肺癌患者化療后抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析*

陳華茂，張 艷，錢維建，李玲玉，徐春洪

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 226001）

肺癌是世界上發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤，為腫瘤死亡的首要原因[1]。肺癌早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期[2]?；熓侵型砥诜伟┑闹饕委煼椒╗3]，以提高患者生存率，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。但化療也給患者帶來許多軀體及心理不良反應(yīng)，抑郁情緒嚴(yán)重影響肺癌患者的治療和預(yù)后[4]，與死亡率升高、治療意愿下降和自殺行為相關(guān)。國外肺癌患者抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)33%～44%，目前我國對(duì)腫瘤患者抑郁情緒的關(guān)注尚不夠[5]。本研究選取我科2019年9月—2020年2月肺癌化療患者100例，分析肺癌患者化療后抑郁的發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺癌化療患者100例，根據(jù)抑郁癥狀群量表（PHQ-9）評(píng)分分為抑郁組32例和無抑郁組68例。抑郁發(fā)生率32.0%，其中輕度抑郁20例，中重度抑郁12例。抑郁組年齡64.00±8.16歲，無抑郁組年齡62.67±8.23歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）病理確診為肺癌，接受化療治療；（2）不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）能進(jìn)行有效溝通，配合研究。排除原有焦慮抑郁情緒或其他精神疾病者以及資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者、家屬知情同意。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

1.2 各種量表使用（1）抑郁癥狀群量表（PHQ-9）[6]:該量表基于美國精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用Likert計(jì)分對(duì)抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評(píng)估，＞4分者存在抑郁。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]:該量表用于評(píng)估受試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，有19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，7分為分界值。（3）社會(huì)支持量表（SSRS）[8]:該量表共10個(gè)條目，含主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度，12～66分，分?jǐn)?shù)越高說明獲得的社會(huì)支持程度越高。（4）一般自我效能量表（GSES）[9]:該量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)可選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分。得分越高，說明自我效能感越高。（5）總體幸福感量表（GWB）[10]:由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定，用于評(píng)估受試者的幸福感，共33個(gè)項(xiàng)目，得分越高，幸福感越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；多因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響肺癌患者化療后抑郁單因素分析 兩組間進(jìn)食量減少、運(yùn)動(dòng)量減少、便秘、乏力、焦慮、PSQI評(píng)分、SSRS評(píng)分、GWB評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響肺癌患者化療后抑郁單因素分析 例

2.2 影響肺癌患者化療后抑郁多因素分析 以是否發(fā)生抑郁為應(yīng)變量，以抑郁單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)食量減少、運(yùn)動(dòng)量減少、便秘、乏力、焦慮、PSQI評(píng)分、SSRS評(píng)分、GWB評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮、PSQI評(píng)分、GWB評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)是影響肺癌患者化療后發(fā)生抑郁的主要因素。見表3。

表3 肺癌患者化療后抑郁多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差、焦慮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低及幸福感下降是影響肺癌患者化療后發(fā)生抑郁的主要危險(xiǎn)因素。隨著疾病發(fā)展和化療進(jìn)行，患者不適癥狀越來越多，部分患者因治療需要口服激素，易出現(xiàn)興奮失眠。晚期患者出現(xiàn)疼痛，擔(dān)心疾病不良預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮情緒[11]?；熀蟪Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，如白細(xì)胞減少、進(jìn)食量減少、乏力、便秘等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其幸福感降低。吳淑鴻等[12]研究顯示睡眠質(zhì)量差與抑郁呈正相關(guān)，KIEPURA等[13]研究表明焦慮增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠質(zhì)量、焦慮及幸福感互為因果，相互影響。

臨床護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注化療后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、焦慮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低及幸福感下降的肺癌患者，必要時(shí)進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。及時(shí)查找影響睡眠的原因，并積極處理，必要時(shí)予以藥物干預(yù)。對(duì)焦慮患者采用支持性心理治療，松弛治療，認(rèn)知行為療法等多種心理干預(yù)方式。對(duì)幸福感降低的患者提高護(hù)患溝通技巧，指導(dǎo)家屬給予患者全力支持，積極采取有效措施預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，肺癌化療患者易出現(xiàn)抑郁癥狀，焦慮、睡眠質(zhì)量差，幸福感降低及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是產(chǎn)生抑郁的主要影響因素。應(yīng)高度關(guān)注肺癌化療患者的心理狀況，積極改善睡眠質(zhì)量，減輕化療后不良反應(yīng)，提高其幸福感，從而預(yù)防化療后抑郁。