精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)對抑郁障礙患者負(fù)性情緒及軀體癥狀的影響

謝遠(yuǎn)絲 張慧 姚慧慧 張少霞 謝志樺 彭靜 陳敏昌

抑郁的發(fā)生會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的情緒低落、焦慮、對事物興趣降低等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、身體不適等反應(yīng),嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺等想法行為［1］。因此在患者治療的過程中,對其通過一定的干預(yù)來緩解患者的負(fù)面情緒,改善軀體癥狀是臨床中關(guān)注的熱點(diǎn)問題［2］。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種集中了各種運(yùn)動(dòng)機(jī)能,并與思維方式、心理學(xué)、大腦機(jī)能等直接或間接相聯(lián)系的非藥物治療手段,把身體與精神相結(jié)合來對待和理解精神疾病,以系統(tǒng)調(diào)節(jié)與反饋為基礎(chǔ),以維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為目標(biāo),以身體為媒介調(diào)整心理機(jī)能再造過程,尋求個(gè)體身心平衡的康復(fù)治療技術(shù)。本院在抑郁障礙患者治療的過程中,實(shí)施精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月1 日～2020年7月30 日在東莞市第七人民醫(yī)院住院的80例抑郁障礙患者為本次研究對象,按入組的時(shí)間先后順序分為對照組和研究組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中有關(guān)抑郁障礙的診斷；②年齡18～60 歲；③實(shí)驗(yàn)前兩周患者未連續(xù)服用抗抑郁藥物；④實(shí)驗(yàn)前應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17 分；⑤患者及家屬知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②藥物過敏或不耐受；③酒精依賴；④妊娠、哺乳期的女性。對照組男15例,女25例；年齡18～60 歲,平均年齡(38.5±10.5)歲；病程1.1～8.5年,平均病程(4.8±1.5)年。研究組男14例,女26例；年齡19～59 歲,平均年齡(38.1±10.0)歲；病程1.0～9.0年,平均病程(5.0±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的SSRI 類抗抑郁藥物(舍曲林)治療,具體用量根據(jù)患者實(shí)際的情況進(jìn)行調(diào)整。研究組在此基礎(chǔ)上給予精神康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù),干預(yù)時(shí)間為8 周。評估患者的精神運(yùn)動(dòng)功能,了解其功能水平,根據(jù)評估結(jié)果選擇適合的運(yùn)動(dòng)方法,主要包括骨骼敲擊放松、觸碰性治療及被動(dòng)式放松等個(gè)體治療。①骨骼敲擊放松運(yùn)動(dòng)：對患者的骨骼、關(guān)節(jié)應(yīng)用小球敲擊,通過產(chǎn)生的震動(dòng)感來放松身體、增加自身的身體圖式意識(shí)。30～45 min/次,2 次/周。②觸碰性治療運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者采取比較舒服的仰臥位,治療人員用雙手去觸碰患者的關(guān)節(jié)并進(jìn)行輕柔活動(dòng),并指導(dǎo)患者將注意力集中在自己感受上,感受身體發(fā)生的變化。30～45 min/次,2 次/周。③被動(dòng)式放松運(yùn)動(dòng)：應(yīng)用小瑜伽球按壓患者的身體,并指導(dǎo)患者對按壓部位命名,指導(dǎo)患者將注意力集中在自己感受上,對自己肌肉張力的變化產(chǎn)生意識(shí),感受及區(qū)別緊張與放松之間的變化,最終達(dá)到自主調(diào)節(jié)自身的肌力,以達(dá)到放松的目的。30～45 min/次,2 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分,分別在干預(yù)前、干預(yù)后2、4、8 周后應(yīng)用HAMD 進(jìn)行評定,包括7 個(gè)因子,總分52 分,總得分越高表示抑郁情緒越重。

1.3.2 對比兩組干預(yù)前后軀體癥狀評分,分別在干預(yù)前、干預(yù)后2、4、8 周后應(yīng)用軀體癥狀嚴(yán)重程度量表(PHQ-15)進(jìn)行評估,包括15 個(gè)常見的軀體癥狀,總分0～30 分,0～4 分：無軀體癥狀；5～9 分：輕度軀體癥狀；10～14 分：中度軀體癥狀；≥15 分：重度軀體癥狀。

1.3.3 對比兩組不良反應(yīng)癥狀評分,分別在干預(yù)后2、4、8 周后應(yīng)用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)越高表示不良癥狀越重。

1.3.4 對比兩組總體療效評分,分別在干預(yù)后2、4、8 周后應(yīng)用臨床療效總評量表(CGI)進(jìn)行評定,包括病情嚴(yán)重程度(SI)、療效總評(GI)、療效指數(shù)(EI)三項(xiàng),分?jǐn)?shù)越低表示總體療效越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分對比 干預(yù)前,兩組負(fù)性情緒評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2、4、8 周后,研究組負(fù)性情緒評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分對比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后軀體癥狀評分對比 干預(yù)前,兩組軀體癥狀評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2、4、8 周后,研究組軀體癥狀評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后軀體癥狀評分對比(,分)

表2 兩組干預(yù)前后軀體癥狀評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)癥狀評分對比 干預(yù)2、4、8 周后,兩組不良反應(yīng)癥狀評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)癥狀評分對比(,分)

表3 兩組不良反應(yīng)癥狀評分對比(,分)

注：兩組對比,P＞0.05

2.4 兩組總體療效評分對比 干預(yù)2、4、8 周后,研究組總體療效評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組總體療效評分對比(,分)

表4 兩組總體療效評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

抑郁障礙在臨床中又被稱作抑郁癥,其主要特征是明顯持久的心境低落、思維遲緩和活動(dòng)減退,是常見的一種精神疾病,常伴有不同程度的軀體表現(xiàn),如胸悶、心慌、肢體乏力、頭昏、胸痛等,身體的不適感影響到患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量［3］?？挂钟羲幨侵饕闹委煼椒?目前以舍曲林為代表的SSRI 類抗抑郁藥物是常用的治療藥物,但是單用藥物治療的效果并不是很理想。臨床有研究指出,藥物治療起效存在著一定的滯后性,而且在用藥期間會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng),嚴(yán)重影響著患者治療的依從性及效果。因此通過給予其他的干預(yù)方式來輔助治療是臨床中所關(guān)注的熱點(diǎn)問題［4］。

精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)是從人身心的整體觀出發(fā),結(jié)合運(yùn)動(dòng)、情緒、心理、身體意識(shí)等,在特定的運(yùn)動(dòng)下實(shí)施的一種干預(yù)方法,其主線是運(yùn)動(dòng)［5］。而且該種方法的原因不受時(shí)間、空間的限制,在醫(yī)院、社區(qū)均可開展。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)最早起源于法國,其學(xué)科基于精神學(xué)、哲學(xué)、生理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等的融合［6］。精神運(yùn)動(dòng)學(xué)從人體神經(jīng)心理學(xué)的角度出發(fā),揭示了神經(jīng)心理從幼兒-成人期發(fā)育的特點(diǎn),并對身體意象、圖示與神經(jīng)心理學(xué)進(jìn)行融合,結(jié)合解剖學(xué)來闡述精神運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生機(jī)制,從而對患者實(shí)施的非藥物治療［7,8］。通過本次的研究結(jié)果顯示：干預(yù)2、4、8 周后,研究組負(fù)性情緒評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)2、4、8 周后,研究組軀體癥狀評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠有效的改善抑郁障礙患者的負(fù)面情緒,有利于軀體癥狀的改善,提高患者治療的依從性。

從精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)角度來看,人們的身體能夠接收來自于內(nèi)、外部環(huán)境所有的信息,并且能夠?qū)@些信息進(jìn)行處理、總結(jié)以及記憶［9］。這些來源的信息能夠在大腦軀體衍生出拓?fù)浔碚?從而在機(jī)體的大腦中生產(chǎn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能縮略圖。身體圖式指的是當(dāng)身體處在一種靜止及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下表現(xiàn)出的精神特征,其是建立在大腦圖形的繪制之上。個(gè)體對自身產(chǎn)生的感受力被稱為身體意識(shí),該意識(shí)的構(gòu)建、演化是在感覺體驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的。通過感覺體驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)體驗(yàn),身體能夠?qū)Ω杏X、情緒產(chǎn)生記憶。身體意識(shí)能夠反映出個(gè)人的存在感,意識(shí)能夠強(qiáng)化自身的心理、情感及情緒,引起可以說意識(shí)與感覺是緊密相關(guān)的,它能夠幫助個(gè)體去適應(yīng)周邊的環(huán)境,是環(huán)境穩(wěn)定性的媒介。因此意識(shí)可以把身體對情緒的反應(yīng)、篩選轉(zhuǎn)為情感。人的身體感受與外部環(huán)境有著密切的聯(lián)系,其能夠讓人們精確地表達(dá)出情緒,同時(shí)付諸于行動(dòng)。而主觀、客觀因素相互作用產(chǎn)生情緒,在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)中變現(xiàn),比如其可以促發(fā)人們產(chǎn)生愉快、痛苦等體驗(yàn),產(chǎn)生認(rèn)知,激發(fā)對生理的調(diào)節(jié),同時(shí)促進(jìn)個(gè)體做出適當(dāng)?shù)男袨椤Ｇ榫w與身體、心智有關(guān),其能夠?qū)π袆?dòng)能力產(chǎn)生影響,因此對自身情緒進(jìn)行良好的識(shí)別能夠使自身的能動(dòng)性最大限度發(fā)揮。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠幫助患者掌控身體的意識(shí),最終對其情緒進(jìn)行調(diào)節(jié),是一種治療過程。治療師通過維持患者處在一個(gè)穩(wěn)定的強(qiáng)度水平,使患者能夠在無壓力的環(huán)境下對周圍及自身環(huán)境進(jìn)行感知,通過語言誘導(dǎo)來指導(dǎo)患者感受身體不同的部位,喚醒負(fù)性情緒。其次通過對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評估分析,從而制定出針對性的干預(yù)手段,最終達(dá)到提升對自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、調(diào)節(jié)自身感受,增加患者的表達(dá)能級(jí)及行動(dòng)能力,促使其能夠往積極的方向轉(zhuǎn)化,最終達(dá)到緩解抑郁情緒通過本次的研究結(jié)果顯示：干預(yù)2、4、8 周后,兩組不良反應(yīng)癥狀評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)2、4、8 周后,研究組總體療效評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)是一種身心干預(yù)方法,在改善患者的情緒、認(rèn)知、行為功能方面時(shí)并不會(huì)增加不良癥狀的發(fā)生,相反還能夠緩解不良的情緒。但是本次研究還存在著許多不足之處,觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少,因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等,從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述,在抑郁障礙的治療過程中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)取得滿意效果,能夠有效改善患者的負(fù)性情緒及軀體癥狀,值得進(jìn)一步推廣。