早期預(yù)警評分表在產(chǎn)科病房新生兒護理工作中的應(yīng)用研究

馮曉英，唐致璞，唐建明，張雪芬

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

新生兒身體各器官與組織發(fā)育不完全，生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不足，出生后應(yīng)給予其精心護理。根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)可知，2017年全國出生人口1 723萬人，出生率為12.43‰，而新生兒病死率為4.48‰[1]，相比發(fā)達國家而言，我國新生兒死亡率依然處于較高水平[2]。新生兒病情進展快[3]，又無語言行為能力，疾病表現(xiàn)常不典型[4]，而產(chǎn)科護士人力資源嚴(yán)重不足[5]，低年資護士比例較高，普遍缺乏臨床經(jīng)驗，不能準(zhǔn)確評估病情，易導(dǎo)致新生兒病情惡化甚至死亡。英國母嬰健康調(diào)查機構(gòu)（CEMAH）發(fā)現(xiàn)，2/3的嬰幼兒死亡是可以通過高效監(jiān)護防范的[6]，且目前學(xué)術(shù)界主流觀點均認為治療過程中，對病情進行快速、準(zhǔn)確、規(guī)范評估，有助于疾病的診斷、治療以及監(jiān)護，對于保障新生兒發(fā)育和健康具有積極意義[7]。因此，臨床上普遍將兒童早期預(yù)警評分，臨床上普遍將兒童早期預(yù)警評分表 （Pediatric Early Warning Score，PEWS）應(yīng)用于新生兒病情監(jiān)測， 其中最常用的是布萊頓兒童早期預(yù)警評分表（Briton Pediatric Early Warning Score，BPEWS）應(yīng)用于新生兒病情監(jiān)測，其中最常用的是布萊頓兒童早期預(yù)警評分表（Briton Pediatric Early Warning Score，BPEWS）[8]。但該評分表的適用年齡為 0～14歲，對新生兒潛在危重癥的靈敏度和特異度僅為70%～80%，并不適用于識別潛在高危新生兒[8-10]。因此，建立一個簡便、實用且易行的用于早期識別有潛在危重癥的產(chǎn)科病房新生兒評分系統(tǒng)十分必要。本課題根據(jù)我院實際情況設(shè)計了以產(chǎn)科病房新生兒生理指標(biāo)為參數(shù)的早期預(yù)警評分表，對2017年12月1日至2019年12月1日因病情變化而轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房（NSCU）治療的新生兒進行評分，旨在為產(chǎn)科病房護士提供更加規(guī)范、便捷、準(zhǔn)確的測量工具以評估新生兒病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月在甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科病房母嬰同室住院的29 147例新生兒為研究對象。以2017年12月至2018年12月住院的新生兒為對照組抽樣人群，2019年1—12月住院的新生兒為干預(yù)組抽樣人群。采用方便抽樣的方法分別從對照組和干預(yù)組抽樣人群抽取兩組樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《兒科學(xué)》中的新生兒標(biāo)準(zhǔn)，出生體質(zhì)量2 500～4 000 g；出生后2 h內(nèi)入住產(chǎn)科病房，母嬰同室；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要保守治療及留觀的新生兒；需要外科手術(shù)治療者。2017年12月至2018年12月共收治13 571例新生兒，應(yīng)用常規(guī)方法篩選出105例病情變化轉(zhuǎn)送NSCU的新生兒，其中男51例，女54例。2019年1—12月共收治15 576例，應(yīng)用早期預(yù)警評分表共篩選出159例病情變化轉(zhuǎn)送NSCU的新生兒，其中男90例，女69例。

1.2 方法

由6名護理人員組成科研干預(yù)小組，包括1名護理部主任，4名護士長，1名高年資護士，課題負責(zé)人擔(dān)任組長。對照組采用常規(guī)方法進行評估，即住院期間由醫(yī)護人員指導(dǎo)家屬進行護理，病情變化時由護士憑經(jīng)驗評估，評估和轉(zhuǎn)送均由護士完成。干預(yù)組新生兒病情變化時采用早期預(yù)警評分表進行評估。護理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，實施同質(zhì)化管理，評估完成后盡快轉(zhuǎn)送，避免延誤治療。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

新生兒早期預(yù)警評分表包括新生兒意識、皮膚顏色、哭聲、呼吸、心率、消化、SPO2和刺激反應(yīng)8項指標(biāo)，見表1。

表1 早期預(yù)警評分表

1.3 評價方法

單項指標(biāo)得分為2分表示最安全，0分表示最嚴(yán)重?？偡譃?6分時，無需處理，繼續(xù)觀察，實施常規(guī)護理，顏色預(yù)警為綠色；若單項指標(biāo)得分為1分，立即報告醫(yī)生，進行動態(tài)評估，依據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)NSCU，顏色預(yù)警為黃色；單項指標(biāo)得分為0分，立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療及監(jiān)護措施，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)NSCU，顏色預(yù)警為紅色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料行兩獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料行χ2檢驗或連續(xù)性校正χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常新生兒識別情況比較

對照組共篩查13 571例，異常105例，干預(yù)組共篩查15 576例，異常新生兒159例，干預(yù)組異常率為1.02%，明顯高于對照組的 0.77%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組篩查結(jié)果比較

2.2 兩組病情判斷準(zhǔn)確程度比較

對照組應(yīng)用常規(guī)方法共篩選出105例病情變化需要轉(zhuǎn)NSCU的新生兒，其中判斷準(zhǔn)確73例；干預(yù)組利用早期預(yù)警評分表共篩選出159例病情變化需轉(zhuǎn)送NSCU的新生兒，其中判斷準(zhǔn)確135例。干預(yù)組準(zhǔn)確率為84.91%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組病情判斷準(zhǔn)確程度比較

2.3 兩組新生兒胎齡及出生高危因素比較

對采用兩種方法篩選出的新生兒進行出生高危因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組胎齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組出生高危因素及胎齡比較（n）

3 討論

3.1 利用早期預(yù)警評分表可提高異常新生兒識別率及病情判斷準(zhǔn)確程度

新生兒抵抗力差[11-12]，容易受內(nèi)在和外在因素影響使患病率增高，其疾病體征單一，缺乏特異性，病情變化時極易被忽視，造成嚴(yán)重不良后果乃至死亡。因此，加強臨床監(jiān)護、及時評估病情、盡早實施救治和護理干預(yù)是保障新生兒健康和預(yù)后的關(guān)鍵[13]。然而，新生兒不具備溝通能力，護理人員只能根據(jù)經(jīng)驗判斷其臨床表現(xiàn)[14]，因此，一種操作性好、精確度高且臨床應(yīng)用性強的評價指標(biāo)對產(chǎn)科新生兒病情和預(yù)后判斷具有重要意義。此次早期預(yù)警評分的評價內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)科病房新生兒監(jiān)測內(nèi)容確定，具有針對性；計分標(biāo)準(zhǔn)按照產(chǎn)科病房新生兒臨床指標(biāo)確定，具有科學(xué)性，因此可確保護理評估準(zhǔn)確性，及時發(fā)現(xiàn)異常新生兒。通過與對照組比較發(fā)現(xiàn)，護理人員通過該早期預(yù)警評分表評價標(biāo)準(zhǔn)更客觀，能夠更準(zhǔn)確、及時地了解新生兒病情變化。

3.2 使用早期預(yù)警評分表可增強護士自信心和獨立性，避免不良事件發(fā)生

護理人員對新生兒病情觀察和評估起重要作用，然而目前我國存在兒科護理人員短缺，人員結(jié)構(gòu)不合理等問題[15]。新生兒疾病種類和病房環(huán)境相對復(fù)雜，年輕護士臨床經(jīng)驗少，工作缺乏獨立性，極易發(fā)生突發(fā)事件。早期預(yù)警評分表內(nèi)容簡單，無須應(yīng)用特殊設(shè)備且操作簡便，有助于增強年輕護士自信心和獨立性，了解新生兒病情，及早做出判斷，從而減少不良事件發(fā)生。

4 結(jié)語

早期預(yù)警評分表應(yīng)用于產(chǎn)科病房新生兒病情判斷，具有很好的針對性和適用性，但由于樣本量較小，本研究僅局限在一所醫(yī)院，因此，仍需大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗，同時，還應(yīng)在不同醫(yī)院應(yīng)用以驗證量表的準(zhǔn)確性，評估其外推性。在今后的研究中我們計劃納入初次血糖、體溫、經(jīng)皮膽紅素數(shù)值、大小便次數(shù)等指標(biāo)進一步完善該量表，提高其臨床應(yīng)用價值。