基于健康管理理念的護理對缺血性腦卒中患者康復(fù)效果及 情緒狀況的影響

郭靜

濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院 256800

腦卒中是以血管突發(fā)性堵塞或破裂引發(fā)的腦部供血不足，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為主的腦損傷疾病，可分為缺血性與出血性兩大類，屬于臨床常見的慢性疾病〔1〕。因現(xiàn)社會生活節(jié)奏與壓力的增加，腦卒中發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來腦卒中發(fā)病率為256.8/10萬人，而缺血性腦卒中占其中的70%以上，中年腦卒中患者占整體腦卒中發(fā)病率的20%〔2〕。該疾病將導(dǎo)致患者發(fā)生腸道微生物紊亂、肢體功能不全、認知障礙與吞咽、言語異常等癥狀〔3〕，具有較高的致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危害人體健康安全。人們?nèi)粘２豢茖W(xué)、不規(guī)律的生活、飲食與休息習(xí)慣是引發(fā)慢性疾病的主要原因〔4〕，發(fā)病后通常需要長期的藥物與合理監(jiān)護治療，甚至將伴隨患者一生?；诮】倒芾砝砟钍怯擅绹钕忍岢龅摹?〕，該管理以分析不良要素、獲取信息、健康指導(dǎo)及設(shè)定并堅持健康計劃的漸進性、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，幫助患者減少或預(yù)防疾病發(fā)生，提高生命質(zhì)量與降低醫(yī)療費用。本研究將探討基于健康管理理念的護理對缺血性腦卒中患者康復(fù)效果及情緒狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年3月該院收治的缺血性腦卒中患者92例為研究對象，采取數(shù)字隨機法將其分為觀察組和對照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診為缺血性腦卒中；②無語言、聽力障礙者；③無認知障礙，具有溝通能力；④年齡≥18歲；⑤自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者，②伴有惡性腫瘤患者，③入院時已抑郁患者，④聽力障礙者，⑤伴有腦卒中病史者。對照組男27例，女19例，年齡20～65歲，平均(44.32±13.61)歲；疾病類型：合并高血壓13例，合并高脂血癥17例，合并糖尿病16例；日常行為：嗜煙史21例，飲酒史17例，口服避孕藥8例。對照組男22例，女24例；年齡18～67歲，平均(45.81±14.73)歲；疾病類型：合并高血壓15例，合并高脂血癥13例，合并糖尿病18例；日常行為：嗜煙史19例，飲酒史20例，口服避孕藥7例。兩組患者的性別、年齡、病史與日常行為等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組對患者進行飲食指導(dǎo)、環(huán)境護理、密切關(guān)注患者病情、發(fā)放健康手冊、康復(fù)訓(xùn)練及出院時健康教育與藥物指導(dǎo)等常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于健康管理理念干預(yù)，具體操作方法如下。

1.2.1建立護理干預(yù)小組 由資歷深厚的腦卒中?？浦髦吾t(yī)師1名，本科學(xué)歷以上，專業(yè)水平過硬的護士長1名、與具有臨床經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員4名共同建立護理干預(yù)小組。主治醫(yī)師通過理論講座與情景實踐操作，對組內(nèi)人員進行基于健康管理理念的相關(guān)培訓(xùn)方法與臨床案例分析；護士長協(xié)助主治醫(yī)師將工作進行把控與分配，并監(jiān)督并檢驗護理人員學(xué)習(xí)收獲與成果。組內(nèi)人員共同查閱并借鑒國外相關(guān)文獻中基于健康管理理念應(yīng)用于各臨床患者的研究效果，結(jié)合該院患者個人資料及不同病情資料進行組內(nèi)交流和討論，最后共同制定計劃并實施護理干預(yù)。

1.2.2院內(nèi)

1.2.2.1建立電子檔案 患者入院當(dāng)天醫(yī)護人員熱情接待并帶其做全方位的相關(guān)檢查，根據(jù)患者提供的個人資料信息與檢查結(jié)果建立電子檔案，通過電子檔案將患者家里護理信息、門診及病房信息進行規(guī)范管理。主治醫(yī)師以面對面溝通交流的方式詢問患者及家屬了解其對疾病認知，如：“疾病對日常生活造成哪些困擾？”“是否存在白天困倦，夜間易醒等入睡困難的現(xiàn)象？”“家里有人確診過該疾病嗎”等問題。之后根據(jù)檢查結(jié)果與患者提供的日常信息，制定針對性健康管理計劃。

1.2.2.2健康教育 制定缺血性腦卒中相關(guān)的知識課程表，護理人員按照課程表內(nèi)容，根據(jù)不同患者文化水平與認知程度，分別對患者以專題講座、錄像CD、提問卡、PPT等科學(xué)的健康教育方法〔6〕。使其了解該疾病從相關(guān)癥狀表現(xiàn)和誘發(fā)因素，與日常安全防護和飲食方面的理論知識、使患者糾正以往錯誤觀念，對缺血性腦卒中有基本、正確的輪廓認識。

1.2.2.3生活習(xí)慣 ①運動方面：醫(yī)護人員為患者制定健康的生活習(xí)慣計劃表,囑咐患者每周進行≤3次的有氧運動鍛煉,并定期指導(dǎo)患者采取奧塔戈運動訓(xùn)練〔7〕。熱身運動：口頭引導(dǎo)患者自然地將雙手合十放于腹部前方，一只手放在下顎上，同時最大次限度的推動頸部，接著將雙腿分開至與肩同寬，用雙手支撐腰部并輕柔向后伸展至復(fù)位，最后采用順時針轉(zhuǎn)動30次以上的踝關(guān)節(jié)運動。肌肉鍛煉：在采取適當(dāng)負重的輔助裝置下，患者坐位于床邊，將腿的踝關(guān)節(jié)重量系在一起，同時將兩只胳膊落于等字上分散重力，引導(dǎo)患者協(xié)調(diào)好小腿與大腿、腳與踝關(guān)節(jié)之間的支持與用力，感受其中肌肉力量。平衡力鍛煉：患者在充分利用扶手的情況下，看向前方行走10步，拿取小圓圈道具之后，接著順時針轉(zhuǎn)身往后再走10步重置到起點?？蓢诟阑颊哌M行每周兩次，每次<30 min 的步行鍛煉，中間可間斷性適當(dāng)休息。②飲食方面：醫(yī)護人員結(jié)合患者個體疾病情況，采取科學(xué)方法計算出不同患者每日多需熱能，可分別采取半流食、流食、正常飲食三種形式。叮囑患者每日進食低脂低鹽、低糖 、高纖維素等飲食,可多食蒜苗、蘿卜及洋蔥等產(chǎn)氣食品，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)比例，并嚴(yán)令其戒掉不良嗜煙、飲酒習(xí)慣，安排家屬日常協(xié)助監(jiān)督與觀察,幫助患者糾正不良生活習(xí)慣。③作息方面：因缺血性腦卒中患者大多伴有入睡片段、入睡困難等睡眠障礙，醫(yī)護人員可調(diào)整病房環(huán)境、光照及室內(nèi)溫度，并制定睡眠時間表，避免患者因白天睡眠時間過久而降低夜晚睡眠質(zhì)量，可為患者采取眼罩或耳塞道具，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，減少不良并發(fā)癥發(fā)生率〔8〕。

1.2.2.4心理護理 醫(yī)護人員組織科內(nèi)患者開展一次活動會，邀請之前成功康復(fù)的患者在活動中對患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情，讓患者以積極樂觀的心態(tài)對待病情。在活動最后，鼓勵患者對最想感謝的人表達情感，培養(yǎng)患者積極與感恩心理。

1.2.3院外

1.2.3.1家庭隨訪 ?？漆t(yī)師在患者出院后1個月后進行家庭隨訪，了解患者家屬的支持與配合情況，檢查患者藥物是否過期，服藥是否正確，服藥依從性是否良好等健康管理狀態(tài)。對情緒焦慮、抑郁患者，可著重為患者舉例通過健康管理而成功恢復(fù)健康的病例，以提高患者積極心理，并督促患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查。

1.2.3.2自我監(jiān)測血糖指導(dǎo) 入院時通過對患者交流詢問發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者對自我監(jiān)測內(nèi)容毫無了解，普遍很少關(guān)注如何監(jiān)控血糖問題。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者觀察血糖監(jiān)測指標(biāo)、微量血糖等方法，并建議患者利用筆記本來記錄每次監(jiān)測血糖的時間與結(jié)果，定期檢驗監(jiān)測儀是否過期及血糖試紙受潮問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：分別觀察并比較兩組患者消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染與壓瘡這4種并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率越多表示患者病情越差，反之，病情恢復(fù)則越好。并發(fā)癥總發(fā)生率=(消化道感染+呼吸道感染+泌尿系統(tǒng)感染+壓瘡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②情緒狀況：選用心理彈性量表(CD-RISC)〔9〕，評估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平，該量表共有25個條目，其中包括堅韌性、自強、樂觀3個維度組成。通過5級評分法對每項條目進行評分，以100為滿分制，得分越高，代表患者心里彈性水平越好。③日常生活能力評定量表(ADL)〔10〕：該量表共有包括10個條目選項，分別為0分、5分、10分、15分，4種評分標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取其中洗漱、穿衣、如廁、進食、驅(qū)動輪椅這5個維度對兩組患者生活能力進行比較。<20分：完全需要依賴他人，；40～21分：重度功能障礙，明顯需要依賴他人；60～41分：中度功能障礙，生活需要一定的幫助；>60分：生活自理良好，具有基本自理生活能力；100分：不需要依賴他人。分數(shù)越高代表患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后心理彈性情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的心理彈性評分有效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后日常生活能力情況比較

干預(yù)后，觀察組患者日常生活能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(分，

3 討論

腦卒中也可稱為腦血管意外、中風(fēng)，該疾病是由多種危險因素造成突然起病腦血液循環(huán)障礙性疾病，從而引起不可逆性的神經(jīng)功能缺損性綜合征〔11〕。根據(jù)病理改變可將腦卒中分為出血性與缺血性卒中，缺血性卒中即稱為腦梗死〔12〕，為中老年人最常見的多發(fā)病，主要因全面神經(jīng)功能及猝然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能的缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然暈倒、視覺缺陷、麻木無力等現(xiàn)象的功能障礙〔13〕。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，每10萬人中就有700位腦卒中患者，其中75.00%患有缺血性腦卒中，因該疾病死亡人數(shù)更是占所有死亡總?cè)藬?shù)的22.45%，在死亡疾病原因中排名首位〔14〕。目前臨床針對該疾病主要采取改善腦循環(huán)、坑血小板聚集、控制危險因素及降脂穩(wěn)斑，并配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練等治療方法〔15〕，然而慢性疾病通常需要長期的藥物與合理監(jiān)護治療，因此患者日常飲食、生活與作息是否規(guī)律健康，對病情恢復(fù)有著直接影響關(guān)系。健康管理是通過提前干預(yù)并主動管理〔16〕，綜合運用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等科學(xué)技術(shù)與方法，根據(jù)群體與個體健康狀態(tài)及影響因素而展開的全面連續(xù)監(jiān)測及干預(yù)，以“健康”為中心實現(xiàn)“少生病，不生病”，從而維持患者身體健康與病情恢復(fù)。

3.1 給予健康管理理念后，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率情況

因缺血性腦卒中患者大多伴有消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染與壓床等不良并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，因此在患者入院時建立個人檔案，并根據(jù)檢查結(jié)果與患者提供的日常信息，制定針對性健康管理計劃。通過嚴(yán)令其戒掉不良嗜煙、飲酒習(xí)慣，安排家屬日常協(xié)助監(jiān)督與觀察,幫助患者糾正不良飲食與生活習(xí)慣；及為患者采取眼罩或耳塞道具，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，減少不良并發(fā)癥發(fā)生率的作息方面健康管理。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，此結(jié)果表明，經(jīng)電子檔案將患者家里護理信息、門診、病房信息進行規(guī)范管理，與飲食、作息管理之后，可有效減少患者不良并發(fā)癥總發(fā)生率，促進患者病情恢復(fù)。

3.2 給予健康管理理念后，兩組患者心理彈性情況

本研究經(jīng)患者入院時，通過主治醫(yī)師與患者及家屬單獨式的溝通了解之后，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者對缺血性腦卒中疾病尚無正確了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼及消極等負面心理情緒。本研究通過專題講座、錄像CD、提問卡、PPT等科學(xué)的健康教育方法。使患者了解該疾病從相關(guān)癥狀表現(xiàn)和誘發(fā)因素，與日常安全防護和飲食方面的理論知識、使其糾正以往錯誤觀念，對缺血性腦卒中有基本、正確的輪廓認識；同時組織科內(nèi)患者開展一次活動會，邀請之前成功康復(fù)的患者在活動中對患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情，讓患者以積極樂觀的心態(tài)對待病情。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的心理彈性評分有效優(yōu)于對照組，此結(jié)果表明，健康教育與心理護理能夠正確糾正患者疾病認知與明顯提高患者積極治療心理，從而增加治療與健康管理依從性。

3.3 給予健康管理理念后，兩組患者自我生活能力情況

由于缺血性腦卒中患者因全面神經(jīng)功能及猝然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能的缺損，本研究采取院內(nèi)對患者指導(dǎo)熱身運動、肌肉訓(xùn)練與平衡力鍛煉的運動干預(yù)，院外進行家庭隨訪與血糖監(jiān)測指導(dǎo)，了解患者家屬的支持與配合情況，檢查患者藥物是否過期，服藥是否正確，服藥依從性是否良好等健康管理狀態(tài)；指導(dǎo)患者觀察血糖監(jiān)測指標(biāo)、微量血糖等方法，并建議患者利用筆記本來記錄每次監(jiān)測血糖的時間與結(jié)果，定期檢驗監(jiān)測儀是否過期及血糖試紙受潮問題〔17〕。經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者日常生活能力顯著高于對照組，此結(jié)果表明，對患者進行運動、飲食、作息等生活習(xí)慣健康管理、家庭隨訪與指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于健康管理理念應(yīng)用于缺血性腦卒中患者，能顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其康復(fù)效果，并提高患者心理情緒與日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突