預(yù)約式課后開放在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放管理中的研究

丁彩華 張永梅 許婷 錢麗冰

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討預(yù)約式課后開放在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放管理中的研究。方法：對(duì)江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2020級(jí)的100名護(hù)生采用對(duì)照研究，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=50）按照實(shí)訓(xùn)中心安排的晚間操練進(jìn)行課后操作開放練習(xí)，干預(yù)組（n=50）利用自習(xí)休息時(shí)間來進(jìn)行預(yù)約式課后操作訓(xùn)練，研究結(jié)束比較兩組各項(xiàng)操作考核成績(jī)，并自制問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組的期中、期末、專項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），學(xué)習(xí)效果各項(xiàng)評(píng)價(jià)比例均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放管理中，預(yù)約式課后開放取得的效果明顯優(yōu)于晚間實(shí)訓(xùn)開放，這種方法值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 預(yù)約式;課后開放;護(hù)理實(shí)訓(xùn)室;開放管理;研究

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）07-0088-03

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科，同時(shí)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，是高職護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間的一門重要課程。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，護(hù)生實(shí)踐教學(xué)練習(xí)場(chǎng)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的重要場(chǎng)所，而實(shí)訓(xùn)室開放則是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新人才的重要舉措[1]。全面加強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì)和培養(yǎng)動(dòng)手操作能力是高職院校護(hù)理專業(yè)的重要目標(biāo)。

近年來，本院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心對(duì)課后開放實(shí)訓(xùn)室的安排是實(shí)訓(xùn)中心安排好課后操練的時(shí)間及地點(diǎn)，將實(shí)訓(xùn)室的門打開，實(shí)訓(xùn)室有充足的實(shí)訓(xùn)用物、齊全的儀器設(shè)備物品，護(hù)生可以進(jìn)行操作練習(xí)，由于班級(jí)多，每周安排晚間練習(xí)的次數(shù)少、練習(xí)間隔時(shí)間長，剛學(xué)會(huì)的操作就容易忘記，至于護(hù)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室后的訓(xùn)練情況。由于各方面的原因大多依賴于護(hù)生的自律性，往往主觀能動(dòng)性很差，這樣的練習(xí)效果并不好。開放管理上主要由助理學(xué)生負(fù)責(zé)，老師參與少，即使老師參與也只是檢查實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備以及物品使用情況，忽視了護(hù)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室后，對(duì)技能訓(xùn)練所取得的效果的觀察。在課后開放實(shí)訓(xùn)室中沒有一定的有效管理模式來監(jiān)控護(hù)生技能訓(xùn)練成效。在這種情況下筆者通過預(yù)約式課后開放在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放管理中的實(shí)施，研究新的課后開放管理模式在護(hù)生技能訓(xùn)練中的作用，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

一、預(yù)約式課后開放的建立和實(shí)施

預(yù)約式課后開放是利用護(hù)生的自習(xí)及空閑時(shí)間，到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作時(shí)間及項(xiàng)目的預(yù)約。根據(jù)護(hù)生預(yù)約人數(shù)及項(xiàng)目要求可分為三種形式：小組制練習(xí)、項(xiàng)目循環(huán)練習(xí)、強(qiáng)化性練習(xí)。

小組制練習(xí)一般適用于學(xué)習(xí)新操作后的護(hù)生預(yù)約練習(xí)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心根據(jù)預(yù)約人數(shù)的多少進(jìn)行分組練習(xí)，每組選出一個(gè)小組長進(jìn)行本組的責(zé)任制管理，這種組長責(zé)任制是流動(dòng)式的，這樣就會(huì)讓每位來實(shí)訓(xùn)室預(yù)約操作的護(hù)生都有可能當(dāng)組長，管理本組，體會(huì)小組長的職責(zé)，增強(qiáng)自己的責(zé)任心。每次預(yù)約操作結(jié)束時(shí)，實(shí)訓(xùn)中心都會(huì)對(duì)小組長進(jìn)行打分，包括紀(jì)律管理、用物整理等，不好的地方下次要注意，好的方面每位護(hù)生都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，有創(chuàng)新的護(hù)生更要表揚(yáng)，這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生更大的積極性。項(xiàng)目循環(huán)練習(xí)主要是以實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為核心不斷循環(huán)往復(fù)，直至護(hù)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)（即護(hù)生掌握所要求的所有技能操作）。強(qiáng)化性練習(xí)主要適用于臨床或考核前強(qiáng)化訓(xùn)練，在護(hù)生考核或進(jìn)入臨床前幾周選擇臨床常用的操作項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約強(qiáng)化訓(xùn)練，以便護(hù)生更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

二、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

選擇我院護(hù)理專業(yè)2020級(jí)高護(hù)7班50名護(hù)生為干預(yù)組，另選取2020級(jí)高護(hù)8班50名護(hù)生為對(duì)照組，兩組均為統(tǒng)招生班級(jí)，在年齡、性別和入校成績(jī)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課由相同的教師任教，使用相同版本的教材，教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)相同。

（二）研究方法

1.對(duì)照組：按照實(shí)訓(xùn)中心安排的晚間操練進(jìn)行課后操作開放練習(xí)，即教師負(fù)責(zé)安排操作房間并準(zhǔn)備好操作用物，護(hù)生按照教師的安排，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入操作室進(jìn)行操作，教師或是實(shí)訓(xùn)室小幫手定期檢查和補(bǔ)充所消耗的物品。護(hù)生可以根據(jù)課堂上所學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)室儀器設(shè)備的條件自主確定實(shí)訓(xùn)，也可以對(duì)自己薄弱的技能項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。

2.干預(yù)組：利用自習(xí)休息時(shí)間來進(jìn)行預(yù)約式課后操作訓(xùn)練，分為小組制練習(xí)、項(xiàng)目循環(huán)練習(xí)、強(qiáng)化性練習(xí)、階段輔導(dǎo)、定期考核、階段評(píng)價(jià)。

小組制練習(xí)分為每組10人，一共5組進(jìn)行練習(xí)，項(xiàng)目循環(huán)練習(xí)就是護(hù)生對(duì)所學(xué)的操作進(jìn)行不斷循環(huán)往復(fù)的練習(xí)。強(qiáng)化性練習(xí)針對(duì)考試前需要考核的項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，包括無菌技術(shù)、口腔護(hù)理、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)等。階段輔導(dǎo)：集中每組組長，由組長反饋訓(xùn)練情況和提問，由教師解答，解決護(hù)生訓(xùn)練中遇到的各種問題。定期考核：每過一段時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)一考核，被考核者為每組一位隨機(jī)組員，考核成績(jī)算作全組的考核成績(jī)，考核內(nèi)容為當(dāng)前正在進(jìn)行的操作項(xiàng)目，考核成績(jī)納入平時(shí)成績(jī)。階段評(píng)價(jià)：考核后對(duì)各小組的訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，考核和評(píng)價(jià)通過后進(jìn)入下一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目。如未通過考核，給予補(bǔ)充練習(xí)學(xué)時(shí)，補(bǔ)充學(xué)時(shí)結(jié)束后再次考核通過進(jìn)入下一項(xiàng)操作。

（三）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

1.操作成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。通過對(duì)護(hù)生的期中、期末操作考核成績(jī)以及下臨床前的專項(xiàng)操作（包括無菌技術(shù)、靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)、一次性導(dǎo)尿術(shù)）考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，60分為操作及格。

2.學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。采用自制的滿意度問卷調(diào)查對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行操作學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括提高專業(yè)操作技能、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、促進(jìn)溝通表達(dá)能力提升、提升自我管理能力、提升綜合素質(zhì)這幾方面，共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效回收率100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生各項(xiàng)技能操作及期中期末操作考核成績(jī)比較

干預(yù)組的操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

（二）兩組護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查評(píng)價(jià)

干預(yù)組的護(hù)生在專業(yè)操作技能提高、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、促進(jìn)溝通表達(dá)能力提升、自我管理能力提升、綜合素質(zhì)提升上評(píng)價(jià)為“是”的比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

四、討論

（一）加大護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的開放，實(shí)訓(xùn)設(shè)備使用率提高

預(yù)約式課后開放為護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心提供了很好的開放平臺(tái)，平時(shí)實(shí)訓(xùn)中心就在晚間固定時(shí)間開放實(shí)訓(xùn)室給護(hù)生來練習(xí)操作，實(shí)訓(xùn)室平時(shí)都空閑著，大量實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備都空置著，得不到應(yīng)有的使用。預(yù)約式課后開放后，實(shí)訓(xùn)管理教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)室空置的時(shí)間讓護(hù)生進(jìn)行預(yù)約，護(hù)生每天可以按照自己的空余時(shí)間在實(shí)訓(xùn)室空余的操練室進(jìn)行預(yù)約練習(xí)操作，管理教師及時(shí)查看預(yù)約情況，合理安排操練室，這樣就加大了實(shí)訓(xùn)室的開放，提高了護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的利用率。實(shí)訓(xùn)管理教師根據(jù)護(hù)生的預(yù)約合理安排實(shí)訓(xùn)室使用時(shí)間，對(duì)預(yù)約人數(shù)少的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行調(diào)整，做到資源合理利用，對(duì)各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)設(shè)備也進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)資源共享[2]，使設(shè)備的使用率大大提高。這樣更加有效地利用實(shí)訓(xùn)室資源，最大限度地發(fā)揮其應(yīng)有的作用[3]。為此，護(hù)理實(shí)訓(xùn)室應(yīng)該加強(qiáng)課后開放管理，重視實(shí)訓(xùn)資源的效率的管理[4]。

（二）提升護(hù)生的綜合素質(zhì)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)明顯提高

預(yù)約式課后開放能夠給護(hù)生提供一個(gè)自主發(fā)展和自由練習(xí)操作的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。原本的晚間開放模式是一個(gè)班級(jí)分為兩組，每組在固定時(shí)間內(nèi)輪流更換練習(xí)，有的護(hù)生因?yàn)橛羞x修課等其他課程安排不能來練習(xí)，加上班級(jí)多，每周安排的晚訓(xùn)輪流的機(jī)會(huì)少，這樣練習(xí)操作的機(jī)會(huì)就少，實(shí)訓(xùn)課上講的操作內(nèi)容不能及時(shí)得到很好的鞏固練習(xí)，等下次再安排晚間實(shí)訓(xùn)時(shí)，一些護(hù)生都已經(jīng)忘記操作步驟。在預(yù)約式課后開放實(shí)訓(xùn)室的過程中，護(hù)生成為開放的主體，以護(hù)生自我管理為主、老師管理為輔，這樣就大大提高了護(hù)生的自我管理能力，責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)。

護(hù)生利用自己的空余時(shí)間來預(yù)約操作，既然主動(dòng)預(yù)約說明自己想學(xué)習(xí)，在練習(xí)的過程中就會(huì)認(rèn)真主動(dòng)去學(xué)、去練，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，這樣就提高了學(xué)習(xí)的效率。護(hù)生可以根據(jù)自己實(shí)訓(xùn)掌握情況制訂相應(yīng)的練習(xí)計(jì)劃，合理利用操作時(shí)間反復(fù)練習(xí)自己的薄弱項(xiàng)目，在反復(fù)練習(xí)操作過程中，逐漸掌握操作技巧，提高自己的動(dòng)手能力和操作技能，實(shí)訓(xùn)成績(jī)就會(huì)明顯提高。練習(xí)中與模擬病人反復(fù)溝通，逐漸提高自己的表達(dá)能力，讓自己變得敢講會(huì)說，護(hù)患溝通能力得到提升。

在預(yù)約式課后開放小組制練習(xí)中，每名成員在練習(xí)操作時(shí)，組內(nèi)其他成員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，及時(shí)提出并糾正。操作中遇到的各種問題，組員間能及時(shí)商量并解決問題，團(tuán)隊(duì)合作能力增強(qiáng)，護(hù)生分析、解決問題的能力得到不同程度的鍛煉。預(yù)約式課后開放的實(shí)施，全面提升了護(hù)生的綜合素質(zhì)，為護(hù)生下臨床提供了良好的基礎(chǔ)。

（三）有待解決的問題與不足

把預(yù)約式管理思路引入實(shí)訓(xùn)室課后開放管理中，改革了目前實(shí)訓(xùn)室開放管理模式，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供了新思路。

但在實(shí)施的過程中會(huì)遇到各種困難，有時(shí)發(fā)現(xiàn)在某個(gè)時(shí)間內(nèi)，預(yù)約的學(xué)生很少，但是實(shí)訓(xùn)室管理老師還是得安排已經(jīng)預(yù)約的少數(shù)護(hù)生來練習(xí)操作，這樣一定程度上就在人力和資源上有所消耗。在臨近期中、期末考試或是下臨床前的時(shí)間內(nèi)，大量護(hù)生進(jìn)行預(yù)約實(shí)訓(xùn)練習(xí)，實(shí)訓(xùn)室常常被排滿，甚至出現(xiàn)實(shí)訓(xùn)室不夠用的現(xiàn)象。部分護(hù)生在技能訓(xùn)練中片面追求每項(xiàng)操作練習(xí)的次數(shù)，增加了實(shí)訓(xùn)室物品的消耗，某些耗材被大量使用，出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。實(shí)訓(xùn)室除了正常的上課管理安排外，還需要安排預(yù)約實(shí)訓(xùn)室的管理。實(shí)訓(xùn)管理老師常常人手不夠、工作負(fù)荷過重、工作壓力大大增加，致使預(yù)約式課后實(shí)訓(xùn)室開放管理能力匱乏。

五、結(jié)論

護(hù)理技能操作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)是結(jié)合基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐需要的首要環(huán)節(jié)，護(hù)生護(hù)理技能操作水平直接影響著護(hù)生的實(shí)踐操作能力，并影響著護(hù)生今后的就業(yè)以及臨床護(hù)理工作[5]。在今后的開放實(shí)訓(xùn)室中應(yīng)該針對(duì)不同護(hù)生的現(xiàn)狀給予合理的調(diào)整，以適應(yīng)護(hù)生的需求，更好地提高護(hù)理技能，提升護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量[6]。我們要在有限的人員和資源的條件下，研究如何更好地進(jìn)行預(yù)約式課后開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)室管理是節(jié)約資源、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高質(zhì)量人才的關(guān)鍵。

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編輯 鄭曉燕