腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果探討

宋金鳳

腦卒中是一種腦血管疾病,也被稱為是腦血管意外,發(fā)病急,腦部血管可出現(xiàn)突然的破裂和阻塞,腦部循環(huán)受到嚴(yán)重干擾,大腦神經(jīng)、組織均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷［1］。該病主要在40 歲以上患者中發(fā)病,為成年人致殘的主要原因,需要及時(shí)干預(yù)控制。目前對(duì)于腦卒中可以實(shí)現(xiàn)較好的治療,但是疾病的治療效果受到多種因素的影響,因此疾病的后遺癥包括肢體障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等,對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響,在疾病治療期間科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也非常必要。常規(guī)護(hù)理模式關(guān)注疾病本身,對(duì)疾病導(dǎo)致的一些后遺癥關(guān)注不足,使患者失去了最佳的恢復(fù)時(shí)間,無(wú)法獲得及時(shí)有效的恢復(fù),需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)屬于一種新型的護(hù)理措施,除了一些基礎(chǔ)護(hù)理措施之外還加入了各項(xiàng)專業(yè)的護(hù)理技術(shù),以恢復(fù)患者的殘余機(jī)能［2］。本文對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月～2020年8月本院收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各60例。對(duì)照組男34例,女26例；年齡42～77 歲,平均年齡(59.56±6.43)歲；發(fā)病時(shí)間2～24 h,平均發(fā)病時(shí)間(12.13±4.14)h。實(shí)驗(yàn)組男33例,女27例；年齡41～77 歲,平均年齡(59.14±6.56)歲；發(fā)病時(shí)間1～24 h,平均發(fā)病時(shí)間(11.87±4.32)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入指標(biāo)：①符合腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)［3］；②首次發(fā)??；③意識(shí)清晰；④實(shí)驗(yàn)提交至醫(yī)院倫理委員會(huì),并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除指標(biāo)：①大面積出血性腦卒中；②精神類疾病,無(wú)法配合治療；③嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟疾??；④無(wú)完整臨床就診資料。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,在疾病治療期間監(jiān)控疾病的變化,結(jié)合疾病的變化以及患者的需求提供藥物干預(yù)等措施,并進(jìn)行適宜的健康教育,使患者對(duì)疾病有大致的了解,以提升疾病治療的依從性。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 肢體訓(xùn)練 對(duì)于存在肢體障礙的患者,需進(jìn)行有效的肢體功能恢復(fù),在制動(dòng)期間注意及時(shí)調(diào)整體位,保證肢體擺放的舒適性,促進(jìn)血液循環(huán),防止肢體因?yàn)閿D壓而導(dǎo)致肢體血液流通不暢,加速肢體的損傷。一般制動(dòng)期間選擇仰臥位,肢體自然擺放在身體周圍,但是需定期變換體位和姿勢(shì)；注意對(duì)肢體進(jìn)行按摩,促進(jìn)肢體血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)和肌肉僵硬；患者可以活動(dòng)后先由被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始,護(hù)理人員協(xié)助活動(dòng)關(guān)節(jié),之后由臥位變?yōu)樽?在坐立位時(shí)選擇直背硬靠椅,上身盡量挺直并收腹,盡可能向后靠近椅背,過(guò)渡至站立位后盡量抬頭、挺胸、收腹,如果必要可進(jìn)行背部靠墻站立訓(xùn)練。

1.2.2 語(yǔ)言、吞咽功能訓(xùn)練及心理康復(fù) 對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、吞咽功能訓(xùn)練,護(hù)理人員通過(guò)文字、表情和手勢(shì)與患者展開(kāi)溝通,對(duì)舌頭進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,多進(jìn)行語(yǔ)言功能的恢復(fù),由單字發(fā)音開(kāi)始,逐漸過(guò)渡至多音節(jié)發(fā)音和完整的句子；鼓勵(lì)患者進(jìn)行腮部運(yùn)動(dòng)、伸舌運(yùn)動(dòng)、咀嚼運(yùn)動(dòng),盡早指導(dǎo)患者進(jìn)食,飲食先由流食開(kāi)始,逐漸過(guò)渡至固體食物,以促進(jìn)自主吞咽功能的恢復(fù)。并且配合心理疏導(dǎo)工作,保持康復(fù)期間各項(xiàng)心理指標(biāo)的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)情況,以Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分評(píng)定患者護(hù)理前后的生活能力和神經(jīng)功能情況。②心理狀態(tài),以SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分評(píng)定患者護(hù)理前后的心理狀態(tài),SAS 和SDS 評(píng)分＞45 分表示存在心理狀態(tài)不佳的問(wèn)題。③生活質(zhì)量,以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)作為評(píng)價(jià)依據(jù),包括心理健康、機(jī)體功能、疼痛和總體健康4 項(xiàng)指標(biāo),分值越高表示生活質(zhì)量越理想［4］。④護(hù)理滿意率,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的模式獲取滿意率,分為滿意、比較滿意及不滿意,量表總分100 分,共設(shè)計(jì)25 個(gè)問(wèn)題,每題4 分,分值≥88 分為非常滿意,64～87 分為比較滿意,≤63 分為不滿意［5］。滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)情況比較 護(hù)理前,兩組Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)情況比較(,分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前,兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組心理健康、機(jī)體功能、疼痛和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較(n,%)

3 討論

腦卒中在臨床上發(fā)生率較高,因?yàn)槟X部血管的小栓子脫落導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,對(duì)腦部神經(jīng)和組織的傷害非常嚴(yán)重,發(fā)生健側(cè)神經(jīng)代償性的變化,出現(xiàn)各種后遺癥,影響后期的生活質(zhì)量,因此需要在疾病治療期間對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)。研究顯示,在腦卒中發(fā)生后的4 周進(jìn)行及時(shí)康復(fù)治療可以促進(jìn)一些功能的恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理措施的實(shí)施可維持身體健側(cè)部分功能,協(xié)助患側(cè)區(qū)域鍛煉,使損傷區(qū)域得到恢復(fù)和重建,以提升疾病的恢復(fù)質(zhì)量,該護(hù)理模式將替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理,以實(shí)現(xiàn)自身護(hù)理質(zhì)量的提升［6］。

本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理健康、機(jī)體功能、疼痛和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：注意對(duì)患者肢體鍛煉,不能盲目的進(jìn)行訓(xùn)練,待肌肉和肌腱功能恢復(fù)后再循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。注意對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度的控制,保持科學(xué)康復(fù),并關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)后的表現(xiàn),及時(shí)對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整,訓(xùn)練由被動(dòng)開(kāi)始,逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練,促使肢體功能的恢復(fù),因此運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能得到改善［7］。注意對(duì)患者吞咽和語(yǔ)言能力的恢復(fù),吞咽功能恢復(fù)自早期開(kāi)始先以流食進(jìn)行訓(xùn)練,逐漸過(guò)渡至固體食物,同時(shí)注意對(duì)語(yǔ)言的恢復(fù),以提升生活質(zhì)量,可以緩解患者因?yàn)樵摬〉牟〕虝r(shí)間較長(zhǎng),復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)導(dǎo)致患者失去治療的信心,更加積極配合治療,因此護(hù)理整體滿意率得到有效提升［8］。

綜上所述,腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以取得較好的恢復(fù)效果,可以及時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能和日常生活能力的提升,保證治療期間穩(wěn)定的心理狀態(tài),改善后期的生活質(zhì)量,獲得了較高的護(hù)理滿意率,因此該護(hù)理措施可以在臨床推廣。