社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新冠肺炎疫情防控中的醫(yī)院感染控制對策

摘要：當(dāng)前，新冠疫情來勢洶洶。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅要在平時(shí)為居民們提供最為基本的醫(yī)療救助和公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，它作為疫情防控的基層防線，一定要做到堅(jiān)守陣地，不容有失。為了發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在面對嚴(yán)峻而又復(fù)雜的疫情形勢時(shí)，應(yīng)該從制度建設(shè)、人員培訓(xùn)、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理等方面入手，積極地做好感染控制管理工作。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;新冠肺炎疫情防控;醫(yī)院感染;控制對策

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

引言：

自2019年12月始，我國發(fā)現(xiàn)了多例不明原因的肺炎病例，且在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了大規(guī)模人傳人的感染現(xiàn)象。世衛(wèi)組織于2020年1月將引起該種肺炎的病毒命名為新型冠狀病毒。因其傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，所以疫情在我國多省全面爆發(fā)。新冠肺炎作為國際性的傳染疾病，我國于2020年1月按照規(guī)定正式將其納入乙類傳染病，同時(shí)對其采取了甲類傳染病的預(yù)防措施。時(shí)至今日，毒株仍然在不斷變異，且傳染力不減。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是疫情防控的首道防線，在面對如此嚴(yán)峻的疫情防控考驗(yàn)時(shí)，需要加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，才能做好防疫工作，以此保障醫(yī)患人員的健康。

一、建立科學(xué)的防控體系與方案

為了有效地做好感控工作，首先就應(yīng)該從組織管理上入手。通過成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對當(dāng)下的疫情防控進(jìn)行指揮與監(jiān)督工作。同時(shí)要由領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行統(tǒng)籌安排，設(shè)立各個(gè)工作小組，具體可以劃分為專家組、流調(diào)排查小組、醫(yī)療保障小組、感控管理小組、物資后勤保障小組、消殺處置工作小組等，并且按照各自職能明確權(quán)責(zé)，通過商討制定出工作方案與應(yīng)急預(yù)案，以此建立健全防控工作的機(jī)制[1]。

同時(shí)，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔榘l(fā)展趨勢，對防控機(jī)制進(jìn)行合理地調(diào)控，并在結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)中心自身的實(shí)際情況下，還要按照最新的政策法規(guī)，設(shè)計(jì)出可操作性強(qiáng)的規(guī)章制度和防控流程，需要讓每個(gè)科室都明確本科的防疫工作，落實(shí)管理權(quán)責(zé)。

此外，還要不斷增加感控管理部門的人手，對兼職人員要讓其明確自身的工作職責(zé)，并加強(qiáng)檢查的頻率、重點(diǎn)人員的防護(hù)以及環(huán)境消毒的質(zhì)量。為了讓感控工作符合標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)對所有感控人員開展動(dòng)態(tài)的培訓(xùn)與考核，以確保防疫工作的效率和質(zhì)量。

二、加強(qiáng)感控理論與技能的分層培訓(xùn)

（一）醫(yī)護(hù)人員

因?yàn)樵谝咔楸l(fā)的時(shí)期，疫情防控小組大多為臨時(shí)組建起來的，部分感控人員的防疫知識和技能都有待提高，故而要加強(qiáng)培訓(xùn)。作為醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)不斷更新新冠防控的理論知識，同時(shí)要積極地學(xué)習(xí)國家、地方、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)布的感控工作指導(dǎo)流程。具體包括各類有關(guān)新冠疫情防控的管理指南以及防護(hù)用品穿脫的標(biāo)準(zhǔn)視頻、手衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)與方法、環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)與流程等。每個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員在通過線上視頻學(xué)習(xí)以后，要上傳考核視頻，考核其是否操作合規(guī)，是否達(dá)到了操作標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)與考核應(yīng)盡量采用線上的方式，同時(shí)要做好監(jiān)督管理，如此，既達(dá)到了學(xué)習(xí)目的，也減少了人員聚集的危險(xiǎn)[2]。

（二）保安與保潔人員

疫情期間，社區(qū)的基本安全與基本衛(wèi)生離不開保安與保潔人員。這類人員作為社區(qū)中重要的成員，他們肩負(fù)著社區(qū)的基本安保與環(huán)境治理工作。但是這類人員的管理培訓(xùn)工作在開展上也具有一定的難度，因?yàn)樗麄兇蠖鄬儆诘蛯W(xué)歷人員，且年紀(jì)都偏大。又因他們大多都不具有醫(yī)學(xué)知識背景，故而在理解防疫政策和知識的能力上也比較弱。所以疫情爆發(fā)期間，社區(qū)應(yīng)該對上崗的保安與保潔人員采取固定管理的模式，盡量減少該類人員的流動(dòng)。同時(shí)，感控管理小組應(yīng)該負(fù)責(zé)對保安與保潔人員進(jìn)行相應(yīng)的防疫知識培訓(xùn)，明確不同工作崗位上應(yīng)該穿相應(yīng)的工作服，并正確地佩戴口罩，做好衛(wèi)生消毒工作。感控小組要每周定期對保安與保潔人員進(jìn)行現(xiàn)場示范培訓(xùn)，及時(shí)糾正他們在日常工作中出現(xiàn)的一些問題，不斷規(guī)范其工作流程。

（三）就診患者

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的就診患者不僅包括新冠感染患者，還包括普通患者。社區(qū)應(yīng)該做到在患者就診時(shí)，對其進(jìn)行疫情防控的宣傳，并發(fā)放宣傳教育資料。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的候診大廳內(nèi)，電視屏幕也應(yīng)該不斷滾動(dòng)播放疫情防控知識，這樣才能夠提高社區(qū)就診患者的防疫意識，同時(shí)也有利于加強(qiáng)人們對新冠疫病的辨別能力，繼而配合防疫工作人員完成相應(yīng)的感控工作。

（四）居家患者及普通人員

在疫情較為嚴(yán)重的時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源緊張的情況，故而，這時(shí)社區(qū)內(nèi)會(huì)有部分患者需要居家隔離，同時(shí)為了保證全體居民的健康，普通人員也會(huì)采取居家防控的方式，盡量避免聚集。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該發(fā)揮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的積極作用，時(shí)刻保持與社區(qū)居委會(huì)以及居家患者之間的聯(lián)系。可以采用微信群、QQ群、短信、社區(qū)公眾號等渠道，不斷推送疫情防控的相關(guān)知識，同時(shí)還要公布相關(guān)的科普信息。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還要與物業(yè)積極配合，做到及時(shí)解答居民的普遍疑問，強(qiáng)化疫情期間的群眾心理疏導(dǎo)工作，避免群眾過分恐慌，這樣才能夠全面提高社區(qū)的防疫與抗疫能力。

三、做好個(gè)人防護(hù)與防控物資的管理

在新冠疫情流行時(shí)，社區(qū)內(nèi)的全體人員都要做好個(gè)人防護(hù)，對于需要進(jìn)行醫(yī)療操作的醫(yī)護(hù)人員更要嚴(yán)格按照規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行防護(hù)措施[3]。尤其是針對手衛(wèi)生的消毒，這樣才能降低個(gè)人以及社區(qū)醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)該對疫情防控的物資進(jìn)行分級管控，根據(jù)不同崗位的實(shí)際操作情況，合理地分配防護(hù)用具，要做到在保障醫(yī)護(hù)人員安全的前提下，避免防護(hù)過度，造成防疫物資的浪費(fèi)。在防控物資的管理上要堅(jiān)持合理分配的原則，針對不同的科室和工作的類型，要執(zhí)行嚴(yán)格的防護(hù)用品使用分級。應(yīng)對工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用具進(jìn)行分級管控。對于部分實(shí)際操作離不開必要防護(hù)用具的工作部門和崗位，一定要及時(shí)、保量地將防護(hù)用具下發(fā)到位。而對于暫不需要的一些部門和崗位，則不應(yīng)占用過多的醫(yī)療防控物資。

四、嚴(yán)格預(yù)檢并落實(shí)分區(qū)管理

通過預(yù)檢可以實(shí)現(xiàn)初篩分診，這樣一來能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的疫病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以做到高效導(dǎo)醫(yī)，這也是是提高感控工作效率的有效措施。在預(yù)檢處的分診需要安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以便提高預(yù)檢的分診能力，從而才能做到及早發(fā)現(xiàn)并報(bào)告可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。面對在初篩中出現(xiàn)異常的病例，通過預(yù)檢分診能夠?qū)崿F(xiàn)早隔離、早治療。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療能力，一般在預(yù)檢分診上可以實(shí)現(xiàn)三級式分診流程，以便落實(shí)分級、分區(qū)管理。

一級預(yù)檢分診應(yīng)該設(shè)立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門口，同時(shí)服務(wù)中心的出口入口要進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)域劃分，并安排專人引導(dǎo)，避免出現(xiàn)交叉感染的情況?；颊呷朐壕驮\時(shí)，要堅(jiān)持分隔一米距，這樣在確保安全距離的前提下，也能夠防止出現(xiàn)患者漏檢的情況。所有進(jìn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員，要正確佩戴口罩，如果發(fā)現(xiàn)沒有佩戴口罩或佩戴不合規(guī)范的人員，服務(wù)中心工作人員應(yīng)主動(dòng)發(fā)放一次性口罩，并引導(dǎo)其正確佩戴。繼而，所有進(jìn)入的人員要用當(dāng)?shù)氐慕】捣酪叽a進(jìn)行掃碼，在確認(rèn)健康防疫碼為綠碼，且沒有去過中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的情況下，在測溫顯示正常后方可進(jìn)入。而對于不便使用健康防疫碼的人員，應(yīng)該發(fā)揮社區(qū)委員會(huì)的作用，通過身份證核查身份，并出示小區(qū)出入證明，在填寫完相關(guān)篩查資料后，對其進(jìn)行體溫檢測。此外，門診大廳入口處要設(shè)立紅外線體溫測量儀，嚴(yán)格監(jiān)控進(jìn)出人員的體溫情況。對于體溫超過37.3°C的人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要第一時(shí)間協(xié)助其抵達(dá)附近的發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步的就診，同時(shí)要做好人員信息的登記工作，以便及時(shí)進(jìn)行回訪調(diào)查。一級預(yù)檢分診還承擔(dān)著預(yù)防中轉(zhuǎn)疫情傳播的重要責(zé)任，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在新冠肺炎的相關(guān)癥狀時(shí)要在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，及時(shí)將患者帶領(lǐng)至隔離病房，同時(shí)要盡快聯(lián)系附近的發(fā)熱門診，從而進(jìn)行進(jìn)一步的隔離篩查。

二級預(yù)檢分診要設(shè)置醫(yī)護(hù)分診臺(tái)，同時(shí)要做好患者的體溫測量工作，及時(shí)通過詢問確認(rèn)患者是否存在流行病史，在確認(rèn)無誤后，可令其進(jìn)入候診區(qū)等待就診[4]。

三級預(yù)檢分診則由醫(yī)生根據(jù)當(dāng)?shù)氐姆酪吲挪檎邔颊哌M(jìn)行再一次的體溫測量，繼而結(jié)合患者的患病情況進(jìn)行診治。

五、設(shè)置獨(dú)立篩查點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置獨(dú)立的篩查點(diǎn)，這樣才能對發(fā)熱和異常病癥進(jìn)行及時(shí)地分診登記、隔離、管控和動(dòng)態(tài)跟蹤管理。唯有如此，才能增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)報(bào)能力。篩查點(diǎn)要設(shè)置在區(qū)域的下風(fēng)口，且設(shè)立明顯的標(biāo)識，要以避免人員接觸為首要原則，繼而對出現(xiàn)發(fā)熱的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)隔離。隔離點(diǎn)應(yīng)該為獨(dú)立建筑，且與普通門診嚴(yán)格分隔開，并應(yīng)該配合專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取診斷、治療以及消殺工作。

六、做好環(huán)境感控管理

所謂環(huán)境感控指的是社區(qū)內(nèi)公共區(qū)域環(huán)境、醫(yī)療器械以及患者物品等的消毒工作。環(huán)境感控工作要嚴(yán)格按照消毒的技術(shù)規(guī)范和空氣凈化的管理規(guī)范執(zhí)行，做好通風(fēng)和消毒工作，對于患者要采取隔離與消毒并行的感控措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全體人員都要接受消毒技術(shù)培訓(xùn)，所使用的消毒劑要采用合規(guī)的藥品進(jìn)行現(xiàn)用現(xiàn)配，并做好消毒劑的濃度登記，避免出現(xiàn)消毒劑刺激性污染。

對于室內(nèi)等地要進(jìn)行開窗換氣，同時(shí)還要用紫外線消毒燈進(jìn)行消毒。公共區(qū)域更要進(jìn)行通風(fēng)處理，對于地面的污染也要及時(shí)進(jìn)行清潔與消毒處理。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意手衛(wèi)生，避免造成人為的污染。而在預(yù)檢分診口、窗口、診療區(qū)等地，要安裝無接觸型快速手部消毒液，并安排專人引導(dǎo)使用。為了避免患者和普通人員在就診時(shí)出現(xiàn)人員聚集的情況，要設(shè)置好一米距的等待線，以此避免就診環(huán)境中的接觸感染[5]。

七、嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物處理管理

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物品，要按照國家衛(wèi)健委的規(guī)定進(jìn)行分類收集處理。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)采用加蓋腳踏式設(shè)計(jì)，同時(shí)，醫(yī)療廢棄物應(yīng)該采用雙層的包裝袋或利器盒予以封口密封，并應(yīng)貼有明顯的警示標(biāo)志，正式運(yùn)輸前要反復(fù)檢查外包裝是否有破損和滲漏的情況。而在運(yùn)輸集中處理后，之前暫存過醫(yī)療廢棄物的地面則應(yīng)該用含氯消毒劑每天進(jìn)行兩次消毒[6]。

八、明確責(zé)任主體加強(qiáng)感控質(zhì)量管理

為了發(fā)揮出感控管理各個(gè)層級的管理作用，需要對不同層級的責(zé)任加以明確。無論是哪一級的感控部門都要從消毒液濃度、通風(fēng)程度、地面物表消毒情況、人員手衛(wèi)生、體溫測量、掃碼登記、一米距離以及醫(yī)療廢棄物處理等具體的方面做好感控質(zhì)量監(jiān)督管理。一級感控科室要根據(jù)防疫標(biāo)準(zhǔn)每天對轄區(qū)內(nèi)的感控工作做好登記檢查，一旦出現(xiàn)了問題，要及時(shí)糾正。二級感控中心管理組要做好重點(diǎn)科室的周檢工作，同樣要發(fā)揮監(jiān)督檢查的作用，并做好登記管理，對發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行長期的監(jiān)督整改。此外，每周召開中層管理工作會(huì)議時(shí)，要將所有的問題和改進(jìn)成果形成匯報(bào)，對于沒有落實(shí)疫情防控和違反疫情防控要求的人員和單位要嚴(yán)厲地追究其法律責(zé)任，并對其嚴(yán)加管控。

九、結(jié)束語

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要從多方面采取疫情防控措施，這樣才能夠有效地做好新冠疫情的感控工作。如今，新冠疫情的防控工作在我國已經(jīng)形成了常態(tài)化，故而在管理措施和防護(hù)措施上也要執(zhí)行常態(tài)化方案?，F(xiàn)今，人人都是疫情常態(tài)化防控的實(shí)踐者，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要使得感控的理念和要求逐漸深入人心，并令其融入到日常的診療過程中。醫(yī)護(hù)人員作為感控工作的一線人員，首先在思想上要高度重視，繼而通過技能培訓(xùn)等手段，不斷提升自我的感控能力，唯有如此，才能維護(hù)人民群眾的健康，保障疫情防控的質(zhì)量，并為疫情防控貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛小蘭，暴海燕.淺析新冠肺炎期間某院醫(yī)院感染現(xiàn)狀與預(yù)防管理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（36）：5236-5240.

[2]李翠霞，楊愛軍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新冠肺炎疫情防控中的醫(yī)院感染控制措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（20）：175-177.

[3]曾秀玉，吳逸海，陳夏容，張華平，邱曉萍，翁月萍，林麗玲，陳盧峰.綜合醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控策略[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2021，44（03）：209-212.

[4]柳麗爽，郝云霞.新冠肺炎疫情背景下構(gòu)建醫(yī)院感染防控生態(tài)系統(tǒng)的思考[J].中國醫(yī)院，2021，25（05）：79-81.

[5]江容，謝華蓉，段永生.新冠肺炎醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制策略[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（30）：250-252.

[6]林莉，魯輝，桂文芳，張勝利，朱文成，金雷.新冠肺炎防控期間綜合醫(yī)院感染病區(qū)護(hù)理管理模式實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（17）：8-10.

作者簡介：胡蓉。1986年8月，女，漢族，江西省九江市，職務(wù)/職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向：社區(qū)護(hù)理/院感