基于網(wǎng)絡(luò)信息化背景的醫(yī)療檔案信息共享問(wèn)題與對(duì)策分析

董婉婷 秦占霞

摘 要：醫(yī)療檔案信息包含的內(nèi)容比較豐富，不僅有醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展方面的資料，也有人事檔案、財(cái)務(wù)信息以及病患信息。為了解決當(dāng)前醫(yī)療檔案中存在的法律法規(guī)不完善、信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)不明確等問(wèn)題，文章以網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享為研究對(duì)象，基于醫(yī)療檔案信息共享建立的意義，對(duì)如何解決問(wèn)題，提出幾點(diǎn)建議，希望對(duì)相關(guān)人士能夠具有一定的借鑒和參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)信息化;醫(yī)療檔案;信息共享;問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療檔案信息共享機(jī)制的建立，促使檔案的管理工作有序開(kāi)展，為醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展提供信息支持。如何解決以往檔案信息共享中存在的問(wèn)題以及提升醫(yī)療事業(yè)發(fā)展水平是當(dāng)前需要解決的重點(diǎn)工作。

一、醫(yī)療檔案信息共享的意義

醫(yī)療檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床工作中形成的，是記錄病人病情變化與診療過(guò)程的原始信息，具有客觀(guān)、真實(shí)的特點(diǎn)。醫(yī)療檔案信息共享就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相關(guān)檔案信息、資源互動(dòng)。其意義主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，解決看病難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了病人分流。通過(guò)醫(yī)院之間醫(yī)療檔案信息共享，可以根據(jù)患者的病情為其提供適合的醫(yī)療服務(wù)，安排到適合的醫(yī)院就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了合理分流，避免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作不到位的情況。第二，緩解了看病貴的問(wèn)題，提升了服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)院之間的醫(yī)療檔案共享能夠增加醫(yī)院之間的聯(lián)系，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、相互轉(zhuǎn)診，能夠?yàn)椴∪司歪t(yī)提供極大便利，避免出現(xiàn)看病貴的問(wèn)題。第三，促使綠色通道建立。例如，需要轉(zhuǎn)院的急診患者在醫(yī)療檔案信息共享后，可以使所轉(zhuǎn)醫(yī)院在第一時(shí)間獲取患者的有關(guān)情況，并及時(shí)做出針對(duì)性的治療方案，提升救助質(zhì)量。

二、網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享中存在的問(wèn)題

1.缺乏相關(guān)的法律法規(guī)

醫(yī)療檔案信息的保存工作需要有國(guó)家相關(guān)的法律保護(hù)與支持，以保證醫(yī)療信息保存的合理性與合法性。通過(guò)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療檔案服務(wù)信息保存工作情況分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中獲取較多的原始檔案信息，但是因?yàn)闊o(wú)法保證醫(yī)療檔案信息原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性，導(dǎo)致其無(wú)法成為司法過(guò)程中的合法依據(jù)。出現(xiàn)這一問(wèn)題的主要原因是醫(yī)療檔案信息化過(guò)程的技術(shù)問(wèn)題。在電子文件保存的過(guò)程中，通過(guò)電腦可對(duì)原始的醫(yī)療檔案信息進(jìn)行隨意增、減、改、查的修改。在這種情況下，不僅無(wú)法保證醫(yī)療檔案信息的真實(shí)性，同時(shí)也無(wú)法保證原始數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，改變醫(yī)療檔案信息的手段與技術(shù)越來(lái)越多，增加了醫(yī)療檔案原始信息的保存難度，忽略了對(duì)原始檔案信息的保存與管理。若長(zhǎng)此以往，不僅無(wú)法展示醫(yī)療檔案的合法性，同時(shí)也不能提升檔案管理工作的有效性。在后續(xù)管理工作中，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檔案信息相關(guān)法律法規(guī)的完善，以此保證醫(yī)療檔案信息的證據(jù)價(jià)值，為醫(yī)療檔案信息共享提供基礎(chǔ)保障。

2.缺乏統(tǒng)一的信息共享標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療檔案信息的覆蓋范圍比較廣，若是利用相應(yīng)的平臺(tái)進(jìn)行資源共享，會(huì)引起一定的糾紛，無(wú)法保證各方的利益。目前，醫(yī)療檔案信息共享工作在業(yè)界并沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)隱私信息、信息安全、敏感話(huà)題等沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)知和標(biāo)準(zhǔn)。在信息共享過(guò)程中會(huì)因?yàn)樾畔⒌陌踩霈F(xiàn)各種問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院或者病患產(chǎn)生影響?？茖W(xué)的信息共享標(biāo)準(zhǔn)能夠規(guī)范醫(yī)療信息保存方式與流程，可以保證信息的安全。如果在實(shí)際過(guò)程中忽略了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療檔案信息共享標(biāo)準(zhǔn)的制訂，那么將會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，不利于信息共享發(fā)展。一般來(lái)講，醫(yī)療檔案是根據(jù)患者住院的治療、治愈情況來(lái)設(shè)計(jì)的，根據(jù)患者的具體情況，可以將醫(yī)療信息分為門(mén)診醫(yī)療檔案、急診醫(yī)療檔案和住院醫(yī)療檔案。門(mén)診醫(yī)療與急診醫(yī)療檔案包括患者的病史、病例、治療、發(fā)展情況、檢查情況等;住院醫(yī)療檔案包括患者個(gè)人信息、病例、醫(yī)囑、治療檢查情況、入院、出院記錄等。通過(guò)科學(xué)的分類(lèi)，能夠使檔案信息管理效果更加理想，方便患者理解。但是，在當(dāng)前醫(yī)療檔案信息中存在病歷記錄重復(fù)的問(wèn)題，造成了醫(yī)療檔案保存資源的浪費(fèi)。科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)能夠避免出現(xiàn)信息重復(fù)的情況，可以保證信息的有效性與科學(xué)性，能夠提升檔案管理質(zhì)量。

3.缺乏專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人才

通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療檔案信息共享平臺(tái)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)情況調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療檔案共享信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中存在一些問(wèn)題，無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前信息共享的需求。醫(yī)院檔案信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)主要是由醫(yī)院與軟件開(kāi)發(fā)商之間的合作來(lái)完成，在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的過(guò)程中缺乏良好的開(kāi)發(fā)環(huán)境及專(zhuān)業(yè)的人才，無(wú)法為該系統(tǒng)開(kāi)發(fā)提供支持。在軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中，專(zhuān)業(yè)人才的參與能夠提升軟件的功能與價(jià)值，為醫(yī)療檔案信息的共享提供基礎(chǔ)保證。在實(shí)際工作中，相關(guān)人員不僅要具備專(zhuān)業(yè)的軟件開(kāi)發(fā)能力，同時(shí)還要具備一定的醫(yī)療知識(shí)，能夠根據(jù)醫(yī)療檔案信息的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)軟件的開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)檔案信息的共享。但是，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)部分人員雖然具備較強(qiáng)的信息技術(shù)開(kāi)發(fā)能力，但是并不具備醫(yī)療知識(shí)基礎(chǔ)。他們只能根據(jù)醫(yī)院的流程與要求來(lái)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，無(wú)法保證該系統(tǒng)的靈活性與有效性。若這一問(wèn)題得不到解決，那么不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)產(chǎn)生影響，同時(shí)也不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)。

4.信息共享制度有待完善

通過(guò)對(duì)我國(guó)各地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)情況的分析，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)與信息交流較少。雖然我國(guó)出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)療檔案信息共享相關(guān)政策與規(guī)定，但是因?yàn)獒t(yī)療檔案的特殊性，并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息的共享。此外，地區(qū)不同，對(duì)醫(yī)療檔案信息共享系統(tǒng)開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也不同，不同的開(kāi)發(fā)商在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的過(guò)程中會(huì)使用不同的標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)。因此，造成各地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)不同，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息的共享。完善醫(yī)療檔案信息共享制度，促使全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療檔案信息的交流，解決當(dāng)前信息交流不清晰、不及時(shí)的問(wèn)題，為后續(xù)的管理工作開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享對(duì)策

1.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化建設(shè)

在網(wǎng)絡(luò)信息化背景下，為了促使醫(yī)療檔案信息共享的發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障，需要提升對(duì)醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化建設(shè)的重視，為醫(yī)療檔案信息共享系統(tǒng)的建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一般來(lái)講，醫(yī)院醫(yī)療檔案信息共享系統(tǒng)主要包含門(mén)診、住院、患者就醫(yī)等所產(chǎn)生的信息。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)目的，需要檔案管理人員做好以下工作：第一，對(duì)醫(yī)院門(mén)診和住院兩方面業(yè)務(wù)的信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理、收集與保存，保證信息的有效性。這兩方面的信息不僅關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，同時(shí)也是了解病患就醫(yī)情況的關(guān)鍵因素，因此必須要做好這兩項(xiàng)工作記錄;第二，加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存、分析、輸出與信息化管理。在實(shí)際工作中，可以運(yùn)用信息技術(shù)將患者就醫(yī)產(chǎn)生的信息以紙質(zhì)、數(shù)字化雙重方式保存，為后續(xù)的檔案信息共享與運(yùn)用打下基礎(chǔ)，保證管理工作的有效性;第三，對(duì)信息中已有的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證與分析，保證各項(xiàng)信息的真實(shí)性與有效性，避免出現(xiàn)信息失真的問(wèn)題，影響后續(xù)的醫(yī)療信息共享。通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化來(lái)提升檔案管理工作的效果，保證信息的有效性，為后續(xù)的工作開(kāi)展提供便利。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2020年6月底，天津市已累計(jì)建立居民電子健康檔案880萬(wàn)份，建檔率達(dá)到71.7%。市民到醫(yī)院看病，醫(yī)生只需在電腦上打開(kāi)其電子健康檔案即可知曉其健康信息。居民電子健康檔案是存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中、面向個(gè)人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個(gè)人健康檔案，主要包括個(gè)人基本情況、家庭情況、健康體檢情況、重點(diǎn)人群健康管理記錄等。服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)常住居民，包括居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民，其中以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、60歲及以上老年人、慢性病患者和重型精神疾病患者以及享受民政部門(mén)救助的困難人員等為重點(diǎn)。

2.建立醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)

醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)的建立能夠?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展提供信息支持，保證醫(yī)院服務(wù)水平的提升。在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中醫(yī)療檔案信息的共享十分重要，不僅能夠提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，同時(shí)可以促使醫(yī)院更好地發(fā)展與建設(shè)。在實(shí)際工作中，為了解決醫(yī)療檔案信息共享方面的問(wèn)題，可以建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療信息的共享提供便利;應(yīng)該制訂完善的管理目標(biāo)與發(fā)展計(jì)劃以及統(tǒng)一的醫(yī)療檔案信息共享標(biāo)準(zhǔn)，將此作為醫(yī)療檔案信息共享工作的依據(jù)。政府部門(mén)在建立醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)中可以發(fā)揮相關(guān)作用，為其提供政策、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)方面的支持，保證此項(xiàng)工作的順利實(shí)施。信息共享平臺(tái)的建立展示信息技術(shù)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，促使各個(gè)醫(yī)療單位機(jī)構(gòu)的合作，為醫(yī)療信息共享打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息的交流與互動(dòng)，可以為患者提供更好的服務(wù)。例如，2020年10月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化醫(yī)防融合，建立公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)規(guī)范，按照醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)規(guī)范實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取，強(qiáng)化醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化電子病歷和電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化共享，保障醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上報(bào)滿(mǎn)足公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)需求，實(shí)現(xiàn)與區(qū)域信息平臺(tái)的互聯(lián)互通?！兑庖?jiàn)》的發(fā)布為醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)的建立提供指導(dǎo)思想，促使這一機(jī)構(gòu)的建立與發(fā)展。

3.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)

為了提升醫(yī)療檔案信息共享平臺(tái)的建設(shè)效果與醫(yī)療發(fā)展水平，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療檔案信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)對(duì)相關(guān)人才的需求，應(yīng)制訂科學(xué)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，將此作為提升醫(yī)療檔案信息共享平臺(tái)建立的動(dòng)力。首先，對(duì)系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)人才進(jìn)行信息技術(shù)培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)，使其掌握更多前沿的技術(shù)與方法，為該平臺(tái)的建立與實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，使其對(duì)該平臺(tái)的功能、定位、價(jià)值產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，并充分利用自身的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行相關(guān)的開(kāi)發(fā)工作，以此提升專(zhuān)業(yè)人才素質(zhì)。最后，加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并為其提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，提升專(zhuān)業(yè)能力的同時(shí)，優(yōu)化職業(yè)素養(yǎng)。這樣不僅能夠建立專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療檔案信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人才隊(duì)伍，同時(shí)可以提升檔案管理工作效果，為醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)提供更多動(dòng)力。

4.明確醫(yī)療檔案信息共享內(nèi)容

在醫(yī)療檔案信息共享系統(tǒng)建立過(guò)程中，通過(guò)對(duì)醫(yī)療檔案信息共享內(nèi)容的確定，可以保證檔案信息的安全，避免出現(xiàn)患者個(gè)人信息泄露情況。第一，醫(yī)療檔案信息共享內(nèi)容應(yīng)包含患者就醫(yī)期間進(jìn)行的化驗(yàn)、檢查數(shù)據(jù)與信息。這些信息的共享能夠避免出現(xiàn)重復(fù)檢查的情況，可以根據(jù)患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及實(shí)際情況，對(duì)其提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，避免出現(xiàn)就醫(yī)貴的情況。這部分內(nèi)容的共享十分重要，也是信息共享的關(guān)鍵，可以提升服務(wù)有效性。第二，由于醫(yī)院檔案管理人員的素質(zhì)不同，對(duì)病人相關(guān)數(shù)據(jù)再歸納整理的重點(diǎn)也不同。在醫(yī)療共享信息平臺(tái)中，病史是診療工作開(kāi)展的重要依據(jù)，也是診療工作的前提。在實(shí)際工作中，需要提升對(duì)病史分享的重視，將此作為醫(yī)療檔案共享的基礎(chǔ)，為患者就醫(yī)提供依據(jù)。通過(guò)病史的分析，可以使醫(yī)生快速了解患者的情況，制訂針對(duì)性的治療計(jì)劃，解決患者的實(shí)際問(wèn)題。第三，患者基本信息是醫(yī)療檔案信息共享的基礎(chǔ)，也是統(tǒng)一患者基本情況與身份的標(biāo)識(shí)，保證患者基本信息的全面性與有效性，為后續(xù)的就醫(yī)提供基礎(chǔ)保障。當(dāng)確定醫(yī)療檔案信息共享內(nèi)容后，需要做好檔案信息的安全管理，加強(qiáng)患者自身的信息安全意識(shí)，避免出現(xiàn)個(gè)人信息與診療信息泄露的情況。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，使檔案管理人員意識(shí)到患者信息的重要性。加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用，完善信息系統(tǒng)，做好檔案管理工作，保證醫(yī)療信息共享質(zhì)量。通過(guò)合理的信息分享，提升檔案信息管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，為患者就醫(yī)提供基礎(chǔ)保障。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在網(wǎng)絡(luò)信息背景下，醫(yī)院醫(yī)療檔案信息共享工作十分重要，是提升醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中，由于信息共享標(biāo)準(zhǔn)、制度等方面的問(wèn)題影響了該平臺(tái)的建立。通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化、建立醫(yī)療檔案信息共享機(jī)構(gòu)、明確共享內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等辦法，做好醫(yī)療檔案的安全管理，以此提升醫(yī)院的服務(wù)管理水平，促使醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

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（作者單位：1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院;2.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院）