輸尿管中下段結(jié)石患者實施腹部超聲診斷的臨床效果

汪海春

摘要：目的 分析研究腹部超聲診斷的應(yīng)用效果。方法 選取本院50例輸尿管中下段結(jié)石患者作為本次的研究對象，時間2020年11月-2021年11月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行X線平片診斷）和研究組（行腹部超聲診斷），各25例。比較兩組結(jié)石診斷結(jié)果、積水診斷結(jié)果以及檢查時間。結(jié)果 研究組輸尿管中段、下段結(jié)石檢出率和診斷準(zhǔn)確率均明顯高于參照組（P<0.05），兩組無積水、輕度積水、中度積水和重度積水檢出率存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組檢查時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹部超聲診斷的應(yīng)用效果更好，輸尿管中段、下段結(jié)石檢出率和診斷準(zhǔn)確率較高，可更好的確定患者積水嚴(yán)重程度，具有操作簡便、安全性高、效率快、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;腹部超聲;X線;診斷結(jié)果;積水嚴(yán)重程度;檢查時間

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

輸尿管結(jié)石是臨床常見的結(jié)石類型，多發(fā)生于輸尿管中下段，結(jié)石的形成主要與尿液晶體濃度過高等因素有關(guān)，患者在急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為下腹部的劇烈疼痛，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著病情的進(jìn)展可能會出現(xiàn)腎積水，血尿氮素等指標(biāo)明顯升高，從而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和腎功能下降等問題，對患者生命產(chǎn)生了威脅，因此及早診斷及早治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵，目前臨床常用的診斷方式包括X線平片、CT、MRI和腹部超聲等，不同診斷方式其應(yīng)用范圍和診斷結(jié)果都存在一定的差異，需要結(jié)合患者具體病情選擇最合適的檢查診斷方式[1-2]?；诖?，本文選取本院50例輸尿管中下段結(jié)石患者作為本次的研究對象，時間2020年11月-2021年11月，對X線平片診斷和行腹部超聲診斷的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院50例輸尿管中下段結(jié)石患者作為本次的研究對象，時間2020年11月-2021年11月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行X線平片診斷）和研究組（行腹部超聲診斷），各25例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為15：10;最小22歲，最大60歲，中位數(shù)38歲;最短病程0.5年，最長4年，平均病程為（2.07±0.18）年。研究組男性患者與女性患者的比例為14：11;最小23歲，最大61歲，中位數(shù)39歲;最短病程0.6年，最長5年，平均病程為（2.48±0.15）年?；举Y料無較大差異（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬均知情實驗內(nèi)容。②臨床資料與一般資料完整。③經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為輸尿管中下段結(jié)石。④所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、尿量減少等臨床癥狀。⑤不存在腹部超聲和X線平片檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無溝通能力。②重要器官功能損害。③合并急性闌尾炎。④合并肛瘺、肛裂等肛周疾病。⑤輸尿管上段結(jié)石患者。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者予以X線平片檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位，用X線儀器對患者進(jìn)行掃描，掃描前為患者佩戴防護(hù)用具，避免甲狀腺和性腺受到輻射而發(fā)生損傷，予以平掃，觀察患者腎臟有無積水，確定輸尿管結(jié)石的位置，觀察結(jié)石的體積、數(shù)量以及位置等具體信息，將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷和腹部超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2.2研究組

本組患者予以腹部超聲診斷：本次研究采用的腹部超聲診斷儀為增強(qiáng)型彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率，以2.5MHz到5MHz為宜，首先進(jìn)行超聲解剖，在明確輸尿管生理解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對輸尿管上段、中段和下段進(jìn)行劃分，上段從輸尿管到髂動脈，中段從髂動脈到膀胱壁，下段從膀胱壁到輸尿管出口，重點掃描輸尿管中段和下段。輔助患者取仰臥位，掃查輸尿管出口并記錄是否有噴尿彩色信號，觀察腎積水嚴(yán)重程度和是否存在梗阻等問題，找到患者髂動脈的位置并觀察發(fā)生積水的輸尿管橫斷面和輸尿管長軸，在檢查過程中需要借助彩色血流圖對輸尿管和髂血管進(jìn)行明顯的區(qū)分，避免影響診斷準(zhǔn)確性。此外，在檢查過程中要指導(dǎo)患者正確呼吸和收腹，在檢查是否存在右側(cè)輸尿管梗阻時應(yīng)堅持從左向右掃描的原則，檢查左側(cè)則是相反的方向和順序，為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要將探頭放置在患者的腹部并進(jìn)行施壓，減少腸管中腸氣對結(jié)果的影響，如果患者輸尿管存在擴(kuò)張的問題，在檢查過程中需要進(jìn)行遠(yuǎn)端追蹤檢查，但前提是在檢查前要指導(dǎo)患者憋尿，使患者膀胱處于輕盈的狀態(tài)，待患者輸尿管腔內(nèi)壓力升高到一定水平再進(jìn)行掃描，最大程度提高診斷準(zhǔn)確率。

1.3觀察指標(biāo)

對比疾病類型檢出情況：包括輸尿管中段、輸尿管下段，記錄并對比診斷準(zhǔn)確率[3-4]。對比積水診斷結(jié)果：分為無積水、輕度積水、中度積水和重度積水，對比兩組檢出情況[5-6]。記錄并對比兩組患者檢查所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以%表示積水診斷結(jié)果和診斷準(zhǔn)確率等計數(shù)資料，行卡方檢驗;以（）表示檢查所需時間的計量資料，行t檢驗，（P<0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組診斷準(zhǔn)確率

對比研究結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率更高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組檢查所需時間

對比研究結(jié)果顯示，研究組檢查所需時間更短（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組積水診斷結(jié)果

對比研究結(jié)果顯示，研究組各積水情況檢出率更高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石下降導(dǎo)致的，臨床只有極少部分的患者為原發(fā)性輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石具有復(fù)發(fā)率高等特點，需要患者保持健康的飲食習(xí)慣，如果病情較輕的患者可通過保守治療促進(jìn)結(jié)石的排出，病情嚴(yán)重則需要進(jìn)行手術(shù)取石治療，患者預(yù)后良好。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，輸尿管結(jié)石男性發(fā)病率要明顯高于女性，且40歲到60歲為輸尿管結(jié)石的高發(fā)年齡，根據(jù)結(jié)石位置的不同可分為輸尿管腹段結(jié)石、輸尿管盆段結(jié)石和輸尿管膀胱段結(jié)石，后兩者即為中下段輸尿管結(jié)石。臨床上認(rèn)為誘發(fā)輸尿管結(jié)石的主要原因包括以下幾種：第一，體內(nèi)代謝異常，代謝異常所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物是輸尿管結(jié)石形成的主要成分，臨床常見的有草酸結(jié)石、鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，此外生理紊亂也是輸尿管結(jié)石形成的促進(jìn)因素。第二，局部因素，部分輸尿管結(jié)石是在其它疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，例如尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等，第三，藥物相關(guān)因素，氨苯蝶啶、硅酸鹽、磺胺類、皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用都有可能引起輸尿管結(jié)石[7]。

輸尿管結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，分為輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石，而本次研究對象主要為中下段輸尿管結(jié)石患者，臨床上通常采用X線平片等常規(guī)檢查方式，通過強(qiáng)烈的強(qiáng)回聲光團(tuán)對結(jié)石的位置進(jìn)行確定，但傳統(tǒng)檢查方式容易受腸管等因素的影響，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，通常輸尿管結(jié)石的誤診和漏診，對后續(xù)治療方案的確定產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。例如X線平片在輸尿管中下段結(jié)石診斷中的應(yīng)用，受腸氣的干擾導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確率不高，對腎臟和輸尿管中積水情況以及積水的嚴(yán)重程度無法更好的確定，診斷符合率較低，其次，X線檢查在掃描過程中對人體會產(chǎn)生輻射，對患者身體會產(chǎn)生一定的影響，尤其是甲狀腺和性腺等敏感部位，容易造成損傷，安全性不高，最后，X線檢查所需時間較長，患者以及家屬等待時間過長會在一定程度上影響其心理狀態(tài)，嚴(yán)重還會耽誤患者的診治時間，且操作較腹部超聲來說更為復(fù)雜，檢查所需時間較長[8]。但X線檢查費用較低，適合經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，醫(yī)生需要結(jié)合患者的病情以及實際情況為患者選擇最合適的診斷方式，為后續(xù)診斷和治療提供有價值的參考意義。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹部超聲被廣泛應(yīng)用于各種疾病的檢查和診斷工作當(dāng)中，并取得了良好的應(yīng)用效果，腹部超聲的原理是借助人體對超聲波的反射信息對病灶具體信息進(jìn)行確定，合理設(shè)置探頭頻率，通過弱聲波的照射而得到人體組織的反射波，儀器根據(jù)反射波數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像化處理，最終生成聲像圖，能夠更好的反映人體各層組織的結(jié)構(gòu)。腹部超聲適用范圍廣泛，可用于檢查肝膽、腎臟、前列腺、膽管、膀胱等人體重要臟器，通過檢查分析出臟器疼痛的主要原因，不僅可以判斷各臟器的體積、位置、形狀、有無占位等基本信息，還能查出腹腔內(nèi)淋巴結(jié)、有無腹水、臟器是否收到壓迫、周圍腫物情況、膽囊收縮情況、盆腔腫大、血腫以及囊腫等具體病變情況，即使患者存在少量腹水也能夠清晰的顯示出來，使得腹部超聲在臨床中取得較高的應(yīng)用價值。

腹部超聲在輸尿管結(jié)石檢查中的應(yīng)用彌補(bǔ)了X線檢查存在的缺陷，具備以下幾種優(yōu)勢：第一，安全性高，腹部超聲在檢查過程中不會產(chǎn)生任何的輻射，對患者身體不會產(chǎn)生任何的影響，與此同時，患者在整個檢查過程中舒適度較高，傳統(tǒng)的輸尿管檢查為更好的觀察患者膀胱的具體信息，需要進(jìn)行一系列檢查前準(zhǔn)備工作，不僅耽誤了患者的時間，還影響了患者的就診體驗和檢查舒適度，而腹部超聲檢查患者只需要進(jìn)行適量飲水等準(zhǔn)備工作，同時在檢查過程中患者只需平躺，不需要變換體位，在一定程度上可提高患者對檢查工作的依從性，取得患者的積極配合。第二，方便快捷，腹部超聲檢查所需時間較短，且操作簡單，檢查效率高，節(jié)省了其他患者的等待時間，有助于患者盡快得到診治，在保證檢查準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上提高工作效率，有利于為患者提供更好的服務(wù)，提高患者滿意度，從而保證檢查工作的順利進(jìn)行[9]。第三，診斷準(zhǔn)確率高，腹部超聲是通過人體對超聲波的反射信息對病灶具體情況進(jìn)行檢查，能夠清晰的反應(yīng)出人體各組織各層組織的結(jié)構(gòu)，明確病灶的位置、大小、數(shù)量以及浸潤情況，應(yīng)用在輸尿管結(jié)石中，可明確結(jié)石的體積和位置等具體信息，圖像分辨率高，結(jié)石檢出率更高。與此同時，腹部超聲對腎盂積水也存在較高的敏感性，腎盂積水是輸尿管結(jié)石常見的并發(fā)癥之一，積水嚴(yán)重則會影響患者腎臟的正常生理功能，因此腎盂積水的檢查與診斷也至關(guān)重要，腹部超聲探頭通過超聲波可以很好的反映出腎臟的血流相關(guān)信號，自動生成相關(guān)圖像，醫(yī)生可以根據(jù)圖像所反映的信息對患者腎臟功能的變化情況進(jìn)行總體性評估，但并不代表出現(xiàn)腎盂積水就存在輸尿管結(jié)石，血管壓迫等原因也會引起不同程度的腎盂積水，因此為進(jìn)一步降低誤診率和漏診率，需要在觀察到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像才能進(jìn)行確定，并根據(jù)患者實際病情制定科學(xué)合理的治療方案，提高預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量，腹部超聲除上述優(yōu)點外還具有操作簡單、應(yīng)用范圍廣等特點，在中下段輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用效能較高。

但需要注意的是腹部超聲檢查為獲取更好的視野需要使患者膀胱處于充盈的狀態(tài)，由于下段輸尿管結(jié)石可能會向深處轉(zhuǎn)移，可能會進(jìn)入到視野盲區(qū)，不易觀察，因此在檢查前要指導(dǎo)患者大量飲水，保證膀胱的適當(dāng)充盈，前兩小時患者需飲1000毫升到1500毫升的水，當(dāng)患者有膀胱發(fā)脹感再開始檢查，但要結(jié)合患者當(dāng)日具體飲水量和排尿情況指導(dǎo)患者飲水，避免飲水過多導(dǎo)致膀胱過度充盈，避免影響三角區(qū)位置而導(dǎo)致檢查結(jié)果發(fā)生偏差。此外，腹部超聲不適用于存在消化道反應(yīng)結(jié)石患者的檢查，由于患者的消化道反應(yīng)會影響膀胱的充盈狀態(tài)，導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確率低[10-11]。腹部超聲除了可以用于檢查輸尿管中下段結(jié)石，還可用于膽囊、胰腺、低置胎盤和前置胎盤孕婦、子宮附件、前列腺等部位的檢查，應(yīng)用范圍廣泛。

本次研究采用的是腹部超聲檢查方式，與X線平片檢查方式相比應(yīng)用效果更加突出，X線檢查也可以檢出輸尿管結(jié)石的具體情況，且費用低廉，但存在診斷準(zhǔn)確率低、檢查時間長、效率低等缺點，而腹部超聲則彌補(bǔ)了這些缺點，具有結(jié)石和腎盂積水檢出率高、方便快捷、分辨率高、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點，可為后續(xù)治療提供科學(xué)可靠的依據(jù)，幫助患者盡快恢復(fù)病情，緩解患者的痛苦[12]。本次研究得出以下數(shù)據(jù)：研究組診斷準(zhǔn)確率為92.00%，參照組診斷準(zhǔn)確率為64.00%，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組檢查所需時間為（24.6±2.7）min，參照組檢查所需時間為（36.8±2.4）min，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組無積水、輕度積水、中度積水和重度積水檢出率分別為16.00%、40.00%、24.00%、20.00%，參照組無積水、輕度積水、中度積水和重度積水檢出率分別為0.00%、12.00%、4.00%、4.00%，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組各項指標(biāo)更好，說明腹部超聲的應(yīng)用價值更高。

綜上所述，腹部超聲診斷的應(yīng)用效果更好，輸尿管中段、下段結(jié)石檢出率和診斷準(zhǔn)確率較高，可更好的確定患者積水嚴(yán)重程度，具有操作簡便、安全性高、效率快、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，值得臨床推廣和借鑒。

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