彩色多普勒（CDFI）對糖尿病視網(wǎng)膜病變球后血管的研究

何仁杰 孫正瑩 趙毅玲

摘要：目的：用CDFI和二維超聲評估糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）病人的球后血管血流動(dòng)力學(xué)改變，并與健康對照者的結(jié)果進(jìn)行比較。方法：對120例29～77歲的糖尿病病人，實(shí)施球后動(dòng)脈彩色多普勒和二維超聲檢查，將檢查者分成3組：健康對照組（40例）、糖尿病伴輕度臨床視網(wǎng)膜病變組（40例）和糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變組（40例）。測定眼動(dòng)脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）和視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。結(jié)論：DR患者OA、CRA的RI和PI值明顯超過了健康對照組（p<0.05）。糖尿病非增殖性視網(wǎng)膜病變患者比對照組PCA的PSV和EDV明顯降低。結(jié)論：OA和CRA的阻力指數(shù)變化可能在早期DR患者中普遍存在。

關(guān)鍵詞：糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，血流參數(shù)，多普勒超聲，眼動(dòng)脈

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

前言

DR在糖尿病患者中發(fā)生率不斷升高。盡管開展了大量的研究工作，但DR的進(jìn)展機(jī)制仍未得到很好的了解。球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化是影響DR發(fā)生過程中的主要因素，而血流動(dòng)力學(xué)變化在DR發(fā)生中的主要影響則尚未清楚[1]。在一些研究中，球后血管血流速度增加了，但在其他研究卻有所下降[2-5]。

1材料與方法

1.1研究對象

收集了二零一九年十一月至二零二零年八月在牡丹江市紅旗醫(yī)院的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，調(diào)查人群共涉及一百二十余名參與者，五十七名男性和六十三名女性，當(dāng)中包括健康對照組者（40名）、糖尿病輕度臨床視網(wǎng)膜損害者（40名）以及非增殖性視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者（40名）。

1.2 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對糖尿病糖耐量受損和非糖尿病對照病例進(jìn)行分類[6]。

1.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的評估

眼科醫(yī)師通過彩色眼底照片分級來確定糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在和嚴(yán)重程度。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：有激光治療，但還有其他可能影響眼睛血流速度的病變或異物，如眼睛發(fā)炎、外傷、非糖尿病性血管病變和青光眼;妊娠期間和哺乳期女性也被排斥在外;有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾患病史，包括心血管疾病、高血壓和高脂血癥等。

1.5超聲檢查

我們測量了OA、CRA、PCA和CRV的PSV、EDV、PI和RI。選擇視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的眼睛作為研究對象。如果兩眼視網(wǎng)膜病變相同，則右眼被指定為研究對象。這些血管直徑約0.2毫米，附著在視神經(jīng)鞘上，有助于視神經(jīng)的血管化[7]。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)方法分為t檢驗(yàn)、單因方差分析（ANOVA）、卡方試驗(yàn)和一般的線性模型。PSV、EDV、PI、RI的比較采用方差法分析（ANOVA）。用Pearson系數(shù)檢驗(yàn)變量之間的關(guān)系。所有統(tǒng)計(jì)性檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，假設(shè)I型錯(cuò)誤概率<0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特征見表1

在與年齡調(diào)整的變量比較中，年齡、空腹時(shí)血糖水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）更有可能升高?；颊咂骄挲g為52.2歲。糖尿病患者口服藥物占65.1%?；请逖苌锸强诜幬镏委煹氖走x藥物（51.5%），其次是二甲雙胍（36.5%）和聯(lián)合治療（12.0%）。

球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)見表2，對照組和DR患者中OA、CRA和CRV中的PSV和EDV并無顯著性的差別（P>0.05）。DR患者眼動(dòng)脈的平均RI、PI高于正常對照眼（P=0.009）和（P=0.029）。糖尿病合并非增殖性視網(wǎng)膜病變組視網(wǎng)膜中央靜脈的平均RI和PI值也超過了糖尿病伴輕度臨床視網(wǎng)膜疾病組（P<0.05）。DR病人睫狀后動(dòng)脈PSV和EDV顯著少于健康對照組。

我們評估了HbA1c、糖尿病病程和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系見表3。分析顯示HbA1c水平與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈的阻力指數(shù)以及搏動(dòng)指數(shù)呈顯著正相關(guān)。HbA1c水平與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈EDV呈負(fù)相關(guān)。糖尿病病程與眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈的搏動(dòng)和阻力指數(shù)呈正相關(guān)。HbA1c水平與糖尿病病程無關(guān)。

3 討論

與健康對照組比較，DR患者眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的阻力指數(shù)明顯提高。這與許藝民的研究結(jié)果相似[8]。 我們的研究結(jié)果與Grunwald等人的研究結(jié)果一致，他們發(fā)現(xiàn)健康眼睛與無視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者的血流速度沒有差異。他們另外兩項(xiàng)研究評估了眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈的血流速度，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV和EDV降低，賈啟禹也得出這樣的結(jié)論[9]。Mendivil等人也分析了25例伴有增殖性視網(wǎng)膜病變的1型和2型糖尿病患者和30例非糖尿病對照組。與我們的研究結(jié)果相反，這些研究報(bào)告了健康眼睛和DR眼睛之間的血流速度的顯著差異。

有人認(rèn)為，DR組眼動(dòng)脈RI的升高可能是由于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管中與糖尿病相關(guān)的下游血管變化[10]。球后動(dòng)脈血流改變在DR中的確切影響機(jī)制顯然是一項(xiàng)很復(fù)雜的病理過程。球后動(dòng)脈血流速度的可變性很可能是由于偶然原因造成的。有必要評估上述相互關(guān)聯(lián)的機(jī)理，無論是由于眼底視網(wǎng)膜血管的改變、灌注加壓的改變、眼腔內(nèi)毛細(xì)血管受壓的改變、血糖調(diào)節(jié)不良、或者上述影響與其他影響的結(jié)合。但我們的研究成果的主要優(yōu)勢是基于這么一種事實(shí)，即并不存在2型糖尿病患者正在進(jìn)行治療，或發(fā)生系統(tǒng)性病變。還有一些關(guān)鍵的問題需要考慮。首先，視網(wǎng)膜病變由眼科專家使用間接眼底鏡診斷。眼底鏡檢查在檢測DR方面可能不如眼底攝影更準(zhǔn)確。其次，眼底鏡與眼底攝影在檢查中，一致性分別為85.7%和85.9%，120例患者的樣本量相對較小。最后，我們樣本中DR患者都是在糖尿病視網(wǎng)膜病變增值期前，這可能會(huì)對我們的研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

4 結(jié)論

OA和CRA的阻力指數(shù)改變在早期DR患者中普遍存在，DR患者OA、CRA的RI和PI明顯高于健康對照組。

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項(xiàng)目課題：2型糖尿病視網(wǎng)膜病變球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性分析 牡丹江醫(yī)學(xué)院研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目編號：YJSCX-MY40