老年女性尿失禁患者綜合性臨床治療與護(hù)理的研究進(jìn)展

張安逸， 李 俊， 孫夢楠

（北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 手術(shù)室， 北京， 100730）

國際尿控協(xié)會將尿失禁（UI）定義為各種原因引起的間斷或持續(xù)性，非自主尿道漏尿現(xiàn)象。文獻(xiàn)報道UI的發(fā)病率約為25%～45%，女性、老年人患病率較高［1］。隨著世界人口老齡化趨勢不斷加深，老年女性UI患者數(shù)量不斷增加，但診治率較低［2］，與老年女性群體對UI癥狀、如何治療及護(hù)理UI的認(rèn)知不足有關(guān)［3］。本文就老年女性UI患者綜合性臨床治療與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，為老年女性UI患者綜合管理提供參考。

1 UI的評價標(biāo)準(zhǔn)

由于老年女性患者對UI癥狀認(rèn)識不足，因此，護(hù)理宣教人員應(yīng)提高老年女性UI患者對UI的認(rèn)識水平，以便盡早治療，提高生活質(zhì)量。

1.1 UI的分類與評估

根據(jù)2018年歐洲泌尿外科學(xué)會UI評估和非手術(shù)治療指南，將UI分為壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、充溢性尿失禁（OUI）及混合性尿失禁（MUI）。詢問病史應(yīng)包括UI類型、嚴(yán)重程度。此外，相關(guān)伴隨癥狀包括尿急、尿痛、血尿、反復(fù)發(fā)作的尿路感染史、盆腔手術(shù)史、放療史、用藥史等，上述因素均會對UI患者癥狀產(chǎn)生影響［4］。

1.2 排尿日記

患者需記錄每天的尿量、排尿次數(shù)、UI發(fā)生情況，連續(xù)記錄72 h。傳統(tǒng)的手工記錄誤差較大，尤其是老年患者獨(dú)自記錄較為困難。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，人工智能被應(yīng)用于記錄患者排尿情況。Shun等［5］設(shè)計了一種可自動收集患者排尿情況的設(shè)備，患者在排尿前后在設(shè)備上進(jìn)行登記，設(shè)備會自動生成排尿日記，同時通過排尿前后的體質(zhì)量變化來記錄尿量，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)手工記錄數(shù)據(jù)具有一致性，且準(zhǔn)確性、便捷性具有顯著優(yōu)勢。

1.3 尿墊實(shí)驗(yàn)

ICS推薦的尿墊實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為：①衛(wèi)生巾稱重。②患者排尿后墊上經(jīng)稱重的衛(wèi)生巾。③囑患者5～10 min飲用500 mL無糖無鹽水， 并記錄喝完水的時間。④接下來50 min內(nèi)按順序進(jìn)行下列活動：上下樓梯4層共4次，蹲下起立共10次［6］。尿墊實(shí)驗(yàn)可預(yù)測患者UI嚴(yán)重程度，反應(yīng)患者目前生活質(zhì)量。需注意的是，該實(shí)驗(yàn)評價指標(biāo)不能用尿墊數(shù)量來替代，后者與UI癥狀及漏尿量相關(guān)性較低［7］。

1.4 問卷調(diào)查

臨床應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化量表對患者目前UI癥狀嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。常用量表為國際尿控協(xié)會UI問卷（ICIQ）、UI生活質(zhì)量問卷（IQOL）。ICIQ是目前評估女性UI嚴(yán)重程度的主要方法。I-QOL量表在不同國家、不同文化的UI患者生活質(zhì)量預(yù)測中具有較好適應(yīng)性。Pe等［8］研究表明，年齡、受教育水平、職業(yè)可影響患者填寫問卷的準(zhǔn)確性。因此在對老年UI患者癥狀評價中，要結(jié)合問卷調(diào)查、患者癥狀主訴、輔助檢查實(shí)驗(yàn)綜合判斷。

1.5 尿動力實(shí)驗(yàn)

尿動力實(shí)驗(yàn)僅適用于神經(jīng)功能尚完好的UI患者［9］，在行尿動力學(xué)檢查時，需嘗試重現(xiàn)患者UI癥狀。檢查完成時需檢驗(yàn)檢查質(zhì)量，對檢查結(jié)果進(jìn)行合理解釋。

2 老年女性UI綜合性臨床治療現(xiàn)狀

2.1 非手術(shù)治療

2.1.1 生物反饋電刺激治療聯(lián)合盆底肌功能鍛煉（PFMT）：目前，生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉是治療SUI的主要方法，可有效改善最大尿流率、尿流時間及最大尿道閉合壓，顯著改善尿窘迫癥狀，使患者相關(guān)癥狀、生活質(zhì)量得以改善［10］。在改善盆底肌力效果方面，單純生物反饋電刺激治療與其他盆底肌鍛煉干預(yù)措施相比無顯著差異，但聯(lián)合PFMT后，治療效果顯著提升，可降低UI對患者生活、社交的影響，增加盆底肌力，提升盆底肌力治療總有效率，值得臨床推廣［11］。

2.1.2 中醫(yī)聯(lián)合治療：在生物反饋盆底肌康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激［12］、蒸汽熱敷貼［13］、艾灸治療［14］等，通過溫經(jīng)通絡(luò)、芳香祛濕，最終達(dá)到扶正祛邪固本、回陽固脫、補(bǔ)中益氣、利水、調(diào)理氣血、疏肝理氣、利腑除濕、升調(diào)氣機(jī)等功效。中醫(yī)聯(lián)合治療可強(qiáng)化老年女性SUI患者盆底肌電信號，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，減少漏尿量，提高患者生活質(zhì)量。

2.1.3 骶神經(jīng)刺激聯(lián)合藥物治療：聯(lián)合骶神經(jīng)刺激可改善患者排尿困難癥狀，同時可適當(dāng)降低用藥劑量，減少藥物引起的不良反應(yīng)。骶神經(jīng)刺激聯(lián)合托特羅定可有效改善老年女性混MUI的臨床癥狀，總有效率達(dá)87.10%，具有起效快、非侵襲性、較少的藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢［15］。

2.2 手術(shù)治療

手術(shù)方式主要為尿道中段無張力懸吊術(shù)，該類手術(shù)主要是通過穿刺將網(wǎng)狀吊帶放置于中段尿道周圍達(dá)到托住尿道、避免尿液自主流出的效果。因手術(shù)方式及手術(shù)入路不同又分為傳統(tǒng)經(jīng)陰道無張力尿道吊帶術(shù)（TVT）、經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O）、改良式經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-A）、經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-E）、單切口經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-S）等。在治療效果方面，均可改善老年女性患者SUI情況［16］。與TVT-O對比，TVT-E能夠避免經(jīng)閉孔穿刺后引起的頑固性疼痛，手術(shù)時間也明顯縮短［17］。TVT-A術(shù)后腹股溝疼痛的發(fā)生率明顯減少，而且疼痛程度輕，持續(xù)時間短［18］。TVT-S切口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，但存在加重患者術(shù)后大腿疼痛的風(fēng)險［19］。

3 老年女性UI護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

3.1 PFMT

盆底肌功能訓(xùn)練是治療女性UI的有效方法，經(jīng)過PFMT后患者癥狀和心理方面均有改善［20］。由于盆底肌位置隱蔽，多數(shù)患者不能掌握訓(xùn)練方法，且老年患者依從性不盡理想［21］。護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行PFMT中扮演重要角色，采用針對性護(hù)理干預(yù)措施［22］，在治療過程中通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)、液體攝入量管理等措施，患者UI癥狀可得到較大改善。

3.2 護(hù)理健康教育指導(dǎo)

治療過程中由專業(yè)UI護(hù)理人員對患者進(jìn)行宣教與監(jiān)督，使用視頻、圖文、言語等方式，告知患者疾病產(chǎn)生原因、治療手段、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等，同時耐心解答患者問題，糾正患者錯誤認(rèn)知，幫助患者建立正確的疾病觀［23］。護(hù)理人員通過液體攝入量的科學(xué)管理，精準(zhǔn)控制患者每日飲水量，在確保生理需要的同時，最大限度降低排尿?qū)颊呱钯|(zhì)量的影響［22］。

3.3 心理護(hù)理

一項(xiàng)橫斷面研究顯示，老年女性UI患者合并抑郁、焦慮和壓力的風(fēng)險較高［24］?；颊咭蛐璐┐餍l(wèi)生巾及尿褲、身體常有異味等，自尊、心理彈性均處于偏低水平，生活質(zhì)量處于中等水平［25］。因此，護(hù)理人員在護(hù)理老年女性UI患者時，應(yīng)選擇適當(dāng)干預(yù)方式，提升患者心理彈性，降低病恥感，減輕社交焦慮［26］。治療中陪伴及護(hù)理指導(dǎo)，有利于患者盡快掌握治療要領(lǐng)，提高治療效率；加強(qiáng)患者心理狀況評估，注意保護(hù)患者隱私，多與患者介紹成功案例，有助于緩解負(fù)性情緒［27］?；诨颊邆€性化需求，制定個性化心理護(hù)理方案，實(shí)施針對性護(hù)理，確保護(hù)理行為的針對性、系統(tǒng)性與全面性，對提升護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理結(jié)局有積極意義［23］。

4 小結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域之中，加之人工智能的應(yīng)用不斷普及，特別是智能手機(jī)、平板電腦等移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，UI的治療和護(hù)理也進(jìn)入了新時代。由于UI護(hù)理專科護(hù)士數(shù)量有限，僅對門診和住院患者進(jìn)行干預(yù)效果較差［28］?；诩彝サ腢I護(hù)理宣教模式得到了新的普及發(fā)展。Firet等［29］設(shè)計了一種基于家庭的互聯(lián)網(wǎng)PFMT電子保健系統(tǒng)，通過郵件提醒、電話指導(dǎo)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式，從而達(dá)到居家護(hù)理宣教的目的。Wadensten等［30］應(yīng)用一款智能手機(jī)APP對UI患者進(jìn)行治療監(jiān)測及自我管理，效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)管理模式。醫(yī)療資源下沉，發(fā)揮社區(qū)及家庭護(hù)理的作用，有助于達(dá)到更好的宣教及治療效果。同時，網(wǎng)絡(luò)平臺，APP和各類新媒體手段應(yīng)用簡便，效果顯著，也為UI患者的針對性宣教指出了更好的發(fā)展方向。未來隨著患者認(rèn)知水平的逐漸提升，UI的護(hù)理應(yīng)由宣教為主轉(zhuǎn)向通過各種方式輔助患者治療，構(gòu)建UI患者的全程管理體系，達(dá)到更好的護(hù)理和治療效果。

綜上所述，老年女性UI是社會公共衛(wèi)生問題，可長期危害老年女性身心健康。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重提高老年女性群體對UI的認(rèn)知水平，在臨床工作中盡早采用針對性治療措施，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，關(guān)注患者心理健康，從而為患者綜合管理提供幫助。此外，應(yīng)用智能設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，發(fā)揮社區(qū)及家庭護(hù)理作用，構(gòu)建老年女性UI患者全程管理平臺，可作為今后護(hù)理研究者需要關(guān)注和研究的主要方向。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：選題與護(hù)理工作緊密結(jié)合，具有實(shí)用價值，綜述目的明確，范圍恰當(dāng)。題目準(zhǔn)確概括正文內(nèi)容。論文框架合理，表述清晰，語言流暢，但內(nèi)容簡單，所述不全。論文邏輯性和關(guān)聯(lián)性弱，僅簡單羅列文獻(xiàn)內(nèi)容，尚未對既往文獻(xiàn)進(jìn)行有機(jī)綜合與歸納。