護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)心肺復(fù)蘇臨床培訓(xùn)體驗(yàn)與應(yīng)用看法的質(zhì)性研究

廖云霞， 李高葉， 周星亮， 劉玲芳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 廣西 南寧， 530021）

心肺復(fù)蘇（CPR）是臨床最基本與最重要的臨床操作，是醫(yī)護(hù)人員必備急救技能之一。突發(fā)心搏驟停者，若得不到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，4～6 min后其心、腦及其他重要器官可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重、不可逆的損害傷［1］。當(dāng)前世界心臟病發(fā)病率和心臟驟停發(fā)生率逐年上升，急需大量經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的合格急救人員參與解決這一重要公共衛(wèi)生問題之中［2-3］。規(guī)范培訓(xùn)和嚴(yán)格考核是掌握高質(zhì)量CPR急救技術(shù)必備要素［4］。但我國心血管急救和心肺復(fù)蘇系統(tǒng)研究起步較晚，目前尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范及針對(duì)不同層級(jí)的急救培訓(xùn)模式［5］，各醫(yī)院僅僅依據(jù)相關(guān)指南或借鑒成功臨床培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)實(shí)施零碎化與周期化的相同培訓(xùn)，這樣不利于剛踏入臨床工作崗位的實(shí)習(xí)生快速有效掌握CPR技能。因?yàn)镃PR技能熟練掌握與臨床工作時(shí)長(zhǎng)、搶救經(jīng)驗(yàn)、科室特點(diǎn)等直接相關(guān)，而多數(shù)實(shí)習(xí)生存在CPR知識(shí)薄弱、操作不熟練、臨床思維缺乏等問題［6］。而護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，其急救技能將直接關(guān)系到未來醫(yī)療護(hù)理救援的質(zhì)量［7］。為提升患者護(hù)理實(shí)習(xí)生CPR技術(shù)，促進(jìn)護(hù)生向更積極的臨床角色轉(zhuǎn)變，有必要了解護(hù)生參與臨床CPR培訓(xùn)過程應(yīng)用實(shí)踐中感受與體驗(yàn)。因此，本研究擬采用現(xiàn)象學(xué)研究法，進(jìn)一步從護(hù)生視角挖掘新的見解并完善臨床CPR培訓(xùn)實(shí)踐方案，不斷提升臨床CPR培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣，于2020年8月—12月選取廣西承擔(dān)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐的某三級(jí)甲等醫(yī)院且已在急診科輪轉(zhuǎn)過的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行訪談。樣本量以“信息飽和”為原則。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在急診科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)且已經(jīng)參加CPR培訓(xùn)與考核；③語言交流無障礙；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故中途退出研究者。本研究共納入訪談對(duì)象1155人，其中男性1人，女性14人；平均年齡為21～23歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的制定初步訪談提綱：⑴臨床培訓(xùn)體驗(yàn)：①“您如何看待目前CPR臨床教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容和方式？”；②“你如何看待培訓(xùn)頻率及每次培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)？”； ③“CPR簡(jiǎn)要步驟有哪些？”“您在進(jìn)行CPR操作練習(xí)或考核過程中遇到哪些困難？”④“您有沒有主動(dòng)去獲取CPR相關(guān)知識(shí)技能？”“這方面還希望獲得怎么樣的幫助？”⑵CPR應(yīng)用看法：①“你覺得經(jīng)過學(xué)校培訓(xùn)后能夠?qū)嵭杏行У腃PR嗎？為什么？”；②“你有CPR相關(guān)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)嗎？”“若在外院真實(shí)危及的情況下，你會(huì)主動(dòng)去開展搶救，實(shí)施CPR嗎？”

為了獲取護(hù)理實(shí)習(xí)生較真實(shí)的體驗(yàn)和感受，時(shí)間選在經(jīng)歷CPR培訓(xùn)及考核結(jié)束后的1周內(nèi)進(jìn)行訪談，地點(diǎn)選擇在環(huán)境安靜、舒適，無人打擾的科室會(huì)議室。訪談前，向護(hù)理實(shí)習(xí)生說明有關(guān)本次研究目的、意義、資料收集方法及數(shù)據(jù)處理等過程；同時(shí)告知患者訪談過程中會(huì)有錄音，并向其承諾所收集的資料會(huì)進(jìn)行匿名處理，資料僅用于本研究并無其他用途；學(xué)生有隨時(shí)暫停、終止或退出訪談權(quán)利。訪談中，認(rèn)真傾聽且同時(shí)注意受訪者的表情、音調(diào)語速及肢體變化等信息，隨時(shí)筆錄。訪談后，再次感謝受訪者的合作與貢獻(xiàn)，并告知在資料分析結(jié)束后會(huì)將結(jié)果反饋給受訪者以求證其真實(shí)性。訪談時(shí)間不限，與受訪者愿意或討論話題的深度有關(guān)，實(shí)際訪談時(shí)間為32～60 min，樣本量的確定以不再出現(xiàn)新的主題信息，資料達(dá)到飽和時(shí)為止。

1.2.2 資料分析方法

采用Colaizzi的資料分析法［8］，通過7個(gè)階段進(jìn)行資料的分析與主題的提取。在每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)，完成錄音資料的轉(zhuǎn)錄與提取。由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行資料的轉(zhuǎn)錄、提取和分析，反復(fù)聆聽錄音資料及閱讀轉(zhuǎn)錄文本，充分熟悉所收集的資料；逐字逐句地閱讀文本，摘錄涉及CPR培訓(xùn)體驗(yàn)中與主題有關(guān)、有意義的陳述；對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼，構(gòu)建意義單元；進(jìn)一步從中歸納和提煉意義，逐漸聚類主題；聯(lián)系主題與研究現(xiàn)象作詳細(xì)描述；辨識(shí)相似的觀點(diǎn)，升華為主題概念；將最終結(jié)果返回患者處進(jìn)行核實(shí)和求證，并根據(jù)反饋結(jié)果做相應(yīng)的修改與完善，以確保提取結(jié)果的真實(shí)性。

1.2.3 質(zhì)量控制

研究者已系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究相關(guān)課程，了解質(zhì)性研究實(shí)施方法及基本訪談技巧，并在正式訪談前實(shí)施預(yù)訪談；訪談錄音由兩名研究者分別進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、提取主題、分類歸納成文本，并進(jìn)行交叉核對(duì)。同時(shí)該兩名研究者獨(dú)立實(shí)施編碼過程。最終主題由小組討論確定，以減少主觀偏倚。

2 結(jié)果

本研究共訪談人數(shù)15人，訪談次數(shù)共15次，無二次訪談，累積訪談時(shí)長(zhǎng)約為10.5 h，共轉(zhuǎn)錄文字2.3萬字。通過對(duì)轉(zhuǎn)錄文本逐層編碼、歸類和深入分析，構(gòu)建了15個(gè)意義單元，10類屬，最終確定7個(gè)主題。分別為CPR培訓(xùn)具有客觀反饋系統(tǒng)裝置重要性、培訓(xùn)場(chǎng)地與時(shí)長(zhǎng)受限，培訓(xùn)間隔不明確、渴求個(gè)性化培養(yǎng)指導(dǎo)、期待靈活多樣培訓(xùn)形式與多維度的培訓(xùn)內(nèi)容、急救技能未普及推廣、增強(qiáng)自我效能感、加強(qiáng)CPR應(yīng)用相關(guān)心理建設(shè)。

2.1 臨床培訓(xùn)體驗(yàn)相關(guān)主題

2.1.1 主題一：具有客觀反饋系統(tǒng)裝置重要性

大部分受訪者均表示臨床CPR培訓(xùn)最大優(yōu)點(diǎn)是具有臨床反饋機(jī)制，能夠在CPR操作培訓(xùn)過程直觀且客觀地評(píng)價(jià)按壓與通氣的有效性、規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)化。N1：“臨床CPR培訓(xùn)的反饋機(jī)制能夠讓使我的操作更標(biāo)準(zhǔn)化?！盢3：“反饋系統(tǒng)指導(dǎo)可以指導(dǎo)按壓頻率和按壓深度。”N6：“之前在學(xué)校CPR實(shí)踐課沒有反饋機(jī)制的時(shí)候，自己無法感知操作具體缺陷，只能依靠老師主觀指導(dǎo)，不利于CPR操作的有效培訓(xùn)?！?/p>

2.1.2 主題二：培訓(xùn)場(chǎng)地與時(shí)長(zhǎng)受限，培訓(xùn)間隔不明確

部分受訪者認(rèn)為醫(yī)院臨床CPR培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)和場(chǎng)地主要集中于急診科，出了急診科，就無法接受到有正規(guī)操作練習(xí)的器具和場(chǎng)地了，并沒有明確培訓(xùn)間隔期。N11：“其他科室由于條件限制無法滿足培訓(xùn)要求，但是急診科培訓(xùn)時(shí)間較少，人多場(chǎng)地小，不能夠滿足需求?！盢5：“需要練習(xí)的同學(xué)太多，每次培訓(xùn)時(shí)間不充足，需超出較多培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)才能才基本完成3輪的操作?！盢7：“每次雖有3個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間，但時(shí)間明顯不夠用，不能有效消化和練習(xí)CPR技能要點(diǎn)。”N8：“只有在急診科輪轉(zhuǎn)才能接收到專業(yè)得培訓(xùn)，出去輪轉(zhuǎn)之后就沒有了，而且很容易忘記。”

2.1.3 主題三：渴求個(gè)性化培養(yǎng)指導(dǎo)

在CPR操作過程中大多數(shù)受訪者都存在薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)。N1：“我覺得開放氣道非常難，操作手法欠佳，但經(jīng)常給予無效通氣，希望可以得到專門訓(xùn)練?！盢12：“簡(jiǎn)易呼吸囊的操作我覺得是難點(diǎn)，通氣量的把控很重要，不能無效通氣又不能過量通氣?！盢11：“按壓時(shí)常不自覺使用自己身體沖擊力而不是重力，這個(gè)按壓發(fā)力點(diǎn)很難掌握?！盢7：“按壓頻率太快了，希望可以得到針對(duì)自己缺點(diǎn)的培訓(xùn)與指導(dǎo)?！?/p>

2.1.4 主題四：期待靈活多樣培訓(xùn)形式與多維度的培訓(xùn)內(nèi)容

多數(shù)受訪者表示目前臨床CPR培訓(xùn)采用是“CPR理論分步驟系統(tǒng)講解+操作示范”，如此系統(tǒng)詳細(xì)的理論授課以及規(guī)范讓初入臨床崗位的他們獲益匪淺，但缺乏多視角、多維度的理論與實(shí)踐相融合案例及情景模擬訓(xùn)練。N7：“如果培訓(xùn)的時(shí)候能把案例融合進(jìn)去，操作的時(shí)候才更有代入感。” N8：“我覺得多將臨床實(shí)踐案例+理論融合一起培訓(xùn)，以后碰到突發(fā)急救事件時(shí)，才能快速感知、判斷，及時(shí)搶救病人，比如野外碰到觸電患者，我們知道快速評(píng)估患者環(huán)境安全就是，先用木棍把電線移開，保證我們安全?！盢1：“我覺得培訓(xùn)可能雖然要比較注重技能和技術(shù)，但是院內(nèi)搶救和院外搶救不一樣，各種病種的搶救在書本和臨床上可能不一樣。比如一般是我所認(rèn)為有室顫的時(shí)候才會(huì)去除顫，但是后面在臨床實(shí)踐上有血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常有除顫儀的條件就可馬上除顫，所以建議增加培訓(xùn)院內(nèi)+院外各種情景下的搶救”N6：“應(yīng)增加培訓(xùn)案例，且盡量與臨床實(shí)際相結(jié)合，不然就算知道了CPR的搶救流程/過程，但有時(shí)候還有點(diǎn)手足無措，無法判定搶救的優(yōu)先順序。”N3：“小兒CPR和除顫技術(shù)操作較少培訓(xùn)和涉及?！?/p>

2.1.5 主題五：急救技能普及較延遲

受訪者表示涵括CPR操作、簡(jiǎn)易呼吸囊使用與除顫儀操作在內(nèi)的急救技術(shù)對(duì)一個(gè)臨床醫(yī)護(hù)人員如此重要應(yīng)該盡早普及。N4：“只有在大三才第一次接觸CPR培訓(xùn)以及其他搶救技能，接觸比較晚，不能有效掌握，有時(shí)候在動(dòng)車上碰到突然暈倒的病人沒有過硬技術(shù)不敢上前搶救，那樣就非?？上Я恕！盢10：“我們?cè)谂R床培訓(xùn)，只有輪轉(zhuǎn)急診科室了才能接受較為正規(guī)的CPR培訓(xùn)和其他操作，對(duì)于哪些在臨床實(shí)習(xí)，去急診科輪轉(zhuǎn)較晚的就可能前面整個(gè)實(shí)習(xí)階段都沒有接收過培訓(xùn)，這樣就不太好?！盢15：“培訓(xùn)太晚了，得到訓(xùn)練的時(shí)間也晚，普及率和掌握率都比較低，建議從大學(xué)一年級(jí)或更早時(shí)間就開設(shè)培訓(xùn)課程?！?/p>

2.2 CPR應(yīng)用看法

2.2.1 主題六：增強(qiáng)自我效能感

大部分受訪者表示經(jīng)過臨床較為正規(guī)專業(yè)的CPR培訓(xùn)之后，僅有30%以上有信心可實(shí)施有效的CPR技術(shù)，整體態(tài)度較為消極，自信心不足。N12： “雖然學(xué)校和醫(yī)院CPR培訓(xùn)讓我覺得我能實(shí)施高質(zhì)量CPR技術(shù)，但真正用于實(shí)戰(zhàn)還是會(huì)膽怯?！?N1：“臨床培訓(xùn)提升了我完成CPR的信心，但對(duì)于實(shí)際操作還是有顧慮的，擔(dān)心模擬訓(xùn)練與真人操作的差異。”N3：“我只要沒經(jīng)過實(shí)戰(zhàn)，我都沒信心能實(shí)施高質(zhì)量的CPR?！?/p>

2.2.2 主題七：加強(qiáng)CPR應(yīng)用的相關(guān)心理建設(shè)

結(jié)果僅有2位同學(xué)經(jīng)過實(shí)戰(zhàn)并且愿意在院外承擔(dān)起搶救任務(wù)；沒經(jīng)施實(shí)戰(zhàn)的護(hù)生僅有50%以上敢于搶救實(shí)戰(zhàn)。N2：“模擬人與活生生的肉體還是不一樣，萬一院外因?yàn)樽约篊PR操作不到位搶救不及時(shí)，自己承擔(dān)不起這個(gè)責(zé)任?！?；N3：“操作不當(dāng)被別人拍照上網(wǎng)，那可能就太丟學(xué)校醫(yī)院的臉了?！盢3：“我還是比較膽怯的，但是如果院外病人情況很危急，有沒有人出來組織，我肯定沖到前面?！盢4：“我會(huì)義無反顧沖到前面去幫忙，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人操作肯定比較強(qiáng)?！?/p>

3 討論

3.1 學(xué)生在CPR培訓(xùn)的體驗(yàn)感知總體正向，須完善與加強(qiáng)培訓(xùn)方案

本研究結(jié)果顯示，理論+模擬培訓(xùn)示范的結(jié)合則切實(shí)可行，增強(qiáng)患者實(shí)施CPR技術(shù)自我效能感。尤其是有條件采用具有反饋系統(tǒng)裝置的模擬機(jī)器，因?yàn)樾乩浞只貜椇瓦m當(dāng)潮氣量的評(píng)估存在較大的主觀性，需要借助標(biāo)準(zhǔn)化反饋系統(tǒng)進(jìn)行客觀評(píng)估和反饋指導(dǎo)練習(xí)，這基本得到所有學(xué)生的贊賞。朱永城等［9］采用SimPad反饋系統(tǒng)與田丹等［10］利用ZOLL實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)研究均顯示反饋系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)記錄 CPR 的關(guān)鍵參數(shù)，對(duì)CPR操作要點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)考核評(píng)估和質(zhì)量控制，保證胸廓充分回彈和有效通氣。但本研究結(jié)果也表明培養(yǎng)方案有待進(jìn)一步商榷及豐富，護(hù)生更期待不同案例展示與更渴求個(gè)性化培訓(xùn)。理論授課、示范模擬訓(xùn)練過程需與實(shí)際臨床案例接軌，更多遵循實(shí)踐中來到實(shí)踐中去原則。基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)已在全球范圍內(nèi)廣泛開展，而我國對(duì)公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)尚處于起步階段，雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地區(qū)開展了相應(yīng)培訓(xùn)項(xiàng)目， 但目前尚未有符合國際標(biāo)準(zhǔn)的操作指南， 培訓(xùn)機(jī)制不夠健全，培訓(xùn)模式與操作標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一［2］。

國外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)體系較成熟和完善，其具有如下特點(diǎn)：①培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)上將復(fù)雜的急救流程標(biāo)準(zhǔn)化、直觀化、通俗化，涵括：成人/兒童/嬰兒?jiǎn)稳撕碗p人CPR 、AED 的使用、氣囊面罩技術(shù)和人工呼吸、窒息搶救技術(shù)。②培訓(xùn)內(nèi)容與AHA制定的國際指南同步更新， 匯集了最新理念和更新的知識(shí)技能。③步驟標(biāo)準(zhǔn)化和細(xì)節(jié)化；④記憶高效化、持久化；⑤注重團(tuán)隊(duì)分工合作：注重培訓(xùn)多人配合急救方案。借鑒于國外高效培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合國內(nèi)學(xué)校培訓(xùn)CPR背景環(huán)境下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間CPR培訓(xùn)方案應(yīng)突出崗位特征，涵蓋臨床實(shí)踐案例和技能操作，兩種培養(yǎng)在內(nèi)容和目的上有交融互通之處［11］。因此擬定案例不僅基于理論多維度、多視角化，更與臨床或生活實(shí)際巧妙橋接，使案例既典型、喜聞樂見、易于記憶，操作流程直觀通俗；且操作培訓(xùn)應(yīng)涉及單人/雙人的院內(nèi)和院外心肺復(fù)蘇，區(qū)別成人兒童，讓學(xué)生易于接受同時(shí)體會(huì)理論與臨床統(tǒng)一與不同案例操作的共性和差異，使培訓(xùn)不僅局限于動(dòng)作正確、流程熟練，更傾向于批判性思維的培養(yǎng)，促使在面對(duì)突發(fā)事件面前能快速反應(yīng)和應(yīng)對(duì)。而對(duì)于培訓(xùn)教學(xué)方法，相關(guān)Meta分析顯示循證教學(xué)法與PBL教學(xué)法在提高護(hù)生批判性思維方面似乎更具優(yōu)勢(shì)［12］。此外，可以借鑒案例立體教學(xué)法［13］，相關(guān)學(xué)者在CPR教學(xué)過程中將案例教學(xué)與立體教學(xué)相結(jié)合，運(yùn)用人工智能、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、影像資料以及電子化教學(xué)方法對(duì)所選案例進(jìn)行精心編排和設(shè)計(jì)，可提高CPR培訓(xùn)效果，增強(qiáng)學(xué)生思考主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、深化學(xué)習(xí)印象和強(qiáng)化理論與臨床橋接。同時(shí)本研究中多數(shù)受訪者表示學(xué)校課程因受疫情影響導(dǎo)致相關(guān)心肺復(fù)蘇實(shí)踐課程被沖刷掉，這提示利用迅猛發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與課程融合是非常有必要的?；谖⑿牛?4］、微課［15］、UWU 平臺(tái)［16］的 CPR 教學(xué)成功結(jié)果案例中也提供循證依據(jù)。視頻自我教學(xué)已被證明可以提高復(fù)蘇能力。應(yīng)設(shè)計(jì)并測(cè)試一個(gè)基于醫(yī)院的方案視頻，以評(píng)估該媒介在護(hù)士復(fù)蘇培訓(xùn)中的功效［17］。

3.2 提供積極的支持與有效CPR培訓(xùn)環(huán)境，規(guī)范臨床護(hù)理CPR培訓(xùn)（培訓(xùn)場(chǎng)所和培訓(xùn)間隔、培訓(xùn)師資）

本研究結(jié)果顯示BLS技術(shù)培訓(xùn)場(chǎng)地、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)均受限制，而且培訓(xùn)間隔不統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)環(huán)境、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)與明確的培訓(xùn)間隔對(duì)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇技術(shù)非常重要。護(hù)士在急救應(yīng)急響應(yīng)中扮演三個(gè)主要角色：床邊急救人員、復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)成員以及臨床或行政領(lǐng)導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)在支持護(hù)士方面，提供更多支持的醫(yī)院和較低的醫(yī)院是有區(qū)別的，提供更多支持的醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)和能力，提供組織靈活性和護(hù)理角色的響應(yīng)能力，心肺復(fù)蘇成功率顯然高于支持度不高的醫(yī)院［18］。究其緣由這與提供更佳的培訓(xùn)環(huán)境、條件與更標(biāo)準(zhǔn)化流程相關(guān)，側(cè)面證明醫(yī)院對(duì)護(hù)士基本生命支持技術(shù)能力、實(shí)踐重視度與培訓(xùn)質(zhì)量成正比。在臨床崗位任何護(hù)理人員都有可能成為急救第一人，不管是基于適應(yīng)崗位需求還是未來急救主力團(tuán)隊(duì)接班人，醫(yī)院與相關(guān)負(fù)責(zé)人有責(zé)任提供更好的環(huán)境、制定標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程和考核體系。

證據(jù)支持簡(jiǎn)短、頻繁的CPR培訓(xùn)，但尚未確定最佳培訓(xùn)間隔。間隔不明確易導(dǎo)致在護(hù)理和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后，知識(shí)和技能保留不良［19］，研究表明對(duì)于學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)的學(xué)生和其他新手來說，連續(xù)幾天或幾周內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練的機(jī)會(huì)可能是有益的，而且如果學(xué)員意識(shí)到訓(xùn)練的特定錯(cuò)誤，那么當(dāng)練習(xí)課之間時(shí)間較少時(shí)，他們更容易糾正成績(jī)并提高技能。此為在Anderson等學(xué)者在CPR最佳培訓(xùn)間隔研究中［20］，對(duì)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的心肺復(fù)蘇參與者訓(xùn)練間隔進(jìn)行隨機(jī)化，訓(xùn)練涵括重復(fù)兩分鐘的CPR技能，包括視覺反饋和口頭輔導(dǎo)，直到達(dá)到出色CPR，最多嘗試3次。所有組在12個(gè)月內(nèi)對(duì)CPR成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果分析每月接受培訓(xùn)的參與者的優(yōu)異CPR成績(jī)比例（58%）顯著高于比所有其他組組（P＜0.001）。支持短期分布式CPR培訓(xùn)，每月培訓(xùn)比每3、6或12個(gè)月的培訓(xùn)更有效，這值得我們借鑒?！吨改细隆芬步ㄗh對(duì)于經(jīng)常從事急救的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)更頻密地定期培訓(xùn)而不應(yīng)拘謹(jǐn)于每2年才進(jìn)行知識(shí)更新，以提高CPR操作的熟練性。

3.3 院校早期聯(lián)合開設(shè)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)課程與相關(guān)培訓(xùn)

本研究大部分受訪者均表示大三是首次接觸心肺復(fù)蘇知識(shí)，同時(shí)側(cè)面說明國內(nèi)學(xué)生心肺復(fù)蘇課程開設(shè)較晚且普及率較低。醫(yī)學(xué)院校尚且如此更何況普通學(xué)校以及社區(qū)民眾的知曉率。國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)1072位公民進(jìn)行橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示［21］，公眾對(duì)CPR技術(shù)不甚了解， 模擬情境下目擊者能夠正確為患者實(shí)施搶救的僅17（ 1.6 %）人。除了公眾對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解外， 通過了解醫(yī)院操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)， 各家醫(yī)院急救標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一， 流程未及時(shí)更新， 以致部分醫(yī)護(hù)人員本身也對(duì)急救技術(shù)掌握不佳［2］。相對(duì)于國內(nèi)，國外急救技術(shù)培訓(xùn)與普及就相對(duì)成功，早在2010美國調(diào)查顯示［22］每79%的公眾有自信處理急救事件，98 %的公眾能認(rèn)識(shí)到AED 的作用，60%的公眾熟悉CPR操作；約31.4%院外發(fā)生心臟驟停由目擊者實(shí)施CPR。國外的民眾基本生命支持技術(shù)掌握度和普及率如此之高跟國外早期、有效、大眾化、發(fā)達(dá)的培訓(xùn)體系分不開。據(jù)報(bào)道1930年AHA 作為世界急救權(quán)威機(jī)構(gòu)便開始對(duì)公眾開設(shè)急救相關(guān)教育項(xiàng)目，并迅速得到普及［23］。借鑒于此CPR技術(shù)的普及， 當(dāng)務(wù)之急是參照國際指南來統(tǒng)一和規(guī)范各項(xiàng)操作， 建立適合國情適宜各人群的有效培訓(xùn)體系，探索高效率的科學(xué)培訓(xùn)方式。同時(shí)院校應(yīng)及早開設(shè)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)課程與相關(guān)培訓(xùn)，推進(jìn)學(xué)生、公眾CPR培訓(xùn)力度、普及力度，有效提高全民的急救意識(shí)。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間在理論實(shí)踐中面臨著許多挑戰(zhàn)，而理論-實(shí)踐差距的這些基本原因影響了實(shí)習(xí)階段護(hù)理教育和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。教師、醫(yī)院作為學(xué)術(shù)與教育環(huán)境中的主要因素，縮小理論與實(shí)踐的差距在于對(duì)這些因素的修正。本研究就15位護(hù)理專業(yè)學(xué)生視角與體驗(yàn)對(duì)關(guān)于院校開展CPR培訓(xùn)方式、時(shí)間、頻率及應(yīng)用心理進(jìn)行相應(yīng)討論與建議，以期進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。