階段,在肝癌的治療中,手術(shù)切除是臨床的首選方式,由于肝癌發(fā)展速度較快,確診時大部分患者已經(jīng)處于中晚期,同時高齡、多發(fā)灶等因素造成臨床很難手術(shù)切除,因此只有5%~20%的肝癌患者接受手術(shù)切除治療〔1〕。近年來,微波消融治療在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下在肝癌的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用,其不需要開腹,具有較小的創(chuàng)傷、較快的恢復(fù)速度、較為簡便的操作等〔2〕。本研究探討正念減壓療法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    依據(jù)整群隨機(jī)抽樣的方法選取2018年8月至2019年8月東莞市人民醫(yī)院肝癌患者108例,隨機(jī)分為常規(guī)健康教育組(n=54)和正念減壓療法組(n=54)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)肝腫瘤相關(guān)抗原測定、CT檢查等確診為肝癌,②均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,③均接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①有危重病情者,②有認(rèn)知障礙者,③對自身患癌癥不知情者。正念減壓療法組患者中男37例,女17例;年齡30~96歲,平均(63.5±10.5)歲;病灶直徑0.6~4 cm,平均(2.3±0.7)cm;疾病類型:原發(fā)性肝癌30例,肝轉(zhuǎn)移瘤24例,其中胃癌肝轉(zhuǎn)移13例,食管癌肝轉(zhuǎn)移11例;肝功能Child-Pugh分級,A級52例,B級2例。常規(guī)健康教育組男35例,女19例;年齡31~96歲,平均(64.2±10.4)歲;病灶直徑0.7~4.0 cm,平均(2.5±0.8)cm;疾病類型:原發(fā)性肝癌31例,肝轉(zhuǎn)移瘤23例,其中胃癌肝轉(zhuǎn)移13例,食管癌肝轉(zhuǎn)移10例;肝功能Child-Pugh分級:A級51例,B級3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)該院倫理委員會通過。

    1.2 方法

    1.2.1常規(guī)健康教育組 患者接受常規(guī)健康教育,指導(dǎo)患者術(shù)后堅持科學(xué)合理飲食,將疾病相關(guān)知識告知患者,將對患側(cè)手臂進(jìn)行保護(hù)、鍛煉等方法教給患者,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并積極采取有效措施。

    1.2.2正念減壓療法組 在患者接受常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用正念減壓療法,采用小組訓(xùn)練形式,依據(jù)正念減壓療法理論框架,把患者分為9個小組,每組6例,督促患者定期在醫(yī)院示教室進(jìn)行集體訓(xùn)練,每次2.5 h,其中課程講授30 min,練習(xí)1.5 h,小組討論與分享30 min,個人練習(xí)情況問答30 min,1次/w,共干預(yù)6 w。在小組訓(xùn)練進(jìn)程中將冥想練習(xí)中的問題解決,同時對患者進(jìn)行鼓勵,使其在日常生活中應(yīng)用正念,組間成員支持性互動。正念減壓療法干預(yù)內(nèi)容為:①第1周。講授:將正念減壓療法理論知識介紹給患者,將干預(yù)流程詳細(xì)解釋給患者,將相關(guān)音頻、手冊發(fā)放給患者,使其定期出席并回家練習(xí)得到有效保證。將正念呼吸入門訓(xùn)練向患者講解,對培育正念的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)并進(jìn)行練習(xí),參與如何以正念面對、處理身心疾病等討論;練習(xí):引導(dǎo)患者進(jìn)行正念內(nèi)省練習(xí),完成干預(yù)后將家庭練習(xí)與日常記錄作業(yè)分配給患者。②第2周。討論:小組討論,將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉;講授:向患者講解新的練習(xí)內(nèi)容步行冥想,并將日常生活中對正念進(jìn)行培育的技巧介紹給患者;練習(xí):步行冥想。③第3周。討論:小組討論,將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉;講授:對上周的步行冥想方法進(jìn)行復(fù)習(xí),并將身體掃描介紹給患者,通過身體掃描將身體與心理的練習(xí)建立起來,對正念減壓療法的內(nèi)涵進(jìn)行進(jìn)一步掌握,豐富練習(xí)內(nèi)容;練習(xí):引導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描練習(xí)。④第4周。討論:小組討論,將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉;講授:回顧身體掃描,將正念瑜伽介紹給患者,將溫和的瑜伽伸展動作講授給患者,入正念站姿、躺姿瑜伽。術(shù)后患者缺乏靈便的上肢行動,應(yīng)該督促其適度練習(xí)瑜伽;練習(xí):引導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽練習(xí)。⑤第5周。討論:小組討論,將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉;講授:將坐禪介紹給患者,對患者進(jìn)行引導(dǎo),使其向坐禪模式進(jìn)入,包括正念思維與情緒、傾聽、感覺、呼吸,無選擇性地觀察,向感覺逐漸進(jìn)入;練習(xí):引導(dǎo)患者進(jìn)行坐禪練習(xí)。⑥第6周。回顧并討論前5 w的日常記錄作業(yè),回顧練習(xí)并討論所有正念減壓技巧,督促患者繼續(xù)練習(xí),在此過程中嚴(yán)格依據(jù)計劃方案,將網(wǎng)絡(luò)提供的資源充分利用起來。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①壓力感受。采用壓力知覺量表中文版(CPSS)對兩組患者的壓力緊張感、失控感進(jìn)行評定,包括14個條目,運(yùn)用5級計分法(0~4分),總分0~56分,0~28分、29~42分、43~56分分別評定為正常范圍、壓力較大、過大〔4〕。②焦慮。采用焦慮自評量表(SAS),共20個條目,運(yùn)用4級評分法(1~4分),粗分總分20~80分,標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)總分25~100分,25~49分、50~59分、60~69分、70~100分分別評定為無、輕度、中度、重度焦慮〔5〕。③抑郁。采用抑郁自評量表(SDS),共20個項目,運(yùn)用4級評分法(1~4分),粗分總分20~80分,標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)總分25~100分,25~52分、53~62分、63~72分、73~100分分別評定為無、輕度、中度、重度抑郁〔6〕。④疲乏程度。采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R),包括情緒、感覺、認(rèn)知、行為4個維度22個條目,每個條目0~10級,得分0~10分,0分、1~3分、4~6分、7~10分分別評定為無、輕度、中度、重度疲乏〔7〕。⑤睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表,包括日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量7個因子,18個條目,每個因子0~3級,總分0~21分,0~7分、8~21分分別評定為不存在、存在睡眠問題〔8〕。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后的CPSS評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較

    正念減壓療法組患者護(hù)理后CPSS評分、SAS評分、SDS評分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后的CPSS評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較(分,

    2.2 兩組患者護(hù)理前后的PFS-R評分變化情況比較

    正念減壓療法組患者護(hù)理后情緒、感覺、認(rèn)知、行為評分及PFS-R總分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前后的PFS-R評分變化情況比較(分,

    2.3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評分變化情況比較

    正念減壓療法組患者護(hù)理后日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評分變化情況比較(分,

    續(xù)表3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評分變化情況比較(分,

    3 討論

    肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝癌起源于肝臟本身的腫瘤,人們?nèi)粘Kf的肝癌是指原發(fā)性肝癌,是常見的惡性腫瘤之一。繼發(fā)性肝癌是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟,一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、子宮、肺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。形成肝癌以后,會壓迫周圍臟器和破壞周圍臟器。根據(jù)破壞的臟器不同,出現(xiàn)不同癥狀,比如會出現(xiàn)破裂出血。要是向肝門部生長會引起梗阻性黃疸,壓迫胃,出現(xiàn)胃穿孔、食欲減退、飽脹。侵犯膈肌會產(chǎn)生右肩膀后背的疼痛,甚至可以穿破膈肌,最后使肝臟完全損壞,產(chǎn)生肝腎功能衰竭、全身衰竭、上消化道出血。肝癌臨床上有很多的治療方法,手術(shù)切除會做射頻消融,做介入的栓塞,以及現(xiàn)在內(nèi)科的藥物,靶向治療、免疫治療,都是臨床上在用的方法,但要根據(jù)患者的具體情況選擇,比如腫瘤的大小、數(shù)量、部位、患者肝功能,有沒有合并的嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

    正念減壓療法是一種系統(tǒng)的非藥物治療方式,包括運(yùn)動要素、心理治療〔9〕。Kabat在1970年創(chuàng)立了正念療法,通過正念的多種冥想、瑜伽等將內(nèi)在的專注力喚醒,促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力的提升,從而幫助人們對壓力進(jìn)行緩解,促進(jìn)疼痛的減輕,對疾病進(jìn)行有效治療〔10〕。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明,在完成治療的癌癥患者的護(hù)理中,正念減壓療法能夠?qū)颊叩钠谶M(jìn)行緩解,促進(jìn)其疼痛的減輕,對其抑郁情緒進(jìn)行改善〔11〕。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明,在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)治療的肝癌患者的護(hù)理中,正念減壓療法能夠促進(jìn)患者癌因性疲乏水平的降低,對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善〔12-14〕。本研究結(jié)果表明,正念減壓療法組患者護(hù)理后CPSS評分、SAS評分、SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組。正念減壓療法組患者護(hù)理后情緒、感覺、認(rèn)知、行為評分及PFS-R總分、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組。

    綜上所述,正念減壓療法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果較好。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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